超声专业诊疗常规

超声专业诊疗常规 2020年版PAGEPAGE71目录第一章颅脑4第一节经颅多普勒技术4第二节经颅二维超声及彩色多普勒技术9第二章浅表器官13第一节眼球13第二节甲状腺13第三节乳腺14第三章胸膜、纵膈、肺16第一节胸膜腔16第二节肺17第三节纵膈18第四章心脏与大血管19第一节风湿性心脏瓣膜病19第二节非风湿性心脏瓣膜病22第三节人造瓣膜24第四节主动脉疾病25第五节非发绀型先天性心脏病26第六节发绀型先天性心脏病30第七节冠心病36第八节心肌病38第九节心脏占位性病变40第十节心包疾病43第五章肝脏45第一节肝脓肿45第二节膈下脓肿46第三节肝囊肿46第四节肝包虫病47第五节肝硬化48第六节脂肪肝49第七节肝脏弥漫性病变50第八节肝脏良性肿瘤51第九节肝脏恶性肿瘤52第十节门静脉53第十一节肝静脉54第六章胆囊与胆管56第一节胆囊、胆道炎症56第二节胆系结石57第三节胆囊息肉样病变58第四节胆囊癌58第五节胆道肿瘤59第六节先天性胆总管囊肿59第七节胆道梗阻59第七章脾脏61第一节脾肿大61第二节脾破裂61第三节先天性脾变异62第四节脾实质钙化灶63第五节脾脏含液性病变63第六节脾脏实质病变64第八章胰腺66第一节概述66第二节急性胰腺炎67第三节慢性胰腺炎67第四节胰腺囊肿性病变68第五节胰腺实性肿瘤68第九章胃肠道70第一节急性阑尾炎和阑尾周围脓肿70第二节肠套叠70第十章腹腔、腹膜后间隙及大血管72第一节腹腔、腹膜后间隙液性占位病变72第二节腹腔、腹膜后间隙实性占位病变73第三节腹主动脉疾病73第四节下腔静脉疾病75第十一章泌尿、男性生殖系与肾上腺77第一节肾脏77第二节输尿管82第三节膀胱84第四节前列腺与精囊86第五节阴囊与睾丸89第六节肾上腺93第十二章妇科96第一节正常子宫及附件其96第二节先天性子宫发育异常96第三节子宫良性疾病98第四节子宫内膜癌99第五节卵巢疾病及输卵管疾病100第六节宫内节育器101第十三章产科102第一节正常早期妊娠102第二节早期异常妊娠102第三节正常中、晚期妊娠104第四节异常中、晚期妊娠107第十四章周围血管疾病112第一节颈部血管112第二节四肢血管114第十五章肌肉骨骼系统118第一节关节118第二节肌肉、肌腱与软组织118第十六章介入超声120第一节超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查120第二节超声引导穿刺治疗123第十七章腔内超声130第一节经食管超声检查130第二节经阴道超声检查131第三节经直肠超声检查133第一章颅脑第一节经颅超声多普勒技术一、概述经颅多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。[适应症]脑动脉狭窄和闭塞。颈内动脉狭窄和闭塞。脑血管痉挛。脑血管畸形锁骨下动脉盗血综合征。脑死亡。[检查方法]探头频率采用2.0MHz的脉冲多普勒探头。检测部位颞窗分为前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉A（交通前段-1段，A1）、A，颈内动脉1（I1，前、后交通动脉（co、c）。眼窗检查探头置于闭合的眼睑上，超声发射功率5%~10%。检测眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸收部以及对侧ACA1。枕窗检查探头置于枕骨粗隆下方，发际上方1cm左右，枕骨大（A、小脑后下动脉（I和基底动脉。检查的动脉MCA40~60mm（A，血流速度明显减低，压迫对侧A，血流速度无明显变化。ICA1检测，沿MCA测ICAICA1压迫同侧CCA时，血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号。ACA1ICA160~75mm，可获得负向的ACA1流速。进一步增加取样容积深度，在70~85mm可以检测到对侧ACA1正向血流频谱。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA1血流速度明显升高当颞窗透声不良时，可经眼球窗检测，眼窗检测到的ACA1为正向血流频谱。PCAPCA（P1段PCA的交通后段（P2段PCA血流来自BA，PcoACCA可使P1若PCA血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流速度下降。OA检测，经眼窗，检测深度为40~50mm，血流频谱为正向，血管搏动指数（PI值）>1.10。压迫同侧CCA时，OA血流速度减低或消失。颈内动脉虹吸收部（CS）检测，经眼窗首先应获得OA的血流信号，增加取样容积的深度在55~75mm，分别获得正向的海绵窦段（C4段、负向的床突上段（C2段、双向的膝段（C3段CCA压迫时，CS血流信号消失，对侧CS流速代偿性升高。VAPINC和55~80mm，获得左右侧呈负向血流频谱的血流信号及正向的PINC血流频谱。以70~120mm范围获得负向的BA血流频谱。检查的项目（、平均血流速度（m、舒张末流速。测量血流方向。血流朝向探头为正向，频谱位于基线上方。血时，可检测到双向血流频谱。血管搏动指数和血管阻力指数（RI）：PI（Vp-Vd）/Vp。正常颅内动脉的PI值为0.65~1.10。检测颈动脉压迫试验。在锁骨上窝水平CCA骨水平，避免压迫颈动脉球部。收缩期脑血流的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。[注意事项]1.要因素。动脉血流频谱方向的改变是判断颅内侧枝循环开放的标志。功能的主要标志。颈总动脉压迫试验，是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法。二、颅内动脉狭窄和闭塞TCD检测脑动脉的血流速度变化可以协助判断颅内动脉的狭窄或闭塞。[检查方法]-流速的对称性。监听血流的多普勒信号音。观察血流信号的连续性。[检查内容]颅内动脉狭窄血流速度出现节段性异常，狭窄段流速升高，狭窄近段流速正续检测导血流信号。血流的多普勒频谱，随狭窄程度的增加，S1峰和S2现涡流或湍流频谱。频谱内部可能出现索条状对称分布的强回声。。颅内动脉闭塞（代偿低流速双向血流频谱（来源与ACAPCA侧枝血流信号。[注意事项]节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。血流信号的连续性是判断节段性血流异常的关键。情况，并经双侧颞窗检测结果一致。TCD的变化及确诊必须用动脉X线造影。三、颈内动脉狭窄和闭塞TCD窄或闭塞作出提示。但只限于颈内动脉狭窄程度≥70%的病变。[检查方法]颅外段CCA、ICA、ECA血流检测。双侧半秋动脉和椎-基底动脉血流检测。眼动脉和颈内动脉虹吸部血流检测。颈总动脉压迫试验，判断颅内侧枝循环的建立。[检查内容]颈内动脉狭窄检测血流速度。病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常增高，高1.5倍以上。患侧MCA、、ICA1流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放PCA流速升高（后交通支开放）检测血流多普勒频普。颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血流频谱形态不相同，病变侧ACAICA1收缩期波形较顿，峰融合。检测血流多普勒信号音。颅外颈内动脉的血流多普勒信号音调粗糙，可听到涡流或湍流形成的紊乱的多普勒信号音。检测血管搏动指数。双侧颈内动脉系同名动脉、同侧半球颈内动脉系与椎-基底动脉系（PCA）的PI、ACAICA1、ICA1、ACA的PI值明显低于PCA。检测血流方向与侧枝循环。前交通支开放，患侧ACA逆转（负向转变为正向）伴血流速度相对升高。MCA迫健侧MCA变侧，压迫健侧PCA颈内动脉闭塞颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄一致。[注意事项]注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值比较。改变。确诊需依靠颈动脉X线造影。四、脑血管痉挛蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛。[检查方法]1~2次，视患者病情采用连续或间断血流速度检测。动态观察脑血流多普勒波峰形态的变化。动态观察血管搏动指数的变化。[检查内容]双侧半球血流速度升高，无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值>3，提示血管痉挛的发生。比值越高，痉挛程度越严重。血管痉挛的程度，以MCA为例，轻度：140cm/s<Vp<170cm/s；中度：170cm/s<Vp<200cm/s；重度：Vp>200cm/s。