2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年高频试卷精华版题库（含答案）-1

2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年高频试卷精华版题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.腮腺2.布鲁金斯基征3.肝触诊(双手触诊法)4.外生殖器、肛门、直肠5.胸部6.骨髓穿刺术的部位有A、髂前上棘穿刺点B、腰椎棘突穿刺点C、髂后上棘穿刺点D、髂棘E、胸骨穿刺点7.小结和记录8.其他值得注意的问题9.吸氧术10.肝穿刺活体组织检查术11.肝脓肿穿刺术12.克匿格征13.膝腱反射14.前胸部的骨骼标志15.肝-颈静脉反流16.下列关于无菌操作的阐述，错误的为A、手术室每周应彻底大扫除1次B、每台参观手术人员的数目不宜超过2人C、手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套D、锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌17.静脉切开术18.现病史第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(1)观察并触诊腮腺有无肿大。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时触诊摸不出腮腺轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。(2)检查腮腺导管开口处有无分泌物。腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。2.正确答案:布鲁金斯基征1．受检者取仰卧位去枕，双下肢伸直2．左手托扶受检者枕部，右手置于其胸前3．使头部前屈4．观察双下肢变化3.正确答案:1．受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右饲2．先教会受检者做较深的腹式呼吸2～3次3．检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部4．在右锁骨中线上，右手掌与肋缘大致平行平放于受检者右侧腹壁上5．自髂前上棘连线水平右腹直肌外缘稍外处，自下而上逐渐向右季肋缘移动6．嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7．吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8。呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9．每个部位触2～3次，每次移动不超过1cm10．在前正中线上，以上述方法从脐平面开始；自下而上向剑突下触诊4.正确答案:外生殖器、肛门和直肠的检查是全面体格检查的一部分，对临床诊断具有重要意义。由于环境条件因素或病人对此项检查缺乏认识，检体时往往被省略，以致造成延误诊断的后果。因此，对有指征的病人应说明检查的目的、方法和重要性，务求做到全面检查。女性外生殖器必要时请妇产科检查。(一)男性生殖器1．阴茎(1)包皮：检查有无包茎或包皮过长。成人包皮不应掩盖尿道口，上翻后可露出阴茎头。如包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称包茎。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头，称包皮过长。(2)阴茎头与冠状沟：观察有无硬结、溃疡等。正常阴茎头与冠状沟红润光滑。如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者应怀疑阴茎癌，晚期融合后呈菜花状。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。(3)尿道口：检查者以中指和环指挟持阴茎，用拇指和示指将尿道日分开，检查有无发红、分泌物、狭窄等。正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物黏附。尿道口发红、附着有分泌物并有尿道触痛，见于尿道炎。如有狭窄，见于先天性畸形或炎症后粘连。(4)阴茎大小：正常成人阴茎7～10cm，阴茎过小，见于性腺功能减退；儿童外生殖器呈成人型，见于性早熟。2．阴囊受检者取立位，两腿稍分开，检查者将两手拇指放在受检者阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。(1)阴囊：有无水肿。如有水肿可为全身水肿的一部分，也可由局部因素引起，如炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等。(2)精索：有无挤压痛、串珠样肿胀、硬结、精索静脉曲张等。正常时精索为柔软的索条，无挤压痛。精索有挤压痛及局部皮肤红肿时，多为精索的急性炎症；精索呈串珠样肿胀，见于输精管结核；附睾附近的精索触及硬结，多为丝虫病所致。精索触诊有蚯蚓团样感觉时则为精索静脉曲张。(3)睾丸：有无发育不全、肿大、压痛、结节等。正常睾丸左右各一，微扁，表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛多为外伤、流行性腮腮炎、淋病等所致；慢性肿痛多为结核。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考虑为睾丸肿瘤：睾丸摸不到，可为睾丸未发育，见于先天性睾丸发育不全症；也可为睾丸位置异常，如隐睾，睾丸未能降人阴囊内，可能位于腹腔、腹股沟管、阴茎根部等处。睾丸过小见于肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为流行性腮腺炎的后遗症，也可为外伤引起。阴囊胀大，触诊有水囊感，见于睾丸鞘膜积液。(4)附睾：位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细缩如囊锥状。检查有无触痛、结节、硬块等。慢性睾丸炎时，附睾肿大，触诊能摸到结节，稍有压痛。附睾结核时附睾肿胀，触诊有结节状硬块，一般无挤压痛，常伴有输精管增粗，呈串珠状，晚期的结核病灶破溃后，可形成经久不愈的瘘管。急性睾丸炎时，附睾肿痛。3．前列腺为附属性腺，位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm，包绕在尿道根部，左右各一，紧密相连。通过肛门指检可扪及。受检者取肘膝位。检查者示指带指套，涂适量润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺大小如栗，质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。检查时注意正中沟有无消失、触痛，腺体有无坚硬、表面呈结节状。前列腺触诊时可同时做前列腺按摩，采取前列腺液标本，方法为用探查的示指做向前、向内的方向左右各按摩3～4次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的标本应立即送检。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大并有明显压痛见于急性前列腺炎；腺体坚硬、表面不平呈结节状应考虑为前列腺痛。(二)女性生殖器分为外生殖器及内生殖器两部分，必要时由专科检查。1．外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及前庭。2．内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。(三)肛门与直肠1．视诊受检者取左侧卧位。检查者以双手拇指将受检者两侧臀部轻轻分开，主要观察有无以下改变。(1)肛门闭锁或狭窄：肛门闭锁或狭窄常见于新生儿先天性畸形。(2)肛门外伤与感染：肛门有创口或瘢痕见于外伤与术后。肛门周围红肿及压痛，见于肛门周围脓肿。(3)肛门裂：肛门黏膜有狭长裂伤，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡，疼痛剧烈。(4)痔：外痔时可见肛门外口有紫红色柔软肿块。内痔时可见肛门内口静脉曲张，在黏膜下形成紫红色包块，随排便可突出肛门口外。(5)肛门瘘：在肛门内外可见瘘管开口。可由于结核或直肠脓肿所致。(6)直肠脱垂：检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物，即为直肠部分脱垂；如膨出部分呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂。2．触诊(1)体位：①左侧卧位。左下肢伸直、右下肢屈曲贴近腹部、臀部靠近检查台的边缘。此体位适用于女病人和衰弱病人。②肘膝位。两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上。此体位肛门暴露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。用于检查直肠前部，并可检查前列腺。③仰卧位。仰卧，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展。此种体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。同时也可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，检查盆腔疾患。