CRPS的诊治进展课件

复杂性区域疼痛综合征的诊治进展

概述复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）是继发于创伤等伤害性事件后的疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，汗腺分泌异常，皮肤颜色改变及水肿等——1994年国际疼痛研究学会（IASP）肢体创伤后4-6周内发生，而不能以最初的创伤来解释的一系列临床症状，包括疼痛，感觉及运动障碍，营养障碍以及肢体的自主调控功能障碍，这些症状位于肢体的远端，超出单一神经支配区域——AmericanAcademyofNeurology

Neurology2015;84:89–96CRPS的流行病学骨折，软组织扭伤及手术是CRPS的主要诱发因素，自发性CRPS极少大约3%–5%桡骨骨折患者可发展CRPSCRPS每年的发生率在

5.5-26.2/100000平均年龄在50-60岁其中女性发病率为男性的两倍，甚至更高上肢发生率高于下肢（上肢60%，下肢40%）CRPS发生的危险因素心理因素焦虑或抑郁人群易患CRPS肢体固定或制动健康志愿者肢体固定4周可导致轻度的CRPS症状性别因素：女性遗传因素HLA-DR13与CRPS患者发生肌张力障碍有关；而无运动功能障碍者的相应表型为HLA-DR15及DQ1偏头痛人群易患CRPS伪命题CRPS的分型

根据有无神经损害分型I型CRPS（无神经损伤）II型CRPS（有神经损伤）根据皮肤温度分型（先热后冷）冷型CRPS（30%）热型CRPS（70%）CRPS的诊断流程Budapest诊断标准CRPS临床表现疼痛：性质不定，部位不定（由深到浅，由近到远）感觉异常：感觉过敏（hyperesthisia），痛觉超敏（allodynia）运动障碍：非关节活动度降低，肌张力障碍，震颤等营养障碍：非对称性指甲改变，毛发改变，皮肤改变等自主神经调控障碍：非对称性皮肤颜色及温度改变，泌汗改变，水肿等CRPS严重程度评分CRPS的发生机制CRPS的机制并不明确，目前主要有三种病理生理改变已被证实异常的炎症反应TNFα，IL-6，IL-1β，降钙素基因相关肽（CGRP)，P物质，缓激肽等释放血管舒缩功能障碍交感神经调节；血管内皮细胞功能异常异常的神经重构（3-6个月以后）丘脑皮层的疼痛网络兴奋性增高；中枢运动功能损伤P物质促进角质细胞分泌CRPS患者骨折后3个月皮肤标本Keratin：角蛋白NK1：神经激肽1辅助检查

MRI：排除其他骨骼肌肉系统疾病，中枢神经系统改变神经电生理检查：排除神经损害，EMG，SEP等检查汗腺活动温度调节下的出汗量测试；定量分析汗腺运动反射试验（QSART)X-ray：非均匀的骨质疏松，特异性低3相骨扫描：典型表现为矿化阶段的放射性物质摄取患者>健侧的1.32倍，特异性高，阴性不能排除非均质性骨质疏松CRPS的治疗药物治疗急性期抗炎治疗：NSAIDs；糖皮质激素双膦酸盐抗惊厥药物局部二甲基亚砜慢性期静脉注射KTM如果有精神症状：精神药物治疗CRPS的治疗理疗抗压力治疗热疗：冷热交替疼痛暴露疗法：脱敏TENS按摩及活动关节CRPS治疗介入治疗交感神经阻滞：星状神经节，腰交感阻滞硬膜外或注射周围神经导管脊髓电刺激或大脑皮层电刺激总结CRPS症状性（描述性）概念：感觉、运动、营养、自主神经系统功能障碍，发生在四肢而非躯体具体发病机制不明确，病情个体化差异大诊断主要依据临床表现，早期诊断有利于CRPS的预后，但必须排除其他可能的疾病，三相骨扫描可协助诊断暂无特异性治疗方式，以对症处理为主，预后主要依据个人的体质冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时，应饭后服用，如出现牙龈出血，黑便，皮肤青紫，及及时来院就诊。使用利尿剂是要注意观察尿量，及皮肤水肿情况。

在服用强心药地高辛期间，要注意观察有无有无洋地黄中度症状，如食欲减退，恶心呕吐，头痛，乏力，心率低于60/