第3章 小儿营养与喂养

本文档共98页；当前第1页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第2页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第3页；编辑于星期二\17点54分

第一节能量与营养素的需要

第二节婴儿喂养本文档共98页；当前第4页；编辑于星期二\17点54分

一．能量的需要

第一节能量与营养素的需要

二．营养素的需要本文档共98页；当前第5页；编辑于星期二\17点54分三种供能物质:本文档共98页；当前第6页；编辑于星期二\17点54分（一）基础代谢率（二）食物的热力作用（三）生长发育所需（四）活动消耗（五）排泄消耗小儿的总能量消耗本文档共98页；当前第7页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第8页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第9页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第10页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第11页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第12页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第13页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第14页；编辑于星期二\17点54分每天需要总能量：婴儿：460kJ/kg（110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg（10kcal/kg）

15岁：250kJ/kg（60kcal/kg）生长发育越快，年龄越小，所需能量相对越多返回本文档共98页；当前第15页；编辑于星期二\17点54分营养素宏量营养素

非产能营养素

碳水化合物

蛋白质

脂类

维生素

矿物质

水

膳食纤维

第三章小儿营养与喂养

二．营养素的需要本文档共98页；当前第16页；编辑于星期二\17点54分1、碳水化合物是人体最主要的供能物质，供能占５5％～65％来源：谷类（主要），根茎类食物，糖类蔬菜，水果本文档共98页；当前第17页；编辑于星期二\17点54分2、脂类是脂肪，胆固醇，磷脂的总称.是机体的第二供能物质.供能占35％必需脂肪酸：作用毛发生长，伤口愈合，免疫力，生长发育。植物油含量高于动物油。本文档共98页；当前第18页；编辑于星期二\17点54分供能占8％～15％本文档共98页；当前第19页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第20页；编辑于星期二\17点54分“甲携来一本亮色书"就是：甲硫氨酸（蛋氨酸）、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸。本文档共98页；当前第21页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第22页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第23页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第24页；编辑于星期二\17点54分1．维生素多数体内不能合成，从食物中摄取．本文档共98页；当前第25页；编辑于星期二\17点54分分类按溶解性：脂溶性：VitA,D,E,K．可存储，过量易中毒水溶性：VitＢ，Ｃ．多余的从尿中排泄，每天供给本文档共98页；当前第26页；编辑于星期二\17点54分各种维生素的作用及来源ＶitA：作用：促进生长发育和维持上皮的完整；形成视紫红质；促进蛋白的合成和骨细胞的分化．缺乏：夜盲症，干眼病，毛囊角化症来源：肝，牛奶，鱼，鱼肝油，蛋类；胡萝卜，番茄（胡萝卜素）本文档共98页；当前第27页；编辑于星期二\17点54分

孕妇过量服用维生素A可使婴儿在胚胎早期受到损害，导致新生婴儿畸形，如兔唇、脑积水和严重心脏缺陷。。

不过，摄入β胡萝卜素可能会安全一些，因为β胡萝卜素是根据人体的需要量而转变成维生素A的，一般不会造成损害。本文档共98页；当前第28页；编辑于星期二\17点54分ＶitＤ作用：调节钙，磷的代谢，促进钙磷的吸收，维持血钙磷浓度及骨骼和牙齿的正常发育．缺乏：佝偻病，手足抽搐症来源：鱼，肝脏，蛋黄，日照皮肤合成，鱼肝油，奶，干菜本文档共98页；当前第29页；编辑于星期二\17点54分ＶitＫ作用：合成凝血酶原缺乏：出血来源：肝，蛋，豆类，青菜，

靠肠内细菌的合成本文档共98页；当前第30页；编辑于星期二\17点54分ＶitＥ作用：抗氧化，促进Ｈb的合成；维持生殖功能，肌肉结构和功能；抗衰老，保护肝细胞；大剂量可促进微循环，抗凝血，抗ＰＬＴ聚集来源：麦胚油，豆类，蔬菜，坚果本文档共98页；当前第31页；编辑于星期二\17点54分ＶitＢ族包括Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，B12,PP,叶酸．来源：米糠，谷类，豆类，肝脏，肾，蔬菜，水果本文档共98页；当前第32页；编辑于星期二\17点54分ＶitB1→脚气病,神经炎,调节肠蠕动ＶitB2→皮肤,口腔,眼炎症ＶitB6→镇静,止吐止惊ＶitB12,叶酸→造血,N炎本文档共98页；当前第33页；编辑于星期二\17点54分ＶitC作用:参与胶原蛋白,N递质的合成,合成Ab,RBC,防止坏血病,解毒,增强抵抗力来源:各种水果和蔬菜本文档共98页；当前第34页；编辑于星期二\17点54分2、矿物质常量元素:钠,钙,磷,镁,钾,氯等微量元素:铁,铜,锌,碘等本文档共98页；当前第35页；编辑于星期二\17点54分（1）钠,氯调节人体体液的酸碱性和水分交换,保持渗透压,内环境的稳定.来源:食盐本文档共98页；当前第36页；编辑于星期二\17点54分（2）钙磷构成骨骼和牙齿的主要成分;血钙可降低肌肉神经的兴奋性,镇静(小儿多动症);参与凝血来源:钙以乳类,蛋类,绿色蔬菜,