血流多普勒频谱峰形尖锐D峰性病变，随痉挛的缓解，频普峰形由尖锐转变为峰融合。高-减低-正常的变化过程。4~81~2周，3~4周后血流速度恢复正常。[致意事项]标才有意义。动态观察血流速度的变化，有助于判断血管痉挛。50cm/s，MCA与颅外ICA流速比值>4:1，提示血管痉挛严重。压减低。脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是线队的半定量指标。五、脑动静脉畸形[检查方法]通过双侧半球和椎-基底动脉血流的检测，确定供血动脉。检测供血动脉的特征性血流频谱。颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自调节功能。过度换气和屏气试验，观察供血的血管舒缩反应力。[检查内容]缩与舒张比值（S/D）<2~2.4：1。无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均匀，出现涡流或湍流频谱。血流多普勒信号音呈高低强度声频混杂。供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。节功能减低或丧失。功能下降或丧失。内盗血征，非供血动脉血流减低或血流方向逆转。[注意事项]TCDX线造影。应注意与重度动脉狭窄鉴别。全面检查所有参与供血的动脉血流特征，与非供血动脉血流动力学进行比较。判断血流动力学的特征。六、锁骨下动脉盗血综合征[检查方法]选择脉冲多普勒探头检查椎-基底动脉血流。测。观察病变侧椎动脉血流方向的变化。选择连续多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。[检查内容]双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉血流速度低于健侧。病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”特征。（代偿动脉流速高低直接相关。血流频谱特征。病变侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）不到，近段流速减低伴低搏动性改变，提示锁骨下动脉闭塞。[注意事项]注意椎动脉检测角度的调整，避免角度过大，遗漏患侧椎动脉典型血流动力学特征。对称性变化。七、脑死亡无论何种原因导致脑细胞功能不可逆转的丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。[检查方法]颅内所有动脉的血流信号检测。颅外段颈动脉血流信号检测。[检查内容]动态观察或连续检测脑动脉收缩期血流速度逐渐下降，舒张期血流（吸机节律）呈现高低不同改变的特征。血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩期频谱，转变为舒子波形”，最后血流信号完全消失。IDFI。DFI=1-R/F，R为负向血流速度，F为正向血流速度。DFI<0.8为脑死亡。[注意事项]必须紧密结合患者的临床表现。动态观察血流动力学的变化过程。TCD是综合判断脑死亡的方法之一。经颅二维超声及彩色多普勒技术一、概述（D，对颅脑的解剖断一些脑血管疾病。[适应症]脑积水。脑动脉狭窄、闭塞。颅内动静脉畸形。颈动脉海绵窦瘘。硬脑膜外血肿。[检查方法]仪器调节彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率2.5~3.5MHz，对新生儿未闭囟门检查可采用7~10MHz2.0~2.5MHz2.0~3.5MHz。超声发射，经眼、经囟门检查用低功率。体位与声窗受检查者采取仰卧位，检查椎-基底动脉时俯卧位或坐位俯首。声窗①前囟门主要用于囟门未闭的检测。②颞窗。③枕窗。④眼窗。⑤额窗。扫查的切面前囟门声窗，在头顶正中线矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后做系列冠状（横断面）扫查。查，以及健侧（对侧）声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。检查的项目观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。声。测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。观察丘脑形状、内部回声情况。用彩色多普勒或能量多普勒对MCAACAPCAPcoA、椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。但以上脑动、静脉的血流检查仅在部分患者得到比较满意的图像，不少患者成像不清晰。用脉冲多普勒测量如下参数：、舒张末期速度（、平均速度（Vm）、搏动指数（PI、阻力指数（RI、收缩/舒张比（S/。②脑静脉：血流速度（V）。、第二峰（S2）（尖锐、圆顿。舒张期频谱方向（正向、反向[检查方法]窗。扫查步骤按常规进行。[检查内容]婴幼儿脑积水≤3mm重度脑积水时侧脑室前角、后角、下角都能显示。与同侧大脑半球的宽度（即脑中线至颅骨内板的距离）的比值，正常0.33+-0.03，比值≥0.36时为脑积水。≤3m，脑积水时≥5mm，极度扩大时第三脑室呈圆形。成人脑积水（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值≤2.0m，脑积水时≥2.5c。≤5m，脑积水时≥1.0c三、脑动脉狭窄、闭塞[检查方法]声窗：经颞窗检查MCA、ACA1、PCA、颈内动脉颅内末端，枕窗检查椎动脉颅内段、BA。扫查步骤按常规进行。[检查内容]测量血流速度参数：VsVdVmPIRIS/D窄时，血流速度（Vs）增快，增快，增快的流速与狭窄程度成正比，高度狭窄时（内径狭窄>90，血流速度也可减慢。（S2）相等或比第二峰低，或第一峰与第二峰融合成圆顿形波峰。脑动脉闭塞时无血流成像。[注意事项]确定诊断方法为X线脑血管造影。必须在超声造影时脑血管仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。四、颅内动静脉畸形[检查方法]根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颞窗、枕窗、额窗等。（侧）扫查。[检查内容]二维超声检查显示脑内有类圆形或呈片状低回声区或无回声区。彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号（动静脉畸形的异常血管团。团内不同部位的动脉血流方向及速度可不相同。血流速度最高≥1.5~2.0m/。1~3≥1.5~2.0m/。1~3[注意事项]脑动静脉畸形病灶直径≥2cm才能被超声检出。如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示，超声可以诊断。引流静脉检出困难，常为阴性结果。对病灶详细、精确的解剖定位，要以X线脑血管造影为准。五、颈内动脉海绵窦瘘[检查方法]使用颞窗、枕窗、眼窗。扫查方法按常规进行。[检查内容]的团状血流信号区（海绵窦瘘病灶处。无脑动脉和脑静脉与此海绵窦瘘区相连。压迫患侧颈总动脉可使此海绵窦瘘区变小。脉冲多普勒在海绵窦瘘区检测导高速或较高速动脉血流频谱。MCA、ACA1VA、BA血流速度明显增快。患侧的PCA、颅内段、BA血流的阻力指数明显减低，对侧的阻力指数正常。患侧OA血流速度明显减慢，阻力指数正常。面部的眼上静脉血流呈低阻力、低流速的动脉型血流多普勒频谱。[注意事项]征。海绵窦瘘病灶≥3cm才能被超声检出。六、硬膜外血肿[检查方法]使用颞窗、枕窗、额窗等。扫查步骤按常规进行。[检查内容二维超升在颅骨下、脑实质之上，显示呈片状的无回声区（血肿区。彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。[注意事项紧密结合临床，病人有头部损伤史。超声可检出厚径≥5mm的血肿区。当血肿位于超声不能探及的部位时，声像图上无法显示。表浅器官第一节眼球[适应症]眼球、眼轴测量。视网膜有无脱离。眼内异物。眼内占位性病变。眼球后方占位性病变。[检查方法]仪器条件选用7.5~15MHz高频线阵探头。体位采取仰卧位。查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利于全面观察。[检查内容]测量双眼眼轴轴径（左右眼对比。眼底有无分离（视网膜脱离。眼内有无异常回声（眼内异物。眼内有无囊性或实性占位。球后有无囊性或实性占位。[注意事项]，影响检查效果。在玻璃体浑浊，眼底不能看清楚时，超声穿透力不受影响。眼球各方向转动，可发现边缘异常病变。双眼对比检查，有利于发现患眼病变。眼内异物<5mm和时，超声可能不能显示。第二节甲状腺[适应症]甲状腺肿答或萎缩。