(2)方法：检查者戴好手套或指套，涂上适量润滑油，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，使括约肌放松，然后将示指逐渐插入肛门，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。退出后观察指套上有无脓血和黏液。检查小儿，一般用小指指检。有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感见于肛门、直肠周围脓肿；触到柔软光滑而有弹性的包块为直肠息肉；触到坚硬凸凹不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血说明存在炎症并有组织破坏。5.正确答案:检查胸部时受检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男受检者暴露应下至腰部，女性受检者应在不必要暴露时遮盖乳房，但绝不能隔着衣服检查胸部。后胸部检查取坐位，不能坐起者取左侧卧位，两手交叉抱肩或抱肘，从颈部至髋部暴露背部。6.正确答案:A,B,C,E7.正确答案:为防止遗漏和遗忘病史，在询问病史时，询问者对病人每一项陈述应做全面而重点的记录小结。问诊大致结束时，尽可能有重点地重述一下病史让病人听，看病人有无补充或纠正之处，以提供机会核实病人所述的病情或澄清所获信息。8.正确答案:1．隐私对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。2．危重病人在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再做详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。3．其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要应当给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。4．问诊时间要掌握适当一般不超过40min。但除了危重病人外，亦不应过于简短，低于10min。5．结束语问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。1.难2.易9.正确答案:(一)准备工作1．用物：氧气装置1套(氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2．检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3．患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1．装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用板手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。2．给氧(1)鼻导管法：①携用物至病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。3．记录用氧时间及流量4．停氧(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1．严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2．治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3．用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4．持续用氧者，应每8～12h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5．氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg／cm[~2.gif]，以防再充气时引起爆炸。6．氧气筒要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1．操作熟练，动作迅速。2．符合操作规程，认真检查。3．根据病情调节氧量。10.正确答案:(一)适应证原因不明的肝脾大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。(二)禁忌证重度黄疸，大量腹腔积液或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。(三)用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4％甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。(四)方法1．术前测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg／d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2．通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前须禁食6h以上。3．患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2．5cm。将标本放入固定液后送检。4．穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。(五)注意事项1．术前须备血。2．必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。3．穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺前定位正确。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．活检操作方法正确。5．熟悉注意事项。11.正确答案:(一)适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。(二)禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。(三)用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。(四)方法1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。检血型及必要时交叉配合并备血。2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉。5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。(五)注意事项1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4．穿刺所得液体，可根据需要送检。5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。5．熟悉注意事项。12.正确答案:1．受检者取仰卧位，检查者左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位2．将一侧髋和膝关节各屈曲成直角3．再用右手抬高小腿4．同法检查另一侧13.正确答案:1．受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使膝关节稍屈曲约120°2．右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱3．同法检查另一侧14.正确答案:(1)胸骨角：胸骨上部为胸骨柄，下部为胸骨体，两者交界处的突起为胸骨角，其两端恰与第2肋软骨连接，为计数肋骨及肋间的主要标志。(2)剑突：胸骨体末端为剑突。15.正确答案:1．受检者取高枕半卧位2．检查者右手掌紧贴肝区3．按压持续10s4．同时观察颈静脉16.正确答案:D17.正确答案:(一)适应证1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2．需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。(二)禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2．5cm。3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6．不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。(五)注意事项1．切口不可太深，以免损伤血管。2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．熟悉几个部位穿刺方法。3．切口位置选择正确。4．置管操作正确。5．熟悉注意事项。18.正确答案:是病史中的主要组成部分，指病人从发病开始到就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全过程。可在病人主诉的基础上进一步详细询问。主要内容有以下几个方面。1．起病情况与患病的时间起病情况包括起病时间、地点、环境、起病缓急。患病时间是指起病到就诊或入院的时间，时间长短可按数年、数月、数日计算，起病急者可按数小时、数分钟计。2．主要症状的特点要详细询问主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧因素。