骨头汤为主,磷以肉类,乳类,豆类,五谷为主本文档共98页；当前第37页；编辑于星期二\17点54分3.铁：铁供应不足可以导致缺铁性贫血，还可影响婴幼儿行为和智能的发育患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供3-4个月之内使用，母乳含铁不高，婴儿在4-6个月后即需要从膳食中补充铁。

本文档共98页；当前第38页；编辑于星期二\17点54分4.锌：对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。为了婴儿不出现缺锌症，产妇应忌吃过量味精。人乳中锌含量相对不足。

本文档共98页；当前第39页；编辑于星期二\17点54分5.碘：对机体生长发育、激素调节、智力发育等过程有重要影响。婴儿缺碘可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害，即克汀病。本文档共98页；当前第40页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第41页；编辑于星期二\17点54分

主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜本文档共98页；当前第42页；编辑于星期二\17点54分水的需要①比例：婴儿占体重65%‾78%②每日需要量：

婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水（生命润滑剂）本文档共98页；当前第43页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第44页；编辑于星期二\17点54分合理膳食五谷杂粮是主食，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害目录本文档共98页；当前第45页；编辑于星期二\17点54分

一、母乳喂养

三、混合喂养

二、人工喂养

四、婴儿食物转化

第二节婴儿喂养本文档共98页；当前第46页；编辑于星期二\17点54分世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议至少纯母乳喂养六个月并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上本文档共98页；当前第47页；编辑于星期二\17点54分（三）母乳喂养的优点（四）母乳喂养的护理（一）母乳成分

一、母乳喂养（二）母乳的成分变化本文档共98页；当前第48页；编辑于星期二\17点54分（三）母乳喂养的优点

两者一起讲（一）母乳成分

一、母乳喂养本文档共98页；当前第49页；编辑于星期二\17点54分1．初乳:产后4-5天内分泌的乳汁2．过渡乳：产后5‾14天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第14天‾9个月分泌的乳汁4．晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁※（二）母乳的成分变化本文档共98页；当前第50页；编辑于星期二\17点54分

初乳过度乳成熟乳本文档共98页；当前第51页；编辑于星期二\17点54分母乳含有脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等。

初乳因含β-胡萝卜素而颜色呈黄色；分娩后第1-4天；产量小，密度高；富含各种营养成分和免疫球蛋白。过渡乳蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过渡。

成熟乳

大约14天以后，产量高，密度低，含母乳各项营养成分。本文档共98页；当前第52页；编辑于星期二\17点54分“前奶”与“后奶”配方奶没有变化，易导致热量摄入过多，引起儿童肥胖前奶是在一次哺育过程中先产生的带黄色的奶含有多量的水和糖“解渴”

“开胃菜”安慰性吸吮主要吃前奶，避免摄入过多热量后奶是在一次哺育过程中后产生的较白的奶“正餐”含有丰富而高热量的脂肪“耐饿”饥饿时大量摄入后奶本文档共98页；当前第53页；编辑于星期二\17点54分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康※（三）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当（1:3:6）含乳清蛋白为主，牛磺酸多（10-30倍)；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。

（2）钙、磷比例适:（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素（除VitD,E,K1）

本文档共98页；当前第54页；编辑于星期二\17点54分问：母乳中的乙型乳糖可促进肠道中（）选项:

A.乳酸杆菌的生长

B.变形杆菌的生长

C.大肠杆菌的生长

D.白色念珠菌的生长

E.葡萄球菌的生长

本文档共98页；当前第55页；编辑于星期二\17点54分母乳中的乙型乳糖可抑制肠道中()A.变形杆菌的生长B.葡萄球菌的生长C.白色念珠菌的生长D.大肠杆菌的生长E.乳酸杆菌的生长本文档共98页；当前第56页；编辑于星期二\17点54分母乳中90%碳水化合物是乙型乳糖，比牛羊奶含量高。乙型乳糖：对婴儿脑发育有促进作用。有促进肠道中乳酸杆菌和双歧杆菌的生长，产生B族维生素，间接抑制大肠杆菌生长的作用。另外，乙型乳糖促进肠蠕动，还有助于钙镁和氨基酸的吸收。牛乳中是甲型乳糖，能间接促进大肠杆菌的生长。碳水化合物本文档共98页；当前第57页；编辑于星期二\17点54分母乳中不饱和脂肪酸:2.对婴儿脑和神经的发育有益。1.颗粒小，易于消化吸收本文档共98页；当前第58页；编辑于星期二\17点54分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康※（三）母乳喂养的优点

