一例copd合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理

慢性阻塞性肺病加重合并II型呼吸衰竭的护理毛艳春栾城县人民医院关键词：慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭；护理COPD是由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的长期影响，以慢性进行性不可逆的气流阻塞为特征，因常反复发生易致慢性呼吸衰竭的一组疾病；呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能严重损害导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生的一系列病理、生理变化和临床表现的综合症。2012年12月30日，石家庄市人民医院收治一例COPD病人，止匕病人基础病多、病情重，在治疗期间患者极不配合，为护理工作带来了极大困难，在医护人员的共同努力和精心护理下，病情逐渐稳定并顺利转入干部病房继续巩固治疗，现将护理体会报告如下：1、病例介绍：病人，男，72岁，主因间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天于2012年12月30日入ICU，既往有左侧自发性气胸6年，行胸腔闭式引流后愈合；II型糖尿病5年；陈旧性脑梗塞5年；前列腺增生5年；慢性胆囊炎5年；颈动脉硬化4年；冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛3年。入院查体：T36.2℃、P142次/分、T33次/分、BP171/80mmHg、SpO271%嗜睡，精神差，立即给予综合监护、抗感染、化痰、扩张支气管、抑酸保护胃黏膜、平喘吸氧、吸痰等综合治疗。通过治疗患者症状得到缓解，神志转清。于2013年1月1日患者突发喘憋，查血气分析提示II型呼吸衰竭给予气管插+呼吸机辅助通气治疗；于2013年1月6日拔出气管插管改为无创通气辅助治疗；于2013年1月12日停无创通气改用鼻导管吸氧；于2013年1月14日顺利转入干部病房继续巩固治疗。2护理严密观察病情每小时用Gcs昏迷评分评估患者的意识水平，监测患者的生命体征及指脉氧，血气分析及呼吸机参数的变化。如患者神志清楚、皮肤温暖、发绀改善、呼吸频率及心率减慢、节律正常呼吸困难减轻。PaO2增高PaCO2下降提示患者人机配合良好，通气有效，组织缺氧改善；如患者出现皮肤潮红、出汗、胸闷、潮气量异常增高则提示通气量不足或人机对抗明显；再者患者出现PaCO2低于正常值，甚至出现昏迷、抽搐等呼吸性合并代谢性成中毒症状表示通气过量。气管插管的护理：①保持呼吸道通畅为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰，吸痰时动作要轻、稳、准、快【1】，负压在40—52kpa之间避免损伤黏膜，吸痰时间＜15s，痰液粘稠可用1.4%NaHCO3溶液稀释痰液后在吸。②口腔护理：VAP的发生和口腔护理操作有着密切的关系【2】，因此应该加强机械通气患者的口腔卫生评估和护理，以保持清洁为原则。口腔护理前后应记录气管插管的深度，防止导管的移位致气道损伤和感染。③雾化吸入：盐酸氨溴素稀释后雾化吸入，稀释痰液，促进排出。④手卫生：医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，要在接触患者前后洗手，进行各项操作前后洗手。⑤预防拔管：本例病人烦躁，适当的约束以免意外拔管，必要时给予镇定。使用无创通气的护理：①体位：半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一个平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄影响气流通过，降低疗效【。3】②采用小潮气量低氧浓度大呼吸频率的无创正压通气③并发症的护理:口咽干燥常因经口漏气导致，故应避免漏气和间歇喝水通常能缓解症状；预防面罩压迫和鼻梁皮肤损伤，选择适当的面罩在前额处垫纱布以减少鼻梁压力也能减少罩的上下滑动；胃胀气是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃，故在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者给予胃肠减压；本例患者留置胃管，在每次鼻饲前适当的头高位或半卧位以减少误吸；防止漏气，患者在送气时避免张口。④撤机后护理：评估患者的神志、心率、呼吸频率、指脉氧、动脉血气分析结果是否符合撤机指针，向患者做好解释，说明撤机的必要性和安全性，减少患者对呼吸机的依赖通过逐渐减少患者上机时间直至于彻底撤机，刚撤机后多巡视、多询问、多关注患者的生命体征及心理变化如有情况及时处理。心里护理：由于COPD反复发作迁延不愈，患病时间较长，医疗经费较高，家庭负担重，使患者产生了焦虑、烦躁、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心里反应，表现为心烦、气急、胸闷、纳差、失眠等【4】。本例患者病情重，呼吸机辅助通气及陌生的环境造成患者心理反应激烈，担心愈后，交流困难。因此我们要注意病人的心理变化，鼓励病人表达自己的意愿并及时给予帮助。尽量不要离开病人的视线给予安全感。在进行护理操作时做好解释说明，持续性的告诉病人接受的治疗和护理，使病人得到足够的尊重。增加或延长探视时间，使病人时刻感受到家庭的温暖，为病人创造良好的医疗环境，调低夜间灯光强度，减少噪音适当播放轻音乐减少病人焦虑情绪以利于病人缓解病痛尽快恢复【5】。教会病人进行非语言交流，让患者信任医护人员，并保持乐观积极的心态【6】。面对患者时刻充满爱心和同情心，认真做好心理疏导和心理支持工作，必要时请主任医生为患者讲解相关知识及注意事项，避免不良情绪和心理状态对身体的影响，化疑心为舒心、安心，使病人能积极配合治疗。氧疗的护理：本例患者在撤机后采用鼻导管吸氧，氧流量2升/分，氧浓度29%，氧饱和度维持在95%—100%。低流量吸氧是纠正COPD患者的有效方法，长期氧疗可以使肺动脏压及阻力下降减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难延缓病情发展【7】。营养支持：本例患者前期留置胃管，给予鼻饲饮食，每日用鼻饲泵泵入肠内营养液。后期给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，但是避免产气过多的食物，以免加重胃胀气，每日补充2500—3000ml水分可使痰液稀释易于排出。皮肤护理：本例患者无法自己翻身，我们对患者评估后发现有褥疮发生风险，因此给予在骶骨部应用减压贴、压疮垫等方法来预防。每日更换床单，保持床单位整洁干燥。肺功能的锻炼:有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量，可以通过腹式呼吸和缩唇呼吸的方法来锻炼，向患者讲解腹式呼吸可以通过腹肌主动的延长与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量减少耗氧量，减轻呼吸困难提高运动耐力，缩唇呼气借以提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利用肺泡气排出。3总结：慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床综合症，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治病护理，如抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等着手，注意并发症的发生。亦应重视患者的心理护理，采取加强呼吸道湿化，促进痰液排出的有效措施，加强控制感染和氧疗的呼吸道管理，通畅呼吸道。正确的饮食护理；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD的急性期过渡到临床缓解期，延迟患者的寿命，提高COPD患者的生存质量。【参考文献】1、黎建敏气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展【J】中华实用护理杂志，2006.22(12)：652682、赖玉莲、陈玉萍经口气管插管患者的口腔护理.护理研究，2004.18(5)：775—776.3、缪学勤、刘丽BIPAD通气在COPD急性发作合并II型呼衰中的应用【J】齐鲁护理杂志，2007,13(7)16-174、陈秀凤56例肺心病病人的社区护理【J】现代护