第七章护理实践伦理详解演示文稿

第七章护理实践伦理详解演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期二\18点38分（优选）第七章护理实践伦理本文档共33页；当前第2页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理患者李ＸＸ，男，74岁。因发热400Ｃ晚10点来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞5.6×109，中性８％，淋巴40％，单核20％。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。本文档共33页；当前第3页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。次日上午８时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午３时死于感染中毒性脑病。“请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？本文档共33页；当前第4页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理急诊科医生负有一定道德责任，其理由：此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。７４岁高龄患者在高热达４０．1℃且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。

本文档共33页；当前第5页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。本文档共33页；当前第6页；编辑于星期二\18点38分案例在某医院病房，早上护士在发药的时候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手间未回，护士把她的药物放在了床头柜上后继续照看别的患者吃药。当护士即将离开病房时，那位病人从洗手间回来，见护士要走就说了一句：“还有我的药呢!还没给我呢。”护士有些不耐烦地说；“那不是么，给你放那儿了，瞪挺大个眼睛不好好看看。”本文档共33页；当前第7页；编辑于星期二\18点38分案例说完后即走了出去。患者吃完药后心情一直不好，中午没有吃饭，晚上病情恶化。医生在寻找病情恶化原因时认为是护士言语的刺激导致的病人病情恶化。本文档共33页；当前第8页；编辑于星期二\18点38分案例一位男性老年腹股沟疝病人，住院时病人和家属就满腹牢骚，说：“现在哪一家医院像这里，房间里连卫生间都没有，办住院手续那么慢，检查审批又那么复杂，如果医保定点不在这里，我们死也不会来这里住院。”护理人员一直微笑着耐心地倾听着，等他说完了，问他：“你们觉得哪里不方便，只要我有能力，一定会帮助您。”根据患者的需要，护士给他在床旁放置床边便椅，为他办好审批。本文档共33页；当前第9页；编辑于星期二\18点38分案例术后护理中的一件小事，让患者彻底改变了对医院及护理的看法。术后第3天中午，病人想拉大便，用了开塞露，无效，再灌肠，病人由于肛门括约肌松弛无法耐受灌肠液，护士决定用手掏出宿便。当护士耐心轻柔地为病人掏出一粒粒干硬便时，病人感动得流泪了。家属在旁由衷地说：“你们太伟大了，是真正的白衣天使。怪不得条件那么差还会有那么多病人慕名而来。”本文档共33页；当前第10页；编辑于星期二\18点38分门诊护理伦理门诊护理特点组织管理任务重预防交叉感染难度大服务性强本文档共33页；当前第11页；编辑于星期二\18点38分门诊护理伦理案例二:盛气凌人的护士(p87)门诊护理的伦理问题尊重病人的问题病人自主的问题病人情感满足的问题本文档共33页；当前第12页；编辑于星期二\18点38分门诊护理伦理