鉴别甲状腺囊性或实性结节。鉴别单发或多发结节。[检查方法]仪器条件选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。方法右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。左叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。[检查内容]（，横径2.0~2.5cm，1.0~1.5cm。甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。甲状腺结节是囊性或实性。甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。颈部是否有肿大的淋巴结。如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。[注意事项]如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。来自鳃裂囊肿。第三节乳腺[适应症]乳腺脓肿。超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。评价X线摄影术不能明确诊断的病例。鉴别乳腺的囊性与实性物理性质。鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。男性有乳腺肿块者。[检查方法]仪器条件选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿5MHz部较大的占位、硅胶充填物等闲室较好。体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可采半侧卧位。一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。[检查内容]导管、小叶形态结构，导管是否扩张。乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。[注意事项]检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带假象，应仔细加以鉴别。第三章胸膜、肺和纵隔第一节胸膜腔一、胸腔积液见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病，肿瘤转移，及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下，多量则压迫肺组织。纤维素性、出血性或化脓性渗出，可导致胸膜增厚、粘连，进而形成局灶性（包裹性）积液，亦可在积液中形成分隔。[检查内容]由腋中线，肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，切面扫查，在中胸部位水平横切扫查。异常肿块。大量积液时肺实变——肺组织受压的程度。转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。大致估计积液的多少。胸腔穿刺引流的超声定位，选择最宽无回声区位置，避开压缩的肺位。引流后用超声观察治疗效果。[注意事项]超声发现肺下或肋膈角积液较X线、CT更为灵敏，但判断积液的性质和病理意义较为困难。头扫查更利于检出。胸腔积液穿刺超声定位点的确定，应注明体位、进针深度和角度，胸腔积液或叶间积液，超声定位困难者不宜穿刺抽液。脓胸常显示为含液病变区，内有微细的点状或斑片状回声或分隔，或伴有胸膜增厚，声像图不典型者常使超声定性诊断发生困难。胸膜的隆起或增厚部位。胸水引流每次不超过0.1%0.3~0.5ml。二、胸膜增厚5~10mm[检查内容]与肺强回声之间呈增厚的中等回声或低回声。增厚的胸膜可呈局限性或弥漫性。测量增厚的程度、部位、范围。观察呼吸时与肺有无粘连。三、胸膜肿瘤伴浆液性、血性胸腔积液，肺组织常受压而萎缩。转移性胸膜肿瘤则显示大小不等的结节自胸膜向胸腔内隆起，合并胸水时病灶易于显示。[检查内容]胸膜有无隆起的实质性类圆形结节团块。良性肿瘤表面一般较平整，恶性肿瘤多不规则。液化暗区。查范围。[注意事项]肺胸超声检查一般应在X线、CT或MRI检查后进行。根据CT或X范围。分利用呼气、吸气状态观察，有助于病变显示。抱头等。使肋间间隙增宽可改善小病灶的显示。时鉴别诊断有困难。第二节肺胸部X线片及CT扫描中贴近胸膜的肺外周型占位病变，由于不受正常肺组织气体干扰，多数能得以显示。伴有大量胸水、肺实变时，可显示部分肺内占位病变。[检查内容]。心有脓肿或坏死液化者可显示无回声暗区。典型肿瘤有较厚的强回声包膜。表面胸膜不平整、中断或呈凹陷，为胸膜受肿瘤侵犯的表现。肿瘤侵及胸壁、胸膜时，则呼吸活动度受限或消失。糙、中断，后方回声得以显示。局限性占位病变。观察胸膜有无转移结节或增厚。[注意事项]肺胸超声检查应在X线或CT或MRI检查后进行。根据CT或X围。分利用呼气、吸气状态观察，有助于病变显示。抱头等。使肋间间隙增宽可改善小病灶的显示。胸膜与肺外周肿瘤的鉴别诊断主要依靠有趣呼吸移动性。显著浸润时鉴别诊断有困难。第三节纵隔2~4肋间CT和MRI[检查内容]前纵隔肿瘤内侧紧贴胸骨，上方紧贴前胸壁，外侧突向肺组织，受，较大的囊性畸胎瘤（皮样囊肿）及囊性胸腺瘤与其他纵隔囊性病变强回声。淋巴瘤常呈较均匀的弱回声或无回声区，呈多结节融合状，无明显呈散在分布的多个大小不等结节，鉴别诊断有时困难。[注意事项]纵隔病变超声检查应在X线或CT检查后进行。当前纵隔病变小于胸骨宽度时，超声显示则较困难，利用左侧卧位肺气干扰而改善病变的超声显示。后纵隔肿瘤多数受脊柱、肋骨、肺气体影响，显示较困难。利用身变的显示率。下进行，可减少肺气体的影响。囊性肿瘤或内部呈均匀低回声的淋巴瘤、肿大的淋巴结等病变，需流仪进行。第四章心脏与大血管第一节风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心脏炎所引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）的器质性损害，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，亦可同时累及多个瓣膜。一、二尖瓣狭窄[适应症]心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。X线检查发现左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。术术前指征和术后疗效的评价。[检查方法]常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左心短轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。[检查内容]用M度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳瓣口面积。向以及其他瓣口的血流色彩。用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口反流频谱，测量最[注意事项]超声心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变，对二尖瓣狭窄的程度可做出定量判断，有助于手术方式的选择和疗效的评价。经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定局限性，在拟行二尖瓣闭进行经食管超声心动图检查以明确诊断，排除左心耳血栓。二、二尖瓣关闭不全[适应症]心音减弱，心尖区吹风样全收缩期杂音。2.X线检查发现左心房和右心室增大，左心室搏动增强。二尖瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。[检查方法]常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。[检查内容]用M度和厚度以及收缩期CD段形态等。用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度，用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方流程度。用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期二尖瓣口反流频谱，测量最室舒张末压。[注意事项]超声心动图检查可明确有无二尖瓣反流和合并的瓣膜病变，对二尖瓣反流程度和左心室收缩功能可做出半定量判断，有助于手术指征的选择。