典型预激综合征应该做哪些检查,典型预激综合征最常用的检查方法都在这

hp:/j/官方微信：39健康百科典型预激综合征应该做哪些检查典型预激综合征最常用的检查方法都在这典型预激综合征常见的检查方法心电图、心脏血管超声检查、血液电解质检查典型预激综合征一般都有哪些检查方法一、检查.图检查典型预激综合征的心电图特点①P-间期0.12s微信3健康百（微信号：jibingaike39病更多治疗方法，发病原因，护理知识。②QRS波增宽，时间≥0.11s。③预激波又称δ(de)波为QRS波起始部分表现为粗钝及有挫折的波。④继发性ST变S段向着预激波相反方向移位波低平或背向预激波。对典型预激综合征典型心电图特点的详细描述①P-间期约8病例P-间期0.10s有时可短达0.04sP-间期的缩短与QRS波增宽的程度一般成反比，但P-间期正常。②QRS波由于预激波为QRS的开始部分所以QRS波增宽偶尔可达0.20s预激综合征依据QRS波特点可分为下列两种：A.全性预激综合征室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成δ波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室，并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰形成一特殊类型的室性融合波此称为不完全性预激综合征其QRS波的前段由预激波构成中段及后段由正常室内传导形成当激动沿旁路下传激动心室所占成分越大则预激波振幅亦越反之，所占心室成分越少，预激波也越小。不完全性预激综合征心电图特点如下：a.R前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时间较短QRS波终末部分正常锐利。b.R增宽，但并不很显著QRS波时限为0.10～0.14sc.R0.12sd.性ST变不明显。因为QRS波中、后段主波)无明显异常，所以也无明显的继发性ST常。e.正常，多小于0.2sB.性预激综合征当正常的房室传导系统有传导阻滞时室上性激动沿旁S波所S波激：hp:/j/官方微信：39健康百科a宽大畸形，在Q起始部分有预激波，Q的终末部分亦明显宽钝。b.QRS0.至可达0.8sc短，时限0.出现旁路一度阻滞则P期0.2sd.性ST变十分明显。预激波与Q波向上的导联S段下降，波负正双向或倒置预激波与Q波向下的导联S段抬高波正负双向直立。e常或延长。③预激波δ波：预激波所占时间约为0.0常为0.～0.0，其振幅在5下，多为～3少数情况下也可高于Q主波。通常预激波和QRS、脉窦、使用阿托品和异丙肾上腺素等方法可使预激波显现，或由小变大。深吸气、运动、亚硝酸异戊酯等可使原有预激波消失。④继发性ST改变预激综合征时发生的继发性ST变化其方向与预激波引起的Q变化方向相仿。但如果预激波呈正向，S段出现抬高或预激波为负向，波出现倒置，或预激波虽为正向，但不甚显著。而S段及波都出现明显下移及倒置等，均可以肯定表明这种S段或波的改变，主要是原发激，，性波改变。典型预激综合征的心电图分型：根据预激波的除极方向可将W合征分为下列型。①A型预激综合征：旁路位于左心室后基底部。A型预激综合征总。的和Q主波在各胸前导联(V部向上。此型易误认为右心室肥厚、右束支。B入为V～V导联QRS的主波向下，呈Q、r或Q波型在V～V导联QRS主为B综。预激综合征合并束支传导阻滞时诊断较困难因为B型W似左束支阻滞，A型W右束支阻滞。特别是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则。B阻原束在。C入心室，预激波的平均向量指向右前方。心电图表现为V导联出现深的波或呈hp:/j/ 官方微信：39健康百科Q波型。右侧心前区导联主波向上。此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。