门诊护理中的伦理要求热情关怀,高度负责密切联系,团结协作作风严谨,准确无误环境优美,安全舒适本文档共33页；当前第13页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理急诊护理的特点随机性强时间性强主动性强 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理急诊护理的伦理问题及时抢救与稳妥诊治的问题及时救治准确诊治果断处理与审慎诊治的问题果断:勇气,智慧审慎:慎重,无误本文档共33页；当前第15页；编辑于星期二\18点38分急诊护理伦理急诊护理的伦理要求要有急病人所急的情感要有高度的责任感要有深厚的同情心要发扬协作精神本文档共33页；当前第16页；编辑于星期二\18点38分病房护理伦理病房护理的特点管理难度大服务时间长工作任务重本文档共33页；当前第17页；编辑于星期二\18点38分病房护理伦理病房护理的伦理问题病人的自主与医方对病人保密的矛盾公正分配医疗卫生资源的问题护理知情同意的问题如何避免伤害病人的问题如何满足病人保密要求的问题本文档共33页；当前第18页；编辑于星期二\18点38分病房护理伦理病房护理的伦理要求尊重病人人格,对病人要一视同仁勤勉与审慎的工作态度注重病人的心理护理与整体护理创设良好的病房环境与同事密切配合,共同完成诊治任务本文档共33页；当前第19页；编辑于星期二\18点38分社区护理伦理概念:是综合应用护理学和公共卫生学的理论,以促进和维护社区中的个体,家庭及群体的健康为目的的工作特点:服务对象的群体性服务内容的综合性服务过程的连续性工作方式的自主性本文档共33页；当前第20页；编辑于星期二\18点38分社区护理伦理社区护理的伦理问题工作的独立性与审慎品德之间的矛盾社区护理中保护服务对象隐私的问题坚持社会公益与公正解决各种利益关系的问题本文档共33页；当前第21页；编辑于星期二\18点38分社区护理伦理社区护理的伦理要求礼貌待人,文明服务钻研业务,精益求精任劳任怨,乐于奉献严于律己,认真负责本文档共33页；当前第22页；编辑于星期二\18点38分公共卫生护理伦理公共卫生护理的任务与特点任务:应用公共卫生知识为人群,社会提供公共卫生保障的方法,措施,通过人群的自觉意识行为或公共卫生政策的执行与导引,进而改善人群的生存环境,达到促进健康和预防疾病,预防伤残和防止夭折的目标.本文档共33页；当前第23页；编辑于星期二\18点38分公共卫生护理伦理特点:社会性与多学科性;广泛的群众性;社会效益的滞后性;工作方式的主动性本文档共33页；当前第24页；编辑于星期二\18点38分案例非典疫情爆发事件发生日期:

2002-11-16结束日期:

2003-06-24伤亡:

全国累计报告诊断病例5327例(其中医务人员969例)，死亡349例。本文档共33页；当前第25页；编辑于星期二\18点38分案例安徽阜阳毒奶粉事件造成12名婴儿死亡，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻中度营养不良的189人。2008年三鹿奶粉事件,结石患儿3000多例2011年河南双汇瘦肉精事件本文档共33页；当前第26页；编辑于星期二\18点38分案例西安交大一附院感染事件地点:

西安市西安交大第一附属医院发生日期:

2008-09-03结束日期:

2008-09-15伤亡:

8人死亡2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。本文档共33页；当前第27页；编辑于星期二\18点38分公共卫生护理伦理公共卫生的护理伦理问题加强社会责任意识加强职业道德培养的问题公共卫生护理的伦理要求淡泊名利,爱岗敬业追求社会公益,注重社会效益清正廉洁,秉公执法综合治理,团结协作本文档共33页；当前第28页；编辑于星期二\18点38分案例讨论患者秦ＸＸ，男，２８岁，农民。因腹痛３小时，夜间到某县医院急诊。医生检查后，化验血白细胞１６Ｘ10的次方／L;大便常规：白细胞０一２个／高倍视野；红细胞２０---３０个／高倍视野。根据检查，医生诊断为急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。经输液及抗感染治疗７小时，病情反而加重，血压由１２０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍＨｇ，故于清晨５时许转上级医院，陪伴医务人员到达后未向接诊医院医护人员交待病情，急救车及护送人员即返。本文档共33页；当前第29页；编辑于星期二\18点38分案例讨论上级医院接诊的内科值班医生看到县医院的转诊单后，告知护士应请传染科医生接诊，于是护士通知传染科医生。当传染科医生看到县医院大便化验中白细胞０一２个／高倍视野时，认为不符合痢疾诊断标准，但对病人未做任何体检即令其再留大便复查，随即返回值班室准备交班。本文档共33页；当前第30页；编辑于星期二\18点38分案例讨论此时病人还在接诊的平车上输县医院带来的液体，当从平车下地准备留大便时晕倒，医务人员立即检查发现病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在抢救时发现病人裤内多量脓血便，最后病人死亡。请就上述病例中涉及的医院及医务人员的行为进行伦理分析。本文档共33页；当前第31页；编辑于星期二\18点38分

1980年6月16日晚，上海XX医院护士张XX值班时根据医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠”字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。6月18日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、责任心不强、工作作风马虎所致。张XX因过失杀人罪被法院判刑两年。

一摘自《健康报》80年9月28日基本文档共33页；当前