这些特点的了解有助于探索疾病所在的系统或器官以及病变部位、范围及性质。3．病因与诱因尽可能了解发病的有关病因，如外伤、中毒、感染等。以及有无诱因，如情绪、气候变化、饮食失调等。4．病情的发展与演变要询问病人患病过程中主要症状的变化或有无新症状出现。5．伴随症状了解病人在主要症状的基础上有无同时出现一系列的其他症状，这些伴随症状常常是鉴别疾病的依据。与鉴别诊断有关的阴性症状亦应询问。6．诊治经过此次就诊前曾在何时、何处做过哪些检查，诊断为什么病，做过何种治疗，所用药物的名称、剂量、用法以及效果如何，有无不良反应等。7．病程中的一般情况简要了解病人起病后的精神状态、饮食、睡眠、体重、体力、大小便等情况。这些内容对全面估计预后及制订辅助治疗是十分有用的。第2卷一.综合考核题库(共18题)1.腹膜腔穿刺术2.耳3.胸壁4.系统回顾5.承认经验不足6.中心静脉压测定7.肽二头肌反射8.胸廓9.导尿术10.颈部血管11.脾触诊(平卧位)12.叩诊检查心脏相对浊音界。13.动脉穿刺、插管及注射术14.腹壁反射15.基本检查方法16.颈前、颈后、锁骨上、滑车上淋巴结检查17.月经史18.外科手术后拆线法第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)准备工作1．用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只(留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药)，如须腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2．患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹腔积液量少者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1．穿刺部位(1)脐与髂前上棘连线中、外1／3交点(常为左侧)，此处不易损伤腹壁动脉。(2)脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处(避开腹自线)，此处无重要器官且易愈合。(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2．常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3．用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4．穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹腔积液于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹腔积液于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5．术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹腔积液外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后须加用腹带。如针孔有腹腔积液渗出，可涂以火棉胶封闭。(三)注意事项1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3．放腹腔积液时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。(四)质量要求1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。2．消毒、无菌操作正确、规范。3．穿刺部位选择正确。4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5．熟悉放腹腔积液注意事项。2.正确答案:(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿、疼痛，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。(3)乳突：①观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等。②以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。(4)听力(粗测法)：①嘱受检者闭目，并用一手掩耳；②检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。3.正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。4.正确答案:1．头颅五官有无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑史。2．呼吸系统有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难史。3．循环系统有无心悸、气促、发绀、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿史。4．消化系统有无食欲减退、吞咽困难、腹泻、呕血、黑粪、腹痛、便秘、黄染史。5．泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿量改变、腰痛、水肿史。6．造血系统有无头晕、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾大史。7．内分泌系统与代谢有无多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著消瘦或肥胖、口干、闭经史。8．肌肉骨骼系统有无关节肿、痛，关节畸形，运动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，骨折，关节脱位史。9．神经系统有无抽搐、瘫痪、惊厥、头痛、记忆力减退、语言障碍史，有无情绪异常及神经状态的改变。5.正确答案:询问者应明白自己的知识水平与能够为病人提供情况的需要是否相称，当自己不能提供足够的信息及适当医嘱时，应承认自己经验不足，一旦病人问及自己不懂的问题时，应承认并立即设法为病人寻找答案。6.正确答案:(一)适应证1．原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。2．大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3．血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。(二)用品清洁盘，静脉切开包1个，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。(三)方法1．途径：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。2．备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。3．插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。4．行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺(参见锁骨下静脉穿刺术)。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开天使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。(四)注意事项1．操作时必须严格无菌。2．测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。3．导管应保持通畅，否则会影响测压结果。4．中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。5．低血压时如中心静脉压低于5cmHO(1cmHO=0．098kPa)，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．熟悉4个穿刺部位。3．插管前测压装置准备正确。4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5．操作严格执行无菌操作。6．熟悉注意事项。7.正确答案:1．受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋2．检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。3．然后以叩诊锤叩击该拇指4．同法检查另一侧8.正确答案:观察受检者胸廓有无异常，如桶状胸、佝偻病胸、扁平胸、胸廓一侧或局限性凹陷隆起等。正常胸廓外形两侧大致对称，成人胸廓前后径小于左右径，其比例约为1：1．5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。扁平胸见于瘦长体型和慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等，也可见于老年人和矮胖体型的人。佝偻病胸见于佝偻病。胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷，可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。