室性早搏射频消融治疗

标准实用室性早搏射频消融治疗室性早(prematureventricularcontraction，pvc)一种最常见的心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者。健康人群中发生一次pvc的比例在12联ecg查出为0.78～6%，在24小时动态心电图查出率为39～80%［1。偶发室性早搏属于良性室性早搏，多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起，心脏无器质性病变。这种室性早搏一般在祛除诱因之后即失，对身体没有不良影响［2。一般认为有危害的室性早搏指的是有器质性脏病变基础如心肌病、冠心病等引起的室性早搏。它的危害多为室性早搏引起室性心动过速导致患者死亡率增加。因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等出现室性早搏时慎注意，频发性室导致种有预后意义的室性早搏需要发原因进行治疗。的观点认为，正常心脏的频发室性早搏是［2，临脏发室早关多重视程度相对少。近几年，越来越多的研究发现，事实并非如此，正常心脏的频发室性早并非是完全良性的，也需要积极干预。1关于pvc诱发的心肌病样改变2000年chugh等报道了一例扩张肌病患者有频繁发作的室性早搏，射频消融治疗pvc后能得到完全恢复，首次证明文案大全标准实用pvc会诱发心肌病，其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致，为心动性心肌病(tachycardiomyopathytcm有个临床研究发pvc可导致心脏扩大、二尖、心胸比增大、心功能降低，且与pvc发作频度呈正相关5,6,14～182008年一个前瞻性研究共入选108左室功能正常的无器质性心脏病患者，均为右室流出道室性早搏，且室早>10/小时，随访5年。结果显示，24小时室搏次数在1000次以内的有24例，在1000～10000之间的有55例，大于10000次的有29例，5年后，左室功能异常发生率分别为4%12%34%，频发的右室流出道室性早搏是左室5。另一报道，入选239例，均为无器质性心脏病的右室流出道或左室流出搏患者根据早搏次数分组24小时大于20000次为高危组，5000～20000之间为中危组，1000～5000之间为低危组，平均随访5.6组左（低显性会导致正常心脏的心肌病样改变［6。2pvc诱发心肌病样改变的可能机制由于目前不易获得频发pvc动物模型pvc引起tcm的确切机制尚不清楚。pvc可起源于心脏多个部位，如左右室流出道、心尖部、基底部侧壁valsalva窦据推测左束支传导阻滞形态的pvc引起的tcm可能类似于长期快速右室心尖搏所致心功能不全。基础和临床研究，文案大全标准实用步从［7。此外，有学者推测，长期频发pvc引起心动过速可能心肌能量储备耗竭，心内膜下至心外膜下血流比异常，冠状动脉血流减少致心肌缺血，心肌细胞钙操纵异常，收缩蛋白下调，细胞外基_肾上腺素反应性降低，自由基氧化应激损伤等而引起心功能不全［8,9。但也有专家认为室性早搏病人24小时心跳次数并不比正常功都能生有的心脏搏出，早搏时患者脉搏明显，对于每天有3000040000次室性早搏的患者来说，相当于减少了三分之一的心脏有效搏出，这就与严重心动过缓导致的后果相似，比如病态窦房结综合征或房室传导阻滞6,10。最近有研究发现特发性左室流出道室性心动过速（vtpvc患者心肌血流灌注减少，而且发生神经重构，rfca治疗pvc和vt后，心肌血流灌注增加，神经重构明显改善，［1心功能并没有影响，提示存在个体差异及遗传因素参与［5,12。3临床治疗策略：药物？长期的心律失常是引起心肌病样改变的本原因因此心肌病样改变治疗的关键在于消除或抑制引起心肌病样改变的心律失常。抗心律失常药(aad)治疗是目前pvc的主要治疗措施但aad无失常，期aad维患依从性和耐受性不。文案大全标准实用循证医学证据表明，针对单一离的抗心律失常药物均未达心率。即便多种离子通道的胺碘酮emiat研究发现其虽能降低肌梗死后左心室功能心律失，但不能降低死［13由于aad治疗pvc的有效性和安全性不尽如人意当前不推荐使用aad治疗pvc所致的心肌病样改变。4射频消(rfca)可有效逆转pvc导致的心肌病样改变rfca是心律失常另一重要治，研究表明rfca可有效根治pvc熟低，究发pvc导致的心肌病样改变经rfca治疗后pvc消失或14～8yarlagadda等对27例有心力衰竭(衰)症状［左室射血分(lvef)o.39±0.06、有单形性频发性pvc的患者成功进射频消融治疗，8个月内心功能恢复正(lvef：0.620.06p10个／小时患者22例有心衰者消融术后18例lvef在6个月内恢复正常，从0.34增加到0.59；有4例手术失败，lvef恶化，从0.34降低至0.25［15。taieb等报道了6例扩张型心肌病频发pvc的射频消融结4例pvc起源于右室2例起源于左室ra前5例心功能ⅰ级(nyha分级)，1例ⅱ级。消融后，lvef(0.42±0.03)至(0.57±0.03)(p0.01)从(6003.5)mm降至(54.0±3.7)mmp0.01)，患者临床症状消失［162009年波兰研究文案大全标准实用入选22例无器质性心脏病超无节段性室壁异常、无高血压的室搏患者24小时早搏过1000均13000次/24访6个，能且定了最大运动试验的参数，无论是运动时间、最高心率最大活动耐量均显著增高。进一步分析，发现术前早搏次数越多，术［12010年wijnmaalen报道34名无器质性心脏早患者，成功行射频消融术，平均随访13价lvef没有变化，但是左室纵向、横向变形明显［18］blaauw等对10进正室性早搏引起的心脏功能减退、心脏扩大，可作为这部的治疗选择［12。