在型与型之间尚存在中间型其旁路位于右心室后基底部室上性激动从右心室的后基底部进入心室。心电图表现为V导联呈Q、Q或r型、V导联呈高波。考电前。典型预激综合征心电图的特殊类型：①频率依赖性间歇性预激综合征：是心率的快慢对房室旁路慢旁路前向传导的不应期起了作用，也即慢旁路发生3相或相阻滞。例如，当心率变慢时，窦性波室上性才能经房室旁路下传，当心率增快时就不能经房室旁路而经正常房室传导途径下传说明在心率变快时房室旁路处于不应期发生了相阻滞。又如当心率增快时可经房室旁路下传，当心率变慢时不能经房室旁路下传而只能经正常房室传导途径下传说明在心率变慢时旁路处于不应期发生了相阻滞。提示Ke内可发生、相阻滞。②间歇性预激综合征心电图特点预激综合征的典型心电图可以呈间歇性出现，即有几次心搏呈不同程度的预激图形但其他心搏又呈正常图形或正常图形与预激图形交替出现或较长时间可均为正常图形此外预激的程度在每次心搏时也可有变化这是因为每次心搏时心室受到旁路传来的预激作用的范围大小不同，可无规律。也可呈逐渐变大或变小，此称手风琴现象。③隐匿性预激综合征又称隐匿性预激是指房室旁路只有单向室房逆向传导功能隐匿性旁路而无前向传导功能所以在窦性心律心动过速心房调搏时，心电图Q常无心室预激图形。临床表现为反复发作的室上性心动过速房室折返性心动过速常伴有阵发性心房颤动或心房扑动。隐匿性预激综合征多见于无器质性心脏疾病的健康人，部分为二尖瓣脱垂和Ebs者。隐匿性预激综合征的心电图特点隐匿性预激综合征在窦性心律时的心电图是的即作发上过也综的表现所心作匿综的断难电生理检查可明确诊断。如出现下述心电图改变可考虑阵发性室上性心动过速合并隐匿性预激综合征的可能：a.发性室上性心动过速的心室率较快，常≥180次/m。n在QS后出现的波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及a联波是倒置的。Ⅰ导联波倒置则提示有左侧旁路c.R间期性功能性束支传导阻滞发生率为377。)F心房颤动与折返性心动过速交替出现。p隐匿性预激综合征发作呈现的阵发性室上性心动过速有两种类型a.传型房室折返性心动过速;续性交接区折返性心动过速，实际上为后间隔附近的具有慢传导特性隐匿室房旁路的房室旁路折返性心动过速是一种特殊性质的隐匿性预激综合征。B.性预激综合征的心脏电生理诊断依据和旁路定位：a.、心动过速和左右心房调搏时，心电图上无预激综合征的图形。b.前期的房性期前收缩窦性心律加速即可自动引发室上性心动过速且hp:/j/ 官方微信：39健康百科室上性心动过速发生时第一个P-间期不延长。c.过速Q后有逆行P波，R-P期相对固定，R-P-60ms(法或R-P70ms(食管法。d.性心房激动顺序标测有助于隐匿性旁路的定位在心动过速时同步描记食管导联和V导联心电图，观察两个导联中最早的心房激动部位。由于食管导联紧邻左心房，当食管导联P′波除极较V导联提前时，则旁路位于左侧当V导联P′波除极较食管导联P′波提前时，旁路则位于右侧，因为V导联为右胸导联，在V导联记录的P′波当属右心房。.精确可靠在前向型(顺向型房室折返性心动过速(OAV或右心室心尖部调搏时，于希氏束不应期发放的心室期前收缩刺激可提前激动心房，V-A(R间心心的波，往往发生在波之前，如逆行波最先出现于冠状窦开口处，显示存在后间隔旁路逆行波最先出现于低位房间隔部，则为前间隔旁路。前向型房室折返性心动过速(OAV伴功能性束支阻滞(FBRP′间期测定对隐匿性旁路定位有诊断意义隐匿性游离壁旁路作为OA行支如伴有旁路同侧FB，由于折返激动须绕道对侧束支和室间隔，才能到达旁路的心室端，故而使折返环路延长，心室率减慢R-期较原来延长≥35ms。伴对侧FB，心室率和R-期无改变。间隔旁路伴FB，R-期延长度≤25ms。前间隔旁路伴RFP′间期延长伴LJF，R-期不延长后间隔旁路伴LFP期延长，伴RFRP期不延长。