胸廓畸形常见于脊椎结核、发育畸形、佝偻病等。9.正确答案:(一)准备工作1．操作者衣帽整齐，戴日罩。2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器(按需要准备)、弯盘、治疗碗(内盛消毒液棉球、血管钳一把)、消毒手套一只。(二)操作方法1．女患者导尿(1)备齐用物携至患者床旁，向患者解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。(2)对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。(3)操作者站在患者右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2％红汞或0．1％苯扎溴铵(新洁尔灭)或0．1％氯己定(洗必泰)的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液人小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用一次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。(7)须做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。须保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接～次性尿袋。2．男患者导尿(1)同女患者导尿。(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎(自阴茎根部向尿道口擦拭)接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用一次。(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎，使之与腹壁成60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。(7)(8)同女患者导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。(三)注意事项1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。(四)质量要求1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。2．戴无菌手套、消毒、铺巾正确。3．插入导尿管操作正确。4．留置导尿管操作方法正确。10.正确答案:1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉稍见充盈，但在坐位或半坐位(45°)时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心搏出量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。11.正确答案:1．受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右侧2．先教会受检者做较深的腹式呼吸2～3次3．检查者左手自受检者腹前方绕过，手掌置于受检者左胸下部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起4．右手掌平放于脐部与左侧肋弓垂直5．自脐平面向上逐渐移向肋弓6．嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7．吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8．呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9．每个部位触2～3次10．每次移动不超过1cm12.正确答案:(1)受检者取坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)。受检者取卧位时，检查者位于受检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。(2)用力均匀，采用轻叩法。(3)先叩左界。从心尖搏动最强点外2～3cm处开始(一般为左第5肋间锁骨中线外1～2cm)由外向内，叩至浊音时用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，均在清音变为浊音处做标记。(4)后叩右界。先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界，再依次上移，叩至第2肋间为止。分别做标记。(5)用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。左心室增大，心浊音界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。右心室增大，心浊音界向左右两侧扩大，向左增大较为显著。左心房与肺动脉扩大使心浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄。主动脉扩张、主动脉瘤及心包腔大量积液，心底部浊音界扩大，第1～2肋间隙浊音区增宽。全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔积液，双侧心界扩大。大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在健侧移向外侧；肺浸润和肺实变、肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，因心浊音区与胸部病变的浊音区连在一起，则真正的心浊音区无法叩出。肺气肿时，可使心浊音区变小或叩不出。腹腔大量积液、巨大肿瘤等可使膈肌上升致使心脏呈横位，心脏的左、右界均扩大。13.正确答案:(一)适应证重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；须动脉采血检验，如血气分析。(二)用物准备注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。(三)操作方法1．充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。2．术者戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。(四)注意事项1．局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。2．动脉穿刺及注射术仅于必要时使用(如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等)。3．穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3。消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。5．熟悉注意事项。14.正确答案:1．受检者取仰卧位，双下肢稍屈曲，检查者用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤2．上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划3．中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划4．下腹壁反射t沿腹股沟方向从外向内划5．划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右15.正确答案:临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。16.正确答案:1．颈前淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者一手置于胸锁乳突肌表面及下颌角处触诊，同法检查另一侧2．颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者以一手置于斜方肌前缘触诊，同法检查另一侧3．锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以一手置于其锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处触诊，同法检查另一侧4．滑车上淋巴结：检查者左手托扶受检者左前臂使肘关节屈曲，以右手示、中及环指从上臂后方伸至内侧，在内上髁上方3～4cm处，肱二、三头肌之间的肌沟内自上而下触诊，同法检查另一侧5．检查者以示、中及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动(指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动)及旋转动作17.正确答案:包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、每次月经量、色泽及其他性状。有无痛经、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄，记录格式初潮年龄[行经期(天)/月经周期(天)]末次月经日期或绝经年龄例：14[(3～4)/(28～30)]2002年6月12日(或50岁)18.