三、主动脉瓣狭窄[适应症]1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。2.X线检查发现升主动脉扩张，可有主动脉瓣钙化。3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。[检查方法]常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。[检查内容]用M动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和收缩期开放幅度等。用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动室间隔和左室后壁的厚度以及左心室射血分数。和方向。用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期主动脉瓣瓣口射流频谱，测舒张早期E波与心房收缩期A波最大流速的比值。[注意事项]超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变，对主择。技术测量主动脉瓣瓣口面积。四、主动脉瓣反流[适应症]1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区高频哈气样舒张期杂音，向心尖区传导。2.X线检查发现升主动脉扩张，左心室扩大，搏动增强。3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。[检查方法]常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。[检查内容]用M二尖瓣前叶有无舒张期震颤等。用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动室、右心房和右心室内径以及左心室射血分数。长度、范围和方向，估测反流程度。用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期期主动脉瓣瓣口反流频谱，[注意事项]超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变，对主动脉瓣反流程度和左心室收缩功能可做出定量判断，有助于手术指征的选择。五、三尖瓣关闭不全[适应症]1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现三尖瓣区吹风样全收缩期杂音，吸气增强。2.X线检查发现右心房和右心室增大，肺动脉扩张。3.三尖瓣瓣环成形术指征的评价。[检查方法]常规系列切面，重点观察心尖四腔心切面和心尖五腔心切面以及胸骨旁右心室流入道长轴切面。[检查内容]用二维超声观察三尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度，用彩色多普勒观察收缩期三尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方流程度。大反流压差，估测肺动脉收缩压。[注意事项]在大多数风湿性心脏瓣膜病患者中，三尖瓣反流是继发于二尖瓣病变和右心室扩大的功能性反流，超声心动图检查可明确有无三尖瓣反流，对三尖瓣反流程度和肺动脉收缩压可作出估测，有助于病情的判断和手术指征的选择。第二节非风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣腱索短裂、二尖瓣脱垂与马方综合征[适应症]3~4级，杂音向左腋下传导或向心底传导。青年女性无心脏病史，无冠心病、结缔组织疾病，肥厚型心肌病、先天性心脏病及大量心包积液等病理状态，心尖区发现收缩期中晚期喀嚓音及收缩晚期杂音。3.X线心脏大小正常，肺野为急性肺水肿的表现。4.马方综合征，常染色体显性遗传家族史。[检查方法]首先进行经胸二维超声心动图检查，腱索断裂可发生于腱索三级结征患者应扫查胸骨上窝主动脉弓长轴切面。在二维超声基础上行彩色多普勒检查，显示二尖瓣反流。将探头置续扫查，以显示最大的异常反流束。利用彩色多普勒M型显示，观察反流束的时相变化。频谱多普勒超声检查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根据尖瓣反流的最大速度。[检查内容]观察二尖瓣叶与腱索的连续情况，有无中断，二尖瓣前后叶运动方向、对位状况、闭合点，尤其瓣尖及腱索的活动。无左心房移位及其与瓣环连线之间的距离。房、室大小，升主动脉及弓降部的宽度。观察左心房内有无收缩期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、测量二尖瓣反流速度。[注意事项]1~2根腱索受累，不一定产生反流。脱垂时应进行多切面观察。断。当经胸超声心动图检查对二尖瓣反流显示不满意或病因难以明确时，存有条件的情况下，可行经食管超声心动图检查。二、主动脉瓣脱垂[适应症]动脉瓣退行性变以及结缔组织疾病患者，主动脉瓣区出现舒张期杂音。马方综合征，胸骨左缘主动脉瓣听诊区发现舒张期哈气样杂音。改变。[检查方法]行经胸二维超声心动图检查。将探头置于胸骨旁第二肋间，取胸骨降主动脉近端图象。观察主动脉瓣反流。用连续波多普勒超声技术，测量主动脉瓣反流的最大速度。[检查内容]否有赘生物。张期有无超过主动脉瓣环水平脱向左室流出道。左侧心腔大小，尤其左心室，升主动脉根部和瓣环扩张情况。左心室收缩功能指标射血分数。彩色多普勒超声观察左心室流出道是否存在舒张期起自主动脉瓣的程度。连续多普勒测定反流速度。[注意事项]主动脉瓣脱垂患者，当病因为主动脉瓣黏液性变时，主动脉瓣可松当主动脉瓣脱垂反流束为偏心性，帖附于二尖瓣前叶时，如果合并相进行区别。三、感染性心内膜炎[适应症]变化。衰竭。后，出现败血征表现，心脏出现新的杂音。滥用静脉麻醉药品，不明原因发热者。[检查方法]首先进行二维超声心动图检查，常规心脏系列切面扫查，包括左心生物，注意主动脉壁及心内膜面上的异常团块状回声。及大血管内有无异常血流。等。[检查内容]物的部位、大小、形态及回声强度。赘生物与邻近组织的关系及活动度。连枷样瓣膜。肿。注意化脓性心包炎。心腔及大血管的大小。程度。连续波多普勒测量瓣口面积及异常血流压差。诊断原有的器质性心脏病和大血管病。[注意事项]直径<2mm的赘生物或低回声的赘生物易被忽略或难以辨认。换术后赘生物应与缝合环的碟瓣的“U”形铰链的强回声相鉴别。赘生物与瓣膜黏液性变、肿瘤相鉴别。经胸超声心动图不能确诊而临床高度怀疑感染性心内膜炎患者，在面的连续扫查。第三节人造瓣膜[适应症]人造瓣膜置换术后患者出现心慌、气短、呼吸困难、持续发热等。人造瓣膜置换术后的定期检查。[检查方法]经胸超声心动图观察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面，辅以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左室长轴切面。主动脉瓣位人造瓣膜采用应用二维超声心动图观察人造瓣膜支架、瓣叶及其周围组织回声，M[检查内容]1.二维超声通常人造瓣膜血栓回声无运动，而感染性心内膜炎赘生物运动较大。人工瓣膜瓣叶启闭运动是否自如，开放是否正常。生物瓣叶有无增后、回声增强及脱垂等。支架之强回声与周围瓣环组织之间有无间隙。2.M型超声（1）M型超声心动图取样线通过人工瓣膜瓣叶处扫描观察瓣叶运动幅度。（2）M型超声心动图于支架处扫查观察有无支架运动过度或减低。3.彩色多普勒心尖四腔心切面观察二尖瓣位人造瓣膜瓣下方血流束有无明显变窄及五彩镶嵌，以判断是否存在狭窄。心尖五腔心切面观察主动脉瓣位人造瓣膜下方有无五彩镶嵌的血流束反流入左心室。胸骨旁左室长轴切面观察二尖瓣位人造瓣膜置换术后，左心房内有无五彩镶嵌反流束及主动脉瓣位人造瓣膜置换术后主动脉内有无收缩期五彩镶嵌射流（挨次用此切面观察主要目的是避开人造瓣膜的影响，。观察人造瓣膜支架与周围瓣环组织有无反流束通过进入相应心腔。4频谱多普勒心尖四腔心切面脉冲多普勒取样容积置于人造瓣膜下方，观察血液流束的频谱，测量流速及压力阶差。心尖五腔心切面连续多普勒取样线通过主动脉瓣位人造瓣膜记录频谱，测量流速及压力阶差。[注意事项]由于人造瓣膜的金属支架、金属或碳质瓣叶对超声的反射和吸收，影响了瓣膜远场的组织结构和多普勒血流成像。但从人造瓣膜近场可以观察支架及瓣叶光滑与否，并可根据启闭运动状态间接判断瓣膜功能。断，较小者诊断有一定困难。彩色多普勒对瓣周漏的诊断具有明确的意义，对人造瓣膜反流的诊主动脉瓣瓣上流速>3m/s）对诊断人造瓣膜狭窄具有一定的临床意义。但状况而异，应结合临床指征而定。超声心动图远期随访有较大帮助。有条件者可进行经食管超声心动图检查。四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房侧有无异常回声物附着。