录旁路电位对隐匿性预激综合征的确诊和治疗均具重要意义可采用心外极为m路电达100。OAVRT时逆向旁路电位出现在波之后，波之前，旁路前传阻滞常发生于AP，而逆向阻滞常发生于AP。在间隔部记录到旁路电位，诊断隐匿性间隔旁路。匿性预激综合征的发病情况隐匿性预激综合征可见于任何年龄患者某为合的4左右占折返性室上性心动过速的17～37隐匿性预激综合征多发生在Kent束，在Jams及Mah发生极少。t分t，称为快旁路，小部分不应期相当长，为0.6～3.0s，称为慢旁路WP综合征患为2.1。其心电图特点为：A.P规则。hp:/j/ 官方微信：39健康百科B.P逐渐延长，直到δ波消失，P期才恢复正常。C.的Q由宽变窄畸形程度由重变轻周而复始类似“手风琴效应”，而后者所有Q均由旁路正路下传共同激动心室形成室性融合波系预激程度不等而引起的δ波与Q由宽变窄、或由窄变宽逐步演变，犹如手风琴的闭合或拉开时的一种现象。D.发生交替性文氏周期，即Ke在2∶1阻滞基础上出现文氏现象。⑤旁路的递减性传导和递增性传导：A.的递减性传导：在心房增速调搏或程控心房期前刺激时，A期呈频率依赖性延长，随着房性期前刺激的逐步提前，A期和A期逐步延长，同时波与Q重叠，预激程度也逐步增加。希氏束期前刺激时，Q正常。旁路的递增性传导：心电图表现为在P期固定不变的情况下，P期逐渐缩短，Q群以“正常图形”到“部分预激”直至“完全性预激”。⑥旁路的二度Ⅱ型传导阻滞：⑦旁路的高度传导阻滞正常房室传导系统可发生高度传导阻滞其产生的机制是隐匿性传导和传导阻滞由于旁路的传导速度快不应期短发生隐匿性传导的机会少，故旁路的高度传导阻滞的发生率低。⑧旁路的超常传导超常传导是指出现在不应期的兴奋传导超常传导主要发生在希浦系统，旁路的超常传导十分罕见。旁路的超常传导的电生理特征与束支系统相同，表现如下：A.的有效不应期。B.恒定的超常相位置接近体表心电图的波末尾。C.率依赖性慢频率时超常相右移，快频率时超常相左移。D.阻滞受抑隐匿性逆传电活动所致导致超常相右移。E.在适当快频率时诱出2∶1超常传导。F.相持续时间相同。G.在超常相的Q时间与发生在舒张晚期的Q时间相同。H.相能通过延长不应期来显示。⑨典型预激综合征时旁路的裂隙现象旁路的电生理特征是传导速度快不应期短它为理论上不容易产生传导的裂隙现象但已有一些报告裂隙现象是一个异常的心电现象发生裂隙传导现象的主要原因是激动传导的方向上不同水平面不应期不一致。出现裂隙传导必须具备三个条件：A.动传导方向上有、B两个不应期不相同的水平面;侧的水平面有效不应期长，程序期前刺激中首先进入有效不应期发生传导阻滞;侧的水平面此后也进入相对不应期，发生传导延缓当延缓的程度足以使激动通过水平面到达水平面时后者已脱离了有效不应期，水平面传导的裂隙现象则可发生。水平面发生传导阻滞到以后的再次传导时的时间间隔称为裂隙带。hp:/j/官方微信：39健康百科郭继鸿等报道一例其旁路发生裂隙现象的机制是A.窦性或房性激动的传导方向上，旁路位于远端，心房肌相当于近端。旁路有效不应期为32显比心房有效不应期(21此适时的S刺激可遇到旁路不应期使传导受阻;后心房肌进入相对不应期，房内传导延缓，当延缓的时间达到80，S刺激经过房内缓慢传导到达旁路的起始端时，后者已脱离了不应期，结果使已经阻滞的旁路恢复了传导功能而再次下传。⑩获得性预激综合征部分慢旁路前向传导功能在房室正路功能良好时未能显露，只有在正路发生病变后才表现出来。#9322;性融合波：预激综合征属同源性室性融合波，但是当窦性P波经旁路正道下传心室又与心室内起搏点甚至与交接区起搏点相融合形成双重性室性融合波。#9323;激综合征此型特点是P期正常或延长但Q呈典型预激综合征改变有δ波、Q限增宽，其产生系因正常房室传导系统及旁路的传导速度均减慢所致。#9324;性预激综合征其特点是预激波非常小持续时间短甚至不易与正常波升支上的钝挫相鉴别Q期大多正常。