超声引导下的塞丁格穿刺技术

超声引导下的塞丁格穿刺技术

普通PICC导管（不耐高压）耐高压PICC导管（双腔）输液港经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度超声下的MST最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。

动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象评估血管------首选右侧贵要静脉PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12贴膜消毒物品肝素生理盐水2%利多卡因1支

微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀熟练的静脉穿刺技术采用最大范围的

覆盖以预防导管相关感染工作人员准备2%洗必泰为

优先选用的消毒溶液75%酒精及碘

伏皮肤消毒建立无菌区超声探头应用探头的摆放

导线处于无菌区域选择合适的导针器导针器导针器的优点1cm2cm再次超声定位，准备穿刺皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦静脉穿刺在针入血管的瞬间，血管会凹下去见回血，轻轻分离探头静脉穿刺硬针穿刺成功后有回血持导丝放入穿刺针內,

以确保导丝在血管内导丝在体外保留至少10-5cm撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点沿导丝插入扩张器/插管鞘组件

撤出导丝及扩张器PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉撕裂穿刺鞘导管U型摆放导管固定纱块压迫、覆盖贴膜弹力绷带包扎导管固定置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片、定位�

手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础�适应塞丁格穿刺方式操作前对置管流程要熟练操作者及患者体位要舒适。超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。如需要，皮肤切口切开要足够大。遇到阻力不能强行推进导丝。使用适合的PICC导管型号成功置管要领置管中会遇到的问题1、超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大2、血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难3、皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大4、置管成功但抽不到回血置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉置管静脉的选择贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。患者的准备

血常规、出凝血时间、病毒全套评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史）告知知情同意物品准备PICC巴德导管一根赛丁格套件一套B超探头套子一个20ml和1ml针筒各一付治疗车一辆黄色医疗垃圾袋一个75%酒精、聚维酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床边B超机一台、血管探头一个穿刺后填写会诊单填写穿刺记录与责任护士交接班做好宣教收费情况中心静脉穿刺置管术：65元PICC静脉导管（巴德）：1628元中心静脉导管套件：380元四肢血管彩色多普勒超声：60元局部浸润麻醉：15元医嘱

长期医嘱留置针输液(深静脉)QDNS20mlBid肝素钠一支封管用QD小换药一周一次肝素盖一周一次透明敷贴（10*11.5cm）一周一次临时医嘱B超引导下中心静脉穿刺一次PICC导管（巴德）一套PICC导管套件（赛丁格）一套局部浸润麻醉一次周围血管B超一次利多卡因一支0.9%NS10ml*4支置管后的维护几个注意点1.所有的中心静脉使用前均需抽回血.2.PICC导管冲封管针筒需>=10ml.3.PICC置管患者7天需维护1次。4.稀肝素钠配置10u/ml.封管先用NS大于10ml