四腔心切面观察左心房内有无二尖瓣位人造瓣膜之五彩镶嵌反流束及瓣周反流束。五腔心切面观察主动脉瓣任人造瓣膜有无回声附着、五彩镶嵌反流、瓣周反流束。第四节主动脉疾病主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。[适应症]患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解治疗效果。[检查方法]经胸超声心动图检查，嘱患者左侧卧位，将探头置于胸骨左缘观察变能较好的显示，但对其他部位的主动脉病变较难显示。患者禁食12h空腹状态下进行经腹部超声检查。将探头置于腹部，可显示腹主动脉病变。根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动声检查。[检查内容]二维超声检查，主要观察主动脉有无增宽，其内有无异常回声。主动脉瘤表现为主动脉局限性增宽，增宽的动脉腔内有时可见附壁血栓形声反射和附壁血栓。多普勒检查，主要观察主动脉腔内血流情况。夹层病变时真腔中的脉根部的主动脉夹层和主动脉瘤，常可显示不同程度的主动脉瓣关闭不全。[注意事项]各种类型的主动脉夹层和主动脉瘤锁累及的部位不同，而各种超声严格掌握经食管超声检查的适应症和禁忌症。经胸超声心动图和经声检查的适应症和禁忌症选择经食管超声检查。第五节非发绀型先天性心脏病一、继发孔房间隔缺损[适应症]1.2、32.X线平片可见肺血增多者或待排除外本病者，应行综合性超声心动图检查确诊。[检查方法]常规的系列切面，主要观察胸骨左缘心尖四腔心、双室流入道及大动显示房间隔的连续性，并注意心腔的容量改变。[检查内容]房间隔缺损的部位及区域大小，并判断缺损所累及的周边部位。度。分流方向、分流束扩展的范围。心功能。测定肺动脉内径及压力。[注意事项]声学造影，有条件者可选择经食管超声检查。各缺损的大小。注意检出伴发的畸形。二、心内膜垫缺损[适应症]1.自幼胸骨左缘闻及收缩期杂音，全心增大。2.X线平片显示肺血增多，肺动脉段凸，患儿发育较差。[检查方法]主要扫查主动脉长轴、大动脉短轴、双室流入道、左心室短轴、四腔心等切面，并应注意剑突下各切面的扫查，尤其是要考虑完全型心内膜垫缺损时，应注意二尖瓣环水平短轴切面的扫查。[检查内容]房间隔或（和）室间隔回声脱失的部位及大小。瓣叶的附着关系，共同房室瓣形态及瓣下腱索所附着的部位。房室腔内径扩大的程度。反流，反流束的方向与范围，估测反流量。[注意事项]型诊断如为完全型应注意所形成的共同房室瓣口的形态，及其腱索的附着内畸形。量分流进入右心房的室间隔缺损相鉴别。三、室间隔缺损[适应症]1.胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，并向心前区广泛性传导，可触及收缩期震颤，心脏增大。2.X线肺血增多，左心室肥厚者。[检查方法]常规系列切面，从多方位多切面探测不同的部位，多角度全方位地观察室间隔回声连续中断的部位。重点扫查左心室长轴切面，大动脉短轴、胸骨左缘四腔心切面及剑突下双心室长轴、右心室流出道长轴等各切面。[检查内容]多切面观察室间隔回声连续中断的部位，并确认其真实性，测定缺损大小，显示缺损周边与三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及室上嵴的关系，以便作出分型诊断。血流起始部的宽度，观察分流量的大小。。观察双心室的大小，尤其是左心室大小，评价左心容量负荷状态。测量右心室流出道与肺动脉的内径，血流量等。确定有无其他的心内畸形并存。[注意事项]如出现室间隔回声连续性中断，应确认其真实性，排除假阳性。梁部的缺损。出告诉血流时，应注意与右心室双腔心鉴别。合并心内的其他畸形，如较大的室间隔缺损，务必检查主动脉弓，以除外合并主动脉缩窄或主动脉弓离断等畸形。四、动脉导管未闭[适应症]1.自幼胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音，多起于第一心音之后，分流量大者，多伴有震颤。2.X线平片显示肺动脉段凸，肺血增多，左心房室增大。[检查方法]常规系列切面，主要的切面为胸骨左缘标准或高位大动脉短轴，右心室流处道切面，胸骨上窝主动脉弓非标准长短轴切面，以充分显示动脉导管所在部位。[检查内容]以估计分流量，评估心脏功能。[注意事项]免误诊及漏诊。注意与肺动脉瓣狭窄偏心性血流造成的旋流（朝向探头）鉴别。注意观察主动脉弓降部发育情形，避免漏诊合并的主动脉缩窄。五、主动脉窦瘤破裂[适应症]1.胸骨左缘第3、4肋间或胸骨中段附近出现往返性连续性杂音，或连续性机器样杂音，一般较响亮粗糙，多伴有震颤。2.X线显示肺血增多，左心房室增大，窦部扩张者。[检查方法]常规系列切面，主要应注意观察左心室长轴、大动脉短轴、心尖五腔心及剑突下各切面。[检查内容]口的部位，确定所破入的心腔及破口大小。有无继发性的主动脉瓣脱垂及其关闭不全的程度。是否同时伴有室间隔缺损及室间隔缺损的大小。测定各房室腔的大小及容量负荷改变，及肺动脉内径的改变。应用彩色多普勒血流显像观察分流的水平、部位、状态及分流量；[注意事项]室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂鉴别。经熊超声图像显示不佳者，可考虑进行经食管超声检查。六、肺静脉畸形引流[适应症]。连续性杂音，多提示肺静脉引流部位存在狭窄病变。病程的早期即出现肺动脉高压，并出现发绀者。[检查方法]胸骨左缘左心室长轴、大动脉短轴、四腔心切面及胸骨上窝的常用系列切面。重点切面为四腔心，主动脉弓长轴与短轴；剑突下腔静脉矢状切面。[检查内容]四支肺静脉与左心房的连接关系，是否形成共同肺静脉干。异常肺静脉的引流途径及回流的连续方式，包括测量上下腔静脉与脉与门静脉的宽度，并注意回流途径的狭窄与梗阻。检出伴发的房间隔缺损，观察缺损的大小及位置。是否存在发育不良，尤其是左心房的内径。用彩色多普勒超声观察心房水平的分流方向、分流量，及共同肺静评估肺动脉压力。[注意事项]检出一条回流途径后，要注意发现同时存在的其他回流途径。未形成共同静脉干而分别引流右心房者容易漏诊。判断心房水平的分流方向时，应尽可能采用剑突下双心房切面，便形引流的可能性。房间隔缺损患者左心房内径明显减小者，应考虑到本病的可能性。影像学资料综合进行诊断。第六节发绀型先天性心脏病一、法洛四联症【适应症】发育差，胸廓畸形，活动后出现蹲踞症状，唇、指（趾）青紫，杵状指（趾，呼吸局促，胸骨左缘抬举感。胸骨左缘收缩期杂音。3.X线示肺门血管影减少，搏动不明显，心影可呈靴形。4.心电图示右心肥大。【检查方法】重点观察胸骨旁左心室长轴、心底短轴和心尖四腔心等切面。在儿童要特别观察剑突下方位的各种切面。注意心脏形态、各房室在声学造影时，应注意造影剂出现的部位、起始时间、先后时间顺4.应用彩色多普勒观察时应注意分流的部位、方向、范围和所处的时相。并观察肺动脉狭窄所致的收缩期异常血流的宽度和起始部位等。【检查内容】主动脉根部内径、主动脉骑跨及其程度，主动脉瓣有无脱垂。室间隔缺损部位、大小。脉分支恶等部位有无狭窄以及其程度。。彩色多普勒检查并显示室间隔缺损及其他畸形所致的异常血流信号。频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。经外周经脉注射声学造影剂，观察主动脉内是否出现造影剂回升。【注意事项】综合征等相鉴别。超声检查。议行磁共振成像、心血管造影等检查。二、右室双出口【适应症】（趾举性搏动。胸骨左缘有收缩期杂音或伴有震颤，或胸骨右缘可闻及响亮的收缩期杂音。3.X线显示心影增大，右心室增大，肺动脉增粗。【检查方法】变换患者体位，寻找好的透声窗。主要扫查左心长轴切面，大动脉胸骨上窝方位切面等。心室、大动脉的连续与空间方位。多普勒测量异常血流的流速与压力差。【检查内容】对心房、心室、大动脉依次进行观察，判断其连接关系。观察主动脉与肺动脉是否同时起源于右心室，并对主动脉与肺动脉进行正确的判断。显示主动脉与肺动脉的排列关系与空间位置。观察主、肺动脉瓣结构与活动是否正常。测量主、肺动脉内径。及与大动脉的位置关系。观察各心腔的大小，特别是左心室的大小。注意观察半月瓣与房室瓣的关系。注意观察心脏与大血管的其他合并畸形。肺动脉瓣部位有无高速血流信号，以及动脉导管部位有无分流信号。谱多普勒有特征性的频谱。腔内亦可出现造影剂。【注意事项】注意判断血管主要起自哪个心室腔。缩窄、左位上腔静脉、右位主动脉弓等。注意与下列疾病相鉴别巨大室间隔缺损法洛四联症。完全性大动脉转位。三、大动脉转位【适应症】1.发绀，呼吸急促，活动能力差。心前区有杂音，心音响亮。2.X线显示心底大血管影狭窄，升主动脉、主动脉结与肺动脉主干影重叠分辨不清。肺血增多或减少。3.心电图示电轴右偏和右心室或双心室增大。【检查方法】长轴切面。可同时显示大动脉及其与相应心室的连接关系。支；心底短轴切面可显示大动脉空间方位及冠状动脉的开口和主干。相互连接关系，判断大动脉转位的类型。