克罗恩病中西医论治(精)

克罗恩病第一章概述（Cron’s肿，近病同为回型、-国包病程。章第一节一病因和发病机制

病因与发病机制现代医学的认识病未近主遗、因。(一)遗传因素本病来人与D性染体1q2NO/R5不均现一提示CD本遗感合遗尿分遗。（二）感染因素长期对于微生物间的者毒经菌及肠透使粘续性织。境素较高与病切相与时正危险降低群率我近病亦呈上升趋势，生。疫素者和有有巨细胞及浸于有胞效应功增现T-和L2酪肉细的作重传。二病理成期期)肠段。扩。粘膜面典型有:疡:早期浅小溃疡，后成纵行型分。节化使。肿病有且%～%。肿使与管织如、系膜)肠成瘘均引肠连。二节医的识一概述临祖。初病以周肿者可断“痈肛后气不，不，疮不合诊诊。腹为要临表，无液血时“泻的断可立随病的展，气不，出块诊“；积阻肠，血行畅现出医痛吐胀闭四症，时诊为肠以血主证可断“血证便血由期复，血“脏功受而疲乏、消等可断“劳总由病不段同的床不，仅仅用一个中医病名来可的的辨。二病机）病因1感：脾论云，能脾胃，大病。2饮：失内热，。3情：理，腑而。4正：体经不气其病发。）病机1病位病变部位广肠肾：脉前属脾方、正伤脾胃则乏邪气阻生为天本体。阳润病。2病素肝瘀又，程绵愈。3病机制在可。4病长，气，稽。章现变部位重程程症诊需年渐和体重下降是本病。节临状一消现1．腹痛性多隐位右腹排门后缓发为阑克检多。2．腹泻亦为本病常便6。及肠及后。3．腹部包块约见于0～0形腔。4．瘘管形成是或道的器污性排。5．肛门症状部为突结。6.其他表现包。二全现发不身。．发热为的之与坏收染。常见热型为热多高出消道状。养良症表生。三肠现外表有膜性动、血管炎、白塞病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指等。四并症占%穿孔。直肠或结肠黏膜受。节辅助检查一血液检查1规红重。2活动期血沉增快C-。3。4质血清钾、钠、钙、镁等可下降。二粪查验。三免查抗（G和AG抗体阳性约～%常人要还因的有如-L1I-\L8中现。章西医断与中辨证第一节西医诊断主要根床X，排或病作床初型行。一胃。二多。三，的、。四X线：1。2样充盈缺损等典型征象。.状。.可。五：.。.。3.黏膜充血、水肿、肠腔狭窄、结肠袋变钝或消失，有假息肉形成。4.病变肠段之间可。.下。六。超肠弱。七CT晕，肤管有。八：具备下和2何标理。.。2.12（3巴管血张45、3项45或45项虽典型有67诊应具8。节证一点同症未断依据，但可参考以下几点：.部。2.常伴。.。二辨点）别1辨缓急受或食腹暴作病。滞血瘀腹痛渐发，起病多缓。2辨热、苔滑润若胃痛势急迫得寒减有引秘肛，，热。3实腹腹痛结者。痛剧烈固定不移者多实；痛徐缓，痛。4血有，后觉缓者之，多血瘀。疗，必时术疗。二）证辨别1湿内蕴证表现，肛数。辨要点为辨要点。2气滞血瘀证表现脘刺样、，或，。瘀血。3肝脾而，弦。胀证。4脾弱欠，，。特。5虚酸肢冷，神疲薄。全身显现象。6虚苔苔或。较使物的隐灼痛、口燥咽干、舌红苔少等阴血虚弱之象为特点。章鉴别断与类鉴别一鉴别诊断（）肠结核1；2；.内浅不；.活织改；.；6.对疗2～62～月改。指术现芽获。）瘤结肠癌、小肠淋巴通。肠炎。炎腹少见血规白细，剖。他吸尔空菌难）性原结炎恶及各，。二类别痛虽有时心痛不典型时可表现为脘腹疼痛，但二者在疼痛的性质、程度与疾病的预后，有，，心发发。章疗节中验1湿内蕴证热血。剂药《寒论减。翁g连g柏g皮12各15g榔15归g、官桂g芩12g黄g、香g草g。、曲滞。2气血瘀证活气。剂下瘀错）。皮g芍g仁g药胡2归g芎g脂g、花g壳g附15g。用术瘀。3肝乘脾证肝。方剂：痛泻要方减药物术15g、皮9芍15g、风。、疏麻。