正确答案:(一)准备工作1．洗净双手。2．穿上工作服。3．用品：治疗盘，内放皮肤消毒剂、剪刀、血管钳、镊子、棉签、弯盘。(二)操作方法1．拆线时间。各种伤口缝合后，一般手术后3d换药(更换敷料)，了解伤口愈合情况，如无感染，一般可按如下时间拆线，头、面颈部伤口4～5d拆线；下腹部、会阴部伤口6～7d拆线；胸部、上腹部、背部、臀部伤口7～9d拆线；双上肢伤口7～8d拆线；双下肢伤口8～11d拆线；手、足背部伤口10～12d拆线；足底部伤口15～18d拆线；减张伤口14～16d拆线；伤口裂开再次全程缝合者15～18d拆线。2．常规消毒皮肤，蘸洗伤口血迹和缝线线头，使线头不粘在皮肤上。3．用血管钳或镊子夹住线头，轻轻向上提起，露出少许皮内缝线，用尖剪剪断一侧向对侧拉出。4．全部缝线拆除后，用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料、胶布固定。(三)注意事项下列情况，应考虑延迟拆线：1．年老体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。2．严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3．严重贫血、消瘦和恶病质者。4．伴有呼吸道感染、咳嗽没有消除的胸腹部切口。5．切口局部水肿明显直持续时间较长者。(四)质量要求1．掌握正确拆线时间。2．伤口处理正确。3．拆线操作过程正确、流畅。4．熟悉注意事项。第3卷一.综合考核题库(共18题)1.液波震颤2.语颇检查(后胸部)3.触诊4.耳前、耳后、颌下、颏下淋巴结检查5.气管6.霍夫曼征7.动脉切开术8.过渡语言9.拉赛格征(Lasegue征)10.重复提问11.简易呼吸器的使用12.通常检查13.跟腱反射14.肱三头肌反射15.语言要通俗易懂16.家族史17.手术区消毒18.出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用A、托颌牵舌法B、稳定侧卧位法C、头后仰D、击背法第3卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．受检者取仰卧位2．检查者一手掌面贴于受检者一侧腹壁3．另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部4．为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请受检者自己或另一人将一手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上，阻止其传导，再拍击对侧腹部2.正确答案:1．受检者取坐位，检查者位于其背后2．检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧对称部位3．嘱受检者用同样的强度重复发长音“衣“4．由上到下，至少检查4个部位(即肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区)5．每个部位注意双手交叉一次，左右对比3.正确答案:触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：(一)触感法是将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动、搏动和温度等的检查，常用以检查震颤、摩擦感、心尖搏动和皮肤温度等。(二)按压法是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但须双手配合。(三)触摸法是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的方法如下。1．浅部触诊法①用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；②利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。2．深部触诊法用手指或手掌(一手或两手重叠)由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种。(1)深部滑行触诊法：①检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；②检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。(3)深压触诊法：①以一个或两个并拢的手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。(4)冲击触诊法：以右手并拢的示、中、环三个手指，取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹腔积液、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。4.正确答案:1．耳前淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳屏前方同时触诊2．耳后淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊3．颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于其两侧下颌骨内侧以屈曲的手同时触诊4．颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊5．受检者被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指、中指及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动5.正确答案:1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。6.正确答案:霍夫曼征7.正确答案:(一)适应证1．重度休克须行动脉输血者。2．施行特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。3．须直接监测动脉压者。(二)禁忌证动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法以桡动脉为例：1．患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。2．于腕部沿桡动脉做一长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。3．若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉。然后加压输血。4．若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。5．牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪～小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。6．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。7．输液完毕后，拔除穿刺针或导管。动脉切开者。尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。(五)注意事项1．切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。2．分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。3．切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。4．术毕，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。3．置管操作方法正确。4．输液完毕后处理正确。5．熟悉注意事项。8.正确答案:是指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解它与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追溯到现在(停顿)“你小时候健康情况如何?“用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。良好的过渡语言例子还有①过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?“②过渡到系统回顾：“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问你全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要。“9.正确答案:1．受检者取仰卧位，双下肢伸直2．检查者左手置于受检者一侧大腿伸侧，使下肢保持伸直3．右手握住受检者一侧踝部将下肢抬起4．同法检查另一侧10.正确答案:有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其他问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。11.正确答案:简易呼吸器是指手捏皮球，多数有一个气囊及呼气活瓣。体积小，便于携带。常用于以下情况。①急症病人：急症者病情危急，在急需应用机械通气，现场无呼吸