勒测量异常血流的流速与压力差。与时相。【检查内容】确定内脏的位置关系，确定左、右心房的位置。学左心室与解剖学右心室。肺动脉及其位置关系。显示大动脉与解剖心室的连接关系，明确大动脉转位的类型。间隔是否回声中断。6观察是否合并有其他心脏与大血管畸形。普勒信号。压差。注射声学造影剂观察异常血流的方向与途径。【注意事项】及大动脉的连接关系，明确大动脉转位为矫正型还是完全型。大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形，如房间隔缺损、室间等，应仔细检查，避免漏诊。造影、磁共振成象等其他检查明确诊断。注意与右心室双出口等病变进行鉴别。四、单心室【适应症】1.时加重，杵状指（趾。胸骨左缘收缩期杂音并可伴有震颤。2.X线见肺血增多但无左心缘突出的肺动脉段，或肺血减少。【检查方法】单心室患儿发绀与心衰出现较早，超声检查时应注意从剑突下，胸骨旁多个切面进行。变换患者检查体位，寻找恰当的透声窗，并调整探头声束的扫描角度与方向，以清晰显示心脏结构为原则。正常室间隔易在胸骨旁短轴切面、心尖四腔切面、剑突下长轴或短轴切面中显示，这些切面同样适用于复杂先天性心脏病确认或排除室间隔的存在与否。【检查内容】二维超声探测单心室结构时突出表现为一个大心室腔，心室正常室——肌小梁、调节束、乳头肌数目等，有助于确定单心室为形态左心室抑或右心室。室。房室瓣可为两组瓣、共同房室瓣或单组房室瓣伴另组房室瓣闭锁。大血管四单心室畸形的重要改变之一。其病理变化多种多样，但大口。超声心动图检查有助于确定流出道梗阻的类型（狭窄或闭锁）位（瓣上或瓣下。合并畸形，如心房反位或体、肺静脉畸形引流。彩色多普勒显示心腔、瓣膜及大动脉腔等部位的异常血流。频谱多周围静脉注射声学造影剂后，首先于三尖瓣口见云雾状反射，随心【注意事项】在对单心室检查过程中应特别注意以下几个方面：正确判断残存室间隔存在与否及残留程度。注意大心室内单个或多缺损。附属心室的存在与否及其位置。房室瓣的数目于功能状况。房室瓣的数目于功能状态。流出道特别是肺动脉血流有无梗阻及其严重程度。有无合并其他心血管畸形。五、永存动脉干【适应症】收缩期震颤。有第二心音分裂及舒张期杂音。3.X线显示心影增大，肺血增多但肺动脉干不突出，或肺血减少。【检查方法】常规胸骨旁、心尖或剑突下等切面进行检查。由于动脉干的病变部位较高，应在胸骨上窝声窗部位进行重点观察。如在胸前探测时未能清楚显示右心室流出道或肺动脉者，应高度警惕本病的存在。通过多个切面仔细寻找大动脉的数目，并注意大动脉的分支情况。利用多普勒超声对异常血流进行显示并测量。【检查内容】检查共干动脉。单枝动脉骑跨于室间隔缺损之上为其特征性病变。测量共同干的宽度，探测其分支。观察共同瓣的形态与活动。检查室间隔缺损。在左心长轴、心尖五腔、心底短轴等切面显示室动脉的关系。检查右心室流出道及肺动脉。右心室流出道缺如，肺动脉未从心底主肺动脉干形式从后壁起源、或以独立的左右肺动脉从两侧壁或后壁起肺部输送血液。断、缩窄等，或合并存粗大的动脉导管。检查冠状动脉：观察有无冠状动脉起源异常。检查房室腔大小：常规测量房室腔大小。检查合并畸形：共同动脉干多合并多个心血管畸形。超声多普勒检查：彩色多普勒心尖四腔心切面上显示为两股蓝色血流汇合后通过动脉干瓣进入动脉干，在心室水平可观察到跨隔的双向分狭窄、动脉导管未闭、主动脉弓缩窄或离断等异常血流。【注意事项】永存动脉干有多种亚型，超声检查有时难以准确显示，此时应结合心血管造影，磁共振成象等检查进行综合判断。注意同室间隔缺损合并肺动脉瓣闭锁相鉴别。六、三尖瓣下移畸形【适应症】颈静脉怒张。三尖瓣区闻及收缩期杂音。3.X右心房影明显增大。4.阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、P波高电压。【检查方法】和二尖瓣附着点。态、活动度以及右心房、右心室的大小。观察室间隔和左心室后壁的运动情况。视病情需要，可以进行右心声学造影，注意观察有无右向左分流、三尖瓣反流和下腔静脉内的收缩期造影剂显像现象。【检查内容】观察三尖瓣叶的形态与附着部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔切>1.0cm。在Ebstein，则有肯定的诊断价值。这是目前较为公认的诊断标准。可出现隔叶发育异常、缺如等。三尖瓣前叶冗长、下移。右心室流入道切面可显示三尖瓣后叶。检查三尖瓣闭合点：可见三尖瓣闭合点有明显的缝隙。观察部分右心室房化状态。三尖瓣闭合点位置下移，部分右心室腔血栓。观察合并畸形，如房间隔缺损等。量异常血流的流速与压差。用声学造影术观察房间隔水平的分流方向。测量各房室腔大小与评价心功能。【注意事项】查过程中要仔细观察三尖瓣的附着点。注意与其他病因所致的三尖瓣重度关闭不全相鉴别。七、三尖瓣闭锁【适应症】发育差，活动受限和劳力性呼吸困难、蹲踞。发绀。气促，多汗，反复发生心衰。胸前区突出。胸骨左缘闻及粗糙响亮的收缩期喷射性杂音。杵状指（趾。肺血减少和增多。【检查方法】的光带所代替。注意各房室大小、形态、房室间隔有无缺损。近场的右心房室口与三尖瓣的改变。经途径，特别注意其先后时间顺序。彩色多普勒与频谱多普勒能协助诊断，并了解血流途径。【检查内容】瓣膜形态与活动在右心房室口三尖瓣的位置探测不到正常三尖瓣瓣叶及其活动，二尖瓣与主动脉瓣：多呈正常形态与活动肺动脉瓣可呈正常形态、狭窄、闭锁等不同改变。心脏形态。。左心房、左心室的形态大小。大血管起源与相互关系对于三尖瓣闭锁畸形的病理改变非常重要，的大小与形态。超声多普勒：观察如下内容三尖瓣口有无血流信号通过。房间隔水平由右向左分流。室间隔水平或大动脉水平由左向右分流。主动脉或肺动脉血液流出受阻。显示伴发畸形如左位上腔静脉、肺静脉畸形引流的异常信号。声学造影：显示异常血流信号的途径。【注意事项】本病的诊断应结合病史、体征、症状、心电图、X线平片、超声心动图及心导管造影等综合进行。头时应格外慎重，动作轻柔，并严格掌握适应症。本病常与多种畸形同时存在，诊断时要分节段分析。第七节冠心病超声心动图诊断冠心病的主要依据所缺血区局部心室壁运动异常。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢（冬眠心肌。【适应症】急性冠状动脉综合症超声心动图检查指征胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异性发现者。疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，无症状，病史及心电图不典型。测定基础状态左心室功能。下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。急性心肌梗死后有并发症及附壁血栓。进行性心肌缺血病人，查明病变部位和（或）严重程度。慢性冠心病的超声心动图检查指征心前区痛或不适，静息状态无室壁运动异常者，可进一步做负荷试验。已确诊心肌缺血或梗死者，静息状态测左心室形态、结构及整体心功能。血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌。冠脉病变较严重者，拟行经皮腔内冠状动脉成形术前检查心功能。评价冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术疗效或诊断有无新的室壁运动异常。【检查方法】四腔、左心室两腔及左心室长周切面。（按供血关系91620节段。观察上述各个切面有无节段性室壁运动失常。度。估算运动异常区的部位及范围。检测心功能[口血流频谱参数]。检测并发症及其进展。溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超声心动图检查。【检查内容】冠心病主要用二维超声心动图检查，重点观察以下诸项：静息状态下，动态观察各切面上心腔大小、形态，室壁运动（收缩（增厚、舒张期变薄。常规测量各心腔大小及室壁厚度。幅度，可以检出以下五种异常，反映异常运动的严重程度及部位：运动减弱；不运动；矛盾运动；室壁瘤；运动增强（无缺血节段代偿性增强。量并计算室壁增厚率。（以解剖标志说明面分别估测范围，如长轴方向小哦唸过乳头肌上缘至心尖，短轴方向为前壁或前侧壁。检测左心室整体收缩功能与舒张功能。心肌梗死后机械性并发症有以下几项：室壁瘤，有无局部室壁膨出伴矛盾运动。室壁破裂穿孔，室间隔穿孔的二维超声显示多在近心尖部室间隔回声中断，彩色多普勒显示左向右分流；游离壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普勒显示心腔内血流经破口入瘤腔内。二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。左心室附壁血栓，位于室壁运动明显异常部位附壁的实质性回升。右心室梗死，右心室扩大伴三尖瓣反流或右心室壁运动异常。心包积液，多见于急性心肌梗死。