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白?、溶菌酶?、双歧因子?、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。本文档共98页；当前第59页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第60页；编辑于星期二\17点54分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济安全方便5．有利母亲健康※（三）母乳喂养的优点

婴儿与母亲亲密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

本文档共98页；当前第61页；编辑于星期二\17点54分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康※（

三）母乳喂养的优点

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

本文档共98页；当前第62页；编辑于星期二\17点54分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康※（三）母乳喂养的优点

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。也促进母体体型恢复。

本文档共98页；当前第63页；编辑于星期二\17点54分奶粉奶粉/月6个月24个月普通800480019200高端300*4720028800奶粉喂养的成本妈妈！奶粉6个月要4800块，如果24个月奶粉就多花2万块呢！其他： 辅助产品（维生素、矿物质、清火、助消化） 健康风险 家人的时间和精力成本本文档共98页；当前第64页；编辑于星期二\17点54分在产前做好身、心两方面的准备本文档共98页；当前第65页；编辑于星期二\17点54分※（四）母乳喂养的护理1．开奶时间：产后15分钟~2小时通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

本文档共98页；当前第66页；编辑于星期二\17点54分2．哺乳次数：新生儿→按需哺乳

→2‾3小时喂1次

2个月后→3‾4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天（四）母乳喂养的护理本文档共98页；当前第67页；编辑于星期二\17点54分3．喂哺方法

①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧？卧位。

（四）母乳喂养的护理本文档共98页；当前第68页；编辑于星期二\17点54分※（四）母乳喂养的护理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背本文档共98页；当前第69页；编辑于星期二\17点54分※（四）母乳喂养的护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）:湿敷+按摩。⑤防止发生乳头皲裂。（常擦洗，乳汁涂）本文档共98页；当前第70页；编辑于星期二\17点54分本文档共98页；当前第71页；编辑于星期二\17点54分（四）母乳喂养的护理

※5．哺乳禁忌

(1)禁忌：乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。本文档共98页；当前第72页；编辑于星期二\17点54分（四）母乳喂养的护理

※5．哺乳禁忌

(2)乙型肝炎非哺乳禁忌婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫。本文档共98页；当前第73页；编辑于星期二\17点54分（四）母乳喂养的护理

※5．哺乳禁忌

(3)暂停哺乳：

急性传染病、乳腺炎本文档共98页；当前第74页；编辑于星期二\17点54分补充：小儿半乳糖血症

※5．哺乳禁忌病因：先天性代谢性（半乳糖代谢）疾病。致半乳糖醇大量聚积在血流和组织内，致使各器官功能受损。临床表现：典型者在围生期即发病，常在哺乳后数天即出现呕吐、拒食、体重不增和嗜睡等，继而呈现黄疸和肝脏肿大。若不能及时诊断而继续哺乳，将进一步恶化，在2～5周内发生腹水、肝功能衰竭、出血等终末期症状。本文档共98页；当前第75页；编辑于星期二\17点54分（四）母乳喂养的护理6．断乳步骤一般可自6个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。返回本文档共98页；当前第76页；编辑于星期二\17点54分

二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理本文档共98页；当前第77页；编辑于星期二\17点54分1．鲜牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品本文档共98页；当前第78页；编辑于星期二\17点54分（1）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，

肾负荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳（2）配制①稀释：用于新生儿②加糖：

5‾8g/100ml③煮沸：约3-4分钟本文档共98页；当前第79页；编辑于星期二\17点54分（1）全脂乳粉

①按重量配:1:8

1g乳粉+8g水②按容积配:1:4

1勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品本文档共98页；当前第80页；编辑于星期二\17点54分（2）配方奶以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉不同品牌按各自的说明书配制.2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品本文档共98页；当前第81页；编辑于星期二\17点54分（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品本文档共98页；当前第82页；编辑于星期二\17点54分（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血

3．羊乳（一）常用乳品及代乳品本文档共98页；当前第83页；编辑于星期二\17点54分（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳品本文档共98页；当前第84页；编辑于星期二\17点54分（二）人工喂养的护理1．乳方选择2．乳量计算3．喂哺次数4．喂哺方法5．注意事项本文档共98页；当前第85页；编辑于星期二\17点54分

生后2周内：2:1乳

新生儿(鲜牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择

（二）人工喂养的护理本文档共98页；当前第86页；编辑于星期二\17点54分（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算

婴儿每日约需

8%糖牛乳110ml/kg。2．乳量计算（二）人工喂养的护理本文档共98页；当前第87页；编辑于星期二\17点54分3个月婴儿，体重5kg。计算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题本文档共98页；当前第88页；编辑于星期二\17点54分（1）需配8%糖牛乳量

110ml/kg×5kg=550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

550ml×8%=44g（3）总需水量为150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(550ml)=200ml（二）人工喂养的护理例题本文档共98页；当前第89页；编辑于星期二\17点54分3．哺喂次数约1次/3‾4小时4．哺喂方法

（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（