其产生系因患者房室传见于P期较短的儿童及年轻妇女。：若预激区与束支阻滞区位于同侧则束支阻滞被掩盖而仅显示预激图形例如型预激综合征掩盖右束支阻滞，使右束支阻滞图形正常化;型预激综合征掩盖左束支阻滞，使左束支阻滞图形正常化型预激综合征合并右束支阻滞很少见，有人认为仅见于Ebs它可能与下列因素有关：a.K止于右束支阻滞区的近端或偏离右束支主干过远，如终止于右心室后壁;束支区。若预激区与束支阻滞区位于对侧则两者图形并存例如型预激综合征伴右束支阻滞，型预激综合征伴左束支阻滞。能正常正路传导阻滞可被掩盖依靠P期常会误诊但是如果P期延长，如在调搏了δ波并。预激综合征掩盖急性心肌梗死或原发性ST变：透壁性心肌梗死最常见的征δ波，，δ波联有负相或正相因此掩盖或酷似心肌梗死图形举例如型W合征掩盖前壁心肌梗死一例间歇性型W合征在预激间歇时VV导联均呈Q波形，ST损伤、缺血性演变过程，在预激出现时Q波消失，给阿托品后δ波消续hp:/j/ 官方微信：39健康百科性胸痛，心电图Ⅱ、Ⅲ、aV导联出现波，血清心肌酶增高，诊断为下壁急性心肌梗死，数天后心电图出现了典型的型W合征图形，掩盖了下壁梗死。以后型W合征消失下壁梗死图形又显现此外预激综合征图形可酷似下壁心肌梗死图形。预激综合征掩盖或是类似心肌梗死图形，关键在于其波平均向量的方向δ波平均向量在70°左右时，可使ⅠaV导联的病理性波消失，掩盖高侧壁梗死图形δ波平均向量在+100°左右时，可使Ⅱ、ⅢaV导联的病理性波消失掩盖下壁梗死单纯预激综合征时δⅢaV导联可产生波，酷似下壁梗死δ

波平均向量指70°左右时Ⅱ、在Ⅰ、aV导联产生波，酷似前侧壁心肌梗死。型W合征心电图还可产生类似正后壁心肌梗死图形。型W合征可产生右胸导联负性δ侧。发性ST变：A以R波为主导联出现S段抬高。B以S波为主导联出现倒置、深尖的波。两者均可看到动态演变过程。预激综合征掩盖心室肥大型、型预激综合征容易掩盖左心室肥大，而使右心室肥大的假阳性率增;型预激综合征则易掩盖右心室肥大，而使左心室肥大假阳性率增高如果是型W伴右心室肥大或型W合征伴左心室肥大者则两者均能同时显示即预激综合征图形及心室肥大图形同时显示于心电图上。预激综合征合并束支传导阻滞的诊断：A.综合征合并左束支传导阻滞的诊断标准：a.综合征合并左束支传导阻滞一般只见于型预激综合征。b.Sδ波外在QR波的中部和之后再度出现切迹或挫折QR电压比单纯预激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)波更对向右侧。c.向量图除δ向量外QR环的中部再度出现传导延缓、挫折和扭曲，最大向量电压增高(≥2.5mV)环更向右侧。B.综合征合并右束支传导阻滞的诊断标准：a.综合征合并右束支传导阻滞，一般只见于型预激综合征。b.Sδ波外，右胸导联呈rsR′型和波倒置。c.向量图除δ向量外有向右前明显传导延缓的终末向量形成附加环，但环不像单纯右束支传导阻滞那样向左后而向左前这是因为受预激影响之故但也有环仍位于左后下不受影响者诊断时应将心电图与心电向量图结合在一起分析。#9330激综合征：是指预激综合征伴心房颤动、心房扑动、心室扑动、颤动、猝死。2型预激综合征的电生理检查特点用心房及心室增速调搏及程序期前刺激方法，配合希氏束电图检查典型预激综合征。经电生理学检查可了解Ke的下述特性。hp:/j/ 官方微信：39健康百科确定旁路的存在：由于心房的激动从旁路下传到心室的时间早于正常房室传导系统故心电图上的波起始点发生在希氏束电图波之前这可肯定旁路的存在但是对心室预激波不很明显而又疑似为预激波或没有心室预激波又疑有隐匿性房室旁路者行电生理检查可帮助诊断旁路可否存在方法如下述①用心房起搏法分级增加起搏频率或用心房程序期前刺激方法依次缩短心房期前刺激的配对间期可使房室结的传导时间延长冲动则易于从旁路下传心室的预激成分逐渐增加可使原来很细小的预激波变大原来没有预激波的出现心室预激波。这就肯定房室旁路的