【注意事项】负荷试验必须严格选择适应症并按规定程序进行。有条件的单位可用CK或DTI度。第八节心肌病（myocardial按病因不同可分为原发性和继发性两种。扩张型心肌病和肥厚型心肌病最为常见。一、扩张型心肌病【适应症】病人全心扩大，尤其以左心室扩大更为明显。常。常继发二尖瓣、三尖瓣反流，可闻及相应杂音。【检查方法】检查M重点检查左心室长轴切面、心尖四腔心切面和二尖瓣口短轴切面。目。【检查内容】检查心脏各房、室腔径增大情况，观察有无附壁血栓和心包积液。（收缩期与舒张期相比较）。检查二尖瓣、三尖瓣开放幅度、速度、开放时间和E离。注意二尖瓣、三尖瓣有无特征性的“钻石样”改变。用M型、二维超声心动图检查心室收缩、舒张功能。用频谱多普勒、连续多普勒检查二、三尖瓣反流的峰值流速。的长度、宽度、起至点、亮度和色彩。【注意事项】。应检查右心室腔径大小、室壁厚度和右心室功能。扩张型心肌病的超声心动图改变并无特异性，与心肌硬化型冠心病的右心室发育不良相鉴别。二、肥厚型心肌病【适应症】病人心电图有异常改变，临床疑有心肌肥厚者。有肥厚型心肌病家族史。【检查方法】患者取平卧位、左侧卧或半卧位。检查M重点检查左心室长轴切面、左心室短轴切面和心尖四腔心切面。有频谱多普勒、彩色血流显像仪的单位，应列为常规检查项目。【检查内容】1.M型超声心动图测量室间隔及左心室后壁厚度，注意二尖瓣前叶CD段有无收缩期向前运动，观察主动脉瓣有无收缩早中期关闭。观察室间隔、左心室后壁各节段回声类型，测量其厚度。阻。，注意有无二尖瓣反流。以脉冲多普勒、连续多普勒测量左心室舒张功能，测量左心室流出道收缩期血流峰值速度，观察其频谱形态和压差。【注意事项】尽管超声心动图对肥厚型心肌病（尤其对梗阻型肥厚型心肌病）重要的诊断价值，但仍缺乏特异性。应结合临床判断。否有家族性遗传背景。需注意与高血压性心脏病、主动脉瓣（包括瓣上、瓣下）致心肌向心性肥厚、老年人室间隔局限性增厚等鉴别。三、限制型心肌病【适应症】病。非缩窄性心包炎而临床表现又酷似缩窄性心包炎者。【检查方法】检查M重点检查左心室长轴切面、心尖四腔心切面和右心室流入道长轴切面。有频谱多普勒、彩色血流显像仪的单位，应列为常规检查项目。【检查内容】检查心肌、心内膜回声、强度和运动幅度。检查心脏各房室腔径大小，观察有无附壁血栓。观察瓣膜是否回声增强，乳头肌和腱索是否增厚、缩短及扭曲。检查是否心包增厚、回声增强，观察有无心包积液。以彩色多普勒血流显像观察有无二、三尖瓣反流。频谱多普勒测定心室舒张功能，测量二、三尖瓣舒张期血流速度。有反流者，测量反流峰值流速。【注意事项】右心室型患者心尖四腔心切面检查时，需注意与三尖瓣下移畸形鉴别。注意与缩窄性心包炎、心肌梗死相鉴别。注意与其他特异性心肌病，如：克山病、心内膜弹性纤维增生症、心脏淀粉样变、围生期心肌病、尿毒症心肌病、老年性心肌病等相鉴别。第九节心脏占位性病变一、原发性心脏肿瘤而转移至心脏。【适应症】无发热病史，起病突然眩晕、晕厥。与体位有关的眩晕、晕厥。听诊闻及心脏杂音，杂音性质与强度常随体位改变而变化。体循环或肺循环栓塞显像。【检查方法】心切面、左心室短轴切面。脏肿瘤所致血流动力学改变，如相关瓣口血流状况等。可用M动周期的关系。【检查内容】回声、活动度，团块是否有蒂，以及蒂的附着部位。注意团块样回声与心壁等周围结构的关系。瓣膜活动，相关瓣口血流是否受阻、相关瓣口有无反流。心房与心室的大小。心房黏液瘤为最常见的原发性心脏肿瘤，典型者通常有蒂，多数附房。【注意事项】95％。黏液瘤可发生在四个心腔，以左心房最为常见，约占75％，其次为右心房。理诊断，根据经验可作出一定的倾向性诊断。注意结合病史，与心腔内血栓形成、继发性心腔内肿瘤相鉴别。在诊断。系，部分患者的严重血流动力学障碍，应视为心脏急症。超声心动图检查。二、继发性心脏肿瘤【适应症】有全身性恶性肿瘤病史，临床疑及有继发性心脏肿瘤病变。有全身性恶性肿瘤病史，有心脏增大、心律失常、心衰临床表现。有全身性恶性肿瘤病史，听诊闻及心音、心脏杂音改变。【检查方法】左心室短轴切面。瘤所致学流动力学改变，如相关瓣口血流状况等。可用M动周期的关系。【检查内容】整光滑、内部回声强度与均匀性、肿瘤的活动度。肿瘤与心壁等周围结构的关系。注意心包腔内有无积液，有无异常团块。瓣膜活动，相关瓣口血流是否受阻、相关瓣口有无反流。注意心肌声像图变化。心房与心室的大小。【注意事项】继发性心脏肿瘤通常最易累及心包。心肌多发结节回声，高度怀疑为心肌转移癌。态学诊断，而不是病理诊断。注意结合病史，与心腔内血栓形成、原发性心脏肿瘤相鉴别。在难超声心动图检查。三、心脏血栓心腔内血流淤滞时会形成血栓。左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄、左心房增大、心房纤颤时。左心室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死。右心室血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的途径中暂时停留在右心腔。【适应症】临床有体循环与肺循环栓塞表现，或怀疑体循环与肺循环栓塞。脑缺血发作病人。风湿性心脏病二尖瓣病变、心肌梗死、扩张型心肌病。人工瓣膜置换后的病人。心房增大的病人。心房颤动的病人。拟行二尖瓣球囊扩张术的病人，拟行心房颤动电复律的病人。【检查方法】左心室短轴切面。注意心尖、左心耳部位声像图变化。流动力学改变。条件的医院行经食管超声心动图检查。【检查内容】采用多切面二维超声，观察心房、心室腔的形状，注意不规则、基壁附着面较大。左心耳内有无血栓。心尖部血栓形成。形成。在二尖瓣严重狭窄，左心房明显扩大、心房纤颤的病人，发现左心房内呈漩涡状或云雾样缓慢流动的、形态不固定的、细微的点状回声时，尤其注意观察常常同时存在的左心房或左心耳血栓。【注意事项】注意结合病史，与心脏肿瘤相鉴别。在难以判断心脏团块性质时，应考虑心脏占位性病变的诊断。心腔内血栓形成与既往史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室应特别注意心腔内血栓的超声检查。经胸超声心动图检查时，由于心房处于远场，故左心房后壁上的较可能多的切面来观察心房内血栓。调节近场图像的分辨率，尽可能减少心尖部血栓的漏诊。这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。新鲜血栓回声强度较低，与其周围血液或左心房壁的声学阻抗特征鉴别诊断。第十节心包疾病【适应症】心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。【检查方法】30～40液性无回声区的变化。检查项目用二维超声观察胸骨左缘左心室长轴切面、左心室短轴乳头肌脉长轴切面。用M型观察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。用多普勒超声观察各瓣膜口收缩期及舒张期血流及心腔、心壁与心包腔之间的异常血流。检查程序首先用二维超声确定有无病变及部位进行测量，然后用M型超声对室壁、室间隔及瓣膜等活动曲线进行检测，最后用多普勒超声观察血流图像和频谱。【检查内容】心包积液心包壁层和脏层分离，心包腔内可见无回声区，无回声区可分房后见到。（）。据无回声区内的有形部分，可初步诊断积液的性质，如：仪渗中到大量积液时，心脏除有收缩、舒张运动外还出现前后“摆M此外，可见二尖瓣开放幅度减小，二尖瓣瓣叶脱垂等。包裹性心包积液的检出主要依据二维超声，多切面、多方位观随体位改变而移动。当有瓣膜脱垂引起反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液时，可在多普勒超声的图像和频谱中见到相应变化。心包填塞当心包积液迅速积聚或积液量超过一定水平时，心包内压急剧上升，使心脏受压。心脏周围环绕有大片状无回声区。心脏活动受限，右心室舒张期塌陷，左心室吸气时变小、呼气时变大。颈静脉、下腔静脉及肝静脉赠宽，肝、脾淤血肿大。当心肌梗死、外伤等引起心壁穿孔造成心包积血，用多普勒超声可显示出血部位和血流状态。缩窄性心包炎心包壁层和脏层回声增宽、增厚及增强，心包钙化处呈显著强回声。左、右心房增大，而左、右心室正常或缩小。心室游离壁在舒张中、晚期运动受限；室间隔舒张期出现异常向后运动。下腔静脉、肝静脉增宽。通过多普勒超声可观察到各瓣膜口血流频谱随呼吸发生明显变化。【注意事项】用M进针深度。失，所以观察整个心动周期的无回声区变化非常重要。隔囊肿等鉴别。缩窄性心包炎超声表现无特异性，亦难检出。其血流动力学改变与者仅可提示可能性诊断，并建议进一步做其他影像学检查。第五章肝脏第一节肝脓肿【适应症】恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。原有胆囊、胆道结石及胆道蛔虫病史，出现恶寒、高热、黄疸者。近期或既往有阿米巴肠炎，有不明原因脓血便病史。既往有肝囊肿、肝包虫病；出现恶寒、肝区疼痛、肝脏肿大。