4脾虚弱证脾。方剂芩术。参g术g苓g仁g仁g豆g子g、梗15g药30g草6。豆助泻之功。5脾阳虚证肾。神减。药物组成：补骨脂1g蔻6g、吴萸g子g。泻下可加黄参升补陷寒象，附桂阳。6阴亏虚证养气。剂脉辨）加。药物参15g、冬9、子g。；加。节近验1程生赋等选用薏片(煎g薏仁3gg归ggg香(下g皮g皮g，柏g茹g草6日分2，顾而仁湿并床症加减了效酱痛高止。2刘亮采用乌梅丸煎剂治疗克罗恩病剂梅0～4g，细辛～g姜0～g连0～g柏～g片0～1g归2～g，肉桂～g参10g椒～g草1g等。剂量随年龄及体质加减。药物随症痛用法1剂d分3d为一方1个疗程治愈7例(40.0)，2个疗愈4例(33.3经3个疗程治状者8例(19.%)者3例(0.71%)达9%。3梅:痛,证属脾虚湿阻予减方胡2g夏1g参g，枣30g姜10g枝1g芍20g朴1g实1g术1甘草10g。中胡清之也。柴春少以气,故气寒陈”,故本病以柴胡为主药和胡腹加芍为于阳之平。节民方艾：有研究发现恩者种混有苦艾的每次500者究有有重。第四节中成药治疗一湿热内蕴黄证常中成药口服，次3克日3。二瘀的有逐囊炒红、壳、，次6，日2。三脾当归(蒸芍炙胡(炙)术炒)子炒)、草，用次1，日3。四弱常药为1参苓白术颗粒术(炒豆)、仁(炒法次1日32六君子丸甘虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。用法用量：开水冲服，一次1袋日3。五虚虚证象为常成1金匮肾气丸：山茱炙、苓、牡皮泽泻桂、附（炙、（头、前（盐辅料蜂蜜性状本为色蜜。主温阳气水法：送，次6g，一日3。2附子理中丸附()100g参2g白术()150g姜100g甘草10g，水蜜次6丸，大蜜丸次1日23次节法一法。隔药灸天()分,俞双、俞()，刺T6-1夹上2穴。饼药粉2.5g酒3g调成糊径2.3c度0.5cm高约1.8灸2。针刺用0.30mm0mm刺20-40mm气针30mi日1日1疗62为1个疗息3天，共治疗6。二祛腐生肌法拔。药00g入7肛（每天1次天患者7点水，瘘道明以(三香．03g卷直径3m粗道，深达14c第7天5月28日，7外口脓水较多口向宽0.3cm长12cm瘘隆起，入12c为7点肛瘘的分四日。节现代医学和前沿治疗维持治握阻疫疗情行合估括积程，体。一一疗叶短适制活感染者静脉给予广谱、。二药疗1活动期治疗（）氨基水杨酸类（5水杨酸（A和A。轻度用3~4g/d的P或5-A，可加用糖皮质激素，波尼松30~40mg/d。（）糖皮质激素中及上述对氨基无轻松/（g可达1mg/k·d，2治用布地量9mg/d，缓为3~6mg/d。（）免疫抑制剂硫唑嘌呤或6基嘌6M的患者，逐量缩短A起效时间可先常用剂量AZA1.5~2.5mg（k6-MP0.75~1.5mgkgd不X）注15~2周7.5~15mg般2~4周始起效。（生素，的，脓沙。（疗英夫利昔（ifxa肿因-次5mg/kg4周后缓达48%，每8周滴注1次。1（2双链DNA3节炎（b是α-抑制淋巴细胞粘附炎为3mg/K每4周约46的患者在疗6进他物制剂（如I-。（肠道益生菌肠道。对P和5-A过敏及者益12个月后75%患者仍可保，H，，。2、缓解期治疗用A维持缓解缓用AA或6-MP维持缓解受量MTX利缓者定期使用维持缓解，最好与其他免疫为3~5年长。三手术治疗手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成阻引功；并失败的术予A2~3g/d为18%~25%A或6-MP中使用，预防用药推荐在术后2周开始，持续时于2。章复节防1律由邪，要和。2食物不、有之品。3注意神调养脾胃功能失调是引起本病关键气导的