者。【检查方法】常规肝脏超声检查法，凸阵或线阵探头，2.5～5MHz。2～3天随访一次，至回声性质明确。【检查内容】肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或全肝增大形态失常。常见肝实质异常回声有以下几种：脓肿前期（早期：局限性不均匀低回声，边界不清。10天～12～5mm，后壁及脓肿深部肝组织回声增强。融合形成不规则的低回声或无回声区后，经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。索。则无此征象。腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，肝内血管可受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而移位。低回声。肝脓肿伴右胸积液，右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出性积液，小量积液在右肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声。【注意事项】右前叶肝脓肿应与肝内异位胆囊伴泥沙样结石鉴别。右叶顶部肝脓肿应与膈下脓肿、肺下积液及小量胸腔积液鉴别。左叶肝脏脓肿应与胰腺假性囊肿鉴别。第二节膈下脓肿横膈以下肝与结肠之间统称为膈下区，相当于肝周围区。由肝脏分为肝上及肝下两个间隙；镰状韧带将肝上间隙分为右上及左上间隙。此外还有腹膜外间隙。肝圆韧带和静脉韧带将肝下间隙分为右下与左下两间隙。发生在这些区的脓肿称膈下脓肿。【适应症】肝、脾、消化管、腹腔病变手术后。腹膜炎，盆腔积液、积脓。腹部脏器外伤后感染。应检查有否膈下脓肿。【检查方法】2.5～5.0MHVz。上间隙，以及肝、肾和脾、肾间隙之间的肝下间隙。中线、腋后线和肩胛线区域，观察肝脏上、下间隙。【检查内容】肾或脾肾之间。缘较明显，回声不均匀。可受压。膈下脓肿是否伴有同侧胸腔积液。【注意事项】少量膈下积液、积脓不易显示，可取头低脚高位使液体集中。左侧膈下积液应与胃内液体鉴别，饮水后出现液气泡则为胃腔。注意与肺下或心包积液鉴别。第三节肝囊肿肝囊肿分为先天性和后天性两种类型。先天性有单发性、多发性（多囊肝）和弥漫性。后天性有创伤性、炎症性；肿瘤所致者有皮样囊肿、囊腺瘤及恶性肿瘤的退形性变。【适应症】肝脏局部或全肝肿大，无症状或上腹部不适，隐痛。其他检查疑有肝囊肿。发现多囊肾者应注意可能合并多囊肝。【检查内容】程度的增强的点状、斑片状或絮状漂浮物。侧壁回声失落。邻近囊肿的血管可受压、移位或变窄。彩色多普勒显示囊壁或边缘有彩色血流信号，囊腔内则无。多囊肝患者两侧肾脏可能有多囊病变（51.6％合并多囊肾。0.5cm布较匀，或有局限性强回声，及不规则的混合性回声；内容物混浊，多数呈弥漫性光点，呼吸或加压时肿块漂动。9.壁突入腔内，常易误诊为一般囊肿。10肝脏囊腺癌由含液无回声区，变为囊实性混合性的非均质杂乱回声。癌肿液化，无回声区位于癌肿中心部位，腔内常有坏死组织碎屑，回声杂乱，边缘不整；囊腔外仍可见癌肿的表现。发肉瘤病史。【注意事项】瘤、发热及腹部突发性疼痛等病史。肝囊肿继发性感染形成脓肿，与原发肝脓肿声象图无法区别。或相邻脏器，可误诊为肝外病变，应注意鉴别。病灶回声；但不能作出明确诊断。肝囊肿较小者需与血管的横切面鉴别；年长者随访时可见随年龄增长，肝囊肿增大或数量增多。第四节肝包虫病肝包虫病即肝棘球蚴病，是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫寄生肝脏所致的寄生虫病。细粒棘球绦虫卵感染为单房性包虫囊肿；另一种多房性或泡状棘球绦虫感染为滤泡型肝棘球蚴病。【适应症】肝脏局部或全肝增大，无症状或有上腹部不适，隐痛。有牧区生活史，或与犬、羊等畜生接触史。肝外任何部位发现包虫病或包虫抗原皮内试验呈阳性反应。【检查方法】2.5～5.0MHVz。（混合性肿块。【检查内容】肝局限性彭出，或全肝肿大者。”（母状的强回声沉积物，体位转动或探头加压时有移动现象。呈厚型蛋壳状，切伴声影。杂乱的回声团块，可伴有钙化。【注意事项】脓肿超声不易鉴别。占位病变如血管瘤、结核瘤、钙化灶等鉴别。第五节肝硬化【适应症】曾有患肝炎、血吸虫病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。肝大、肝功能减退、黄疸、腹水。脾脏大、脾脏功能亢进、食管静脉曲张、呕血、便血及腹水。门静脉高压分流术、TIPS内引流后疗效观察。【检查方法】肝脏、胆囊、脾脏腹部常规二维超声检查。与门静脉高压侧枝循环形成相关血管。分流术后二维彩超检查吻合口、TIPS通畅情况。【检查内容】中晚期肝硬化偿性增大。节状，或粗结节状，边缘角变钝或不规则。脾脏增大程度常与肝硬化程度一致。病变所致。腹水少量者，液性暗区多在肝脏周围；大量者充盈全腹。门静脉高压门静脉血流相对或绝对阻塞而淤滞，致门静脉压力升高，出现脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张，呕血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流图观察肝内外血管与侧枝循环状况。具有肝硬化声象图表现，脾脏大显著，腹水明显。注意检查有无门静脉、脾静脉血栓或癌栓。脉增粗等。蓝色，增粗的脾动脉呈橘红色，与静脉伴行。结节。大量腹水者，肠管似海藻样漂浮其中。【注意事项】多发性小结节等不易区分。侧枝循环出现的多少与病情轻重由一定关系。相应检查。第六节脂肪肝【适应症】肥胖。高血脂。嗜酒。药物中毒。肝区不适。糖尿病。代谢障碍。化疗患者。【检查方法】2.5～5.0MHz。取仰卧位或左侧卧位。肝门等断面。具有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝脏主要血管的分布及走向。【检查内容】测量肝脏径线了解有无明显肝肿大征象。观察肝实质回声散射情况及肝内管道清晰度。糊甚至消失，应为脂肪肝的表现。性脂肪肝，包括局灶、段叶型及不均匀型。不清。【注意事项】清以免病灶遗漏。提示。切随访。第七节肝脏弥漫性病变【适应症】病毒性肝炎后。化学品或药物中毒。血吸虫性肝病。胆道梗阻。充血性心脏病。布－加综合症。代谢性疾病。免疫性疾病。肝功能不良者。肝肿瘤。【检查方法】2.5～5.0MHz。观察肝脏外形及包膜。观察肝内各管道分布情况。观察肝内回声改变。如有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝内血管情况。【检查内容】肝脏弥漫性病变，肝区回声增强增粗，分布不均，右时肝内可出现10mm左右的高或低回声结节，肝包膜可不平整，如有彩色多普勒成像功能，肝内血管可变细或增粗，流速可发生变化。肝炎后及血吸虫性肝硬化。伴门静脉高压并可能出现腹水。多可出现门静脉内癌栓。【注意事项】行其他检查。糖原贮积病等，应主要通过血生化或肝穿刺活检进行诊断。第八节肝脏良性肿瘤【适应症】上腹部不适。发现有腹部肿块者。其他医学影像学检查中发现肝脏实质性占位者。血生化等检查中怀疑肝脏实质性占位者。【检查方法】2.5～5.0MHz，观察肿瘤血供情况应选用彩色多普勒血流成像。受检者取平卧位、左侧卧位，必要时可采取右侧卧位或俯卧位。面系列扫查，务必使声束扫查经过肝脏各区，尽力避免遗漏。以显示肝脏膈顶区及右后区。细调深度增益补偿（DCG）曲线对比度以及聚焦点，以显示位于靠1～2mm用高频线阵探头。管分布病测量血流参数。【检查内容】回声分布均匀，周围肝组织多正常。成像检查，则病灶常无彩色血流信号或仅有少许点、线状血流信号。肝腺瘤，边界清，内部回声稍增强但均匀，可出现0.8～1.5cm左右的圆形或不规则高回声区。呈强反射且伴有后方声影。浅淡暗环。如用彩色多普勒成像可见星状或轮辐状彩色血流信号。【注意事项】为良性或恶性，对较典型的病变应根据临床要求提出具体的疾病诊断。造影及活检等检查。第九节肝脏恶性肿瘤【适应症】多年乙肝史，反复肝功能异常。生活在肝癌高发区。近期肝脏大伴显著乏力及体重减轻。血清甲胎球蛋白明显增高。CT、MRI检出肝内占位难以确认者。其他脏器内发现恶性肿瘤者。肝硬化。肝肿大。上腹部不适。上腹部扪及肿块者。【检查方法】除按肝良性肿瘤的检查方法外，还应根据临床需要观察。及肠系膜上静脉。肝静脉及下腔静脉内有无癌栓。如有，应追踪至右心房。无扩张。第一肝门附近有无淋巴结肿大。腹主动脉、下腔静脉、胰周及其他腹膜后区有无淋巴结肿大。6膀胱直肠窝内有无肿块或淋巴结肿大及腹水等。【检查内容】呈肝硬化表现。片无回声区（腺瘤肝转移、具分泌功能时。转移性肝肿瘤很少在门静脉或肝静脉中出现癌栓。转移性肝肿瘤常在短期内迅速恶化。【注意事项】对超声不能明确但又不除外肝癌占位性病变，应密切定期随访。进行扫查。力指数通常多较高。这有助于判明肿瘤的良恶性。第十节门静脉【适应症】肝硬化脾