5a治疗pvc的策略正因为已有许多研究与观察证实pvc能诱发心脏扩大、心功能降低采用rfca术消除pvc，心肌病样改变能成功逆14～18。所以，2009年，欧洲和美国心律学会把pvc诱发的tcm列为vt消融的适应症，认为如果治疗及时，pvc诱发的tcm是可逆的，对于每天pc≥5％的人，即使没有任何症状，需要随访，以防pvc诱发tcm他考虑pvc诱发的tm，并采用rfca治疗［19。国内报道认为室性早搏频于pvc所文案大全标准实用致的tcm，rfca可作为当首选治疗策略［20。为增加rfca治疗pvc的成功率，尤其是右室流出道之外的特殊部位的早搏，可考虑采用carto或ensite三维标测系统进行心腔解剖结构施电压和激动标许多研究显示，于常规二维影像系统三维标测系统能增加手术成减少手术并发［21～23。（1963_附属第一医院心血管内科副主任、中华心电生理和心脏起搏学会电生理学组成员、浙江省心脏起搏与心电生理学会委员1986年毕业于浙江医科大学医学系1991年获得天科大学脏起搏与心电生理硕士学位。2004年在加拿大多伦多总医院心导室进修心的心脏起搏和射频消融治疗，先天性心脏病的介入治疗压冠心病等各种心血病的药物治疗。参考文献［1］nga.retigpatientswihventricularctpicets［j.eart2006，92(11):1707-1712.［2chanak,dohman.anaementofprematreenriulrcomplexesj.momed2010107(1):39-43.［3］wilberdj.vetricularectpicbeats:notobenign［j.heart200995(15):1209-1210.［4］h,n,a,t.tef文案大全标准实用prematureventricularcomplex_inducedcardiomyopathy:apotentiallyreversiblecausefheartfailurej］.jcardiovascelectrophysiol，2000，11(3):32-329.［5］kaneiy,friedmanm,ogawan,etal.frequentrematreventricularcomplexesriginatingomegtventricularoutflowtractaeassociatedwithleftentriculardysfunction［j］.annnonnvasiveelectrocardiol，2008，13(1):81-85.［6］niwanos,akisaka,niwano,etl.pronosticsigificancefreuentprematurevetriulrtainsriginatingfromtheventricularoutflowtractinpainswithnormaleftventricularfunctionj.hear，2009，95(15):1230-1237.［7］tantengcov,thosl,karawich.lettclrdysfunctionafterlong_termihtventricularpicalcgnegj.jmlcardiol，2，37:293-100.［8］sekiguchi,aonuma,yaauchiy,tal.hronichemodynamiceffectsafterradiofrequencycathetertnftrebs［j.jcardiovascelectrophysiol，2005，16(10):107-1063.［9bernardblhasen.adioreqencylaionofbenign”rightventicularoutflowtractetrasystoles,atherapy文案大全标准实用atasoditsdiseasej?jmoll，200，45(8):1266-1268.［10kennedyi,pescarmonae,bouchardrj,etl.jcieefltlnnshfrequentventricularectopyithoutclinicallyapparentheartdiseas.mart1982104:5-65.［oihic,tanakat,akizaway,etal.imrovementofcardiacfunctionandneurologicalremodelinginapatientwithcciicddyaytrcatherlin［j.jcardiol，200954(1):134-138.［12w,n,nl,t.slfventricularprematurebeatinducedcardiomyopathybyytrn［j.htj2010，18(10):493-498.［13juliandg,cammaj,franging,etl.ranomiedtrialofeffectofamiodaroneonortalityinpatientswithleft_ventriculardysfunctionfterrecentmyocardialnrtn:emi.uoanorilinatorneles［j］.t1997349(9053:667-64.［14yarlgaddark，laisstinm，t.revrslfeardiomyopathyinpatientswithrepetitivemonomorphie文案大全标准实用vencrcyoriagomerighteiaroutflowtractj］.circulatin,2005,11(8)1092.［15bogunf，crwfordt，ihs，tl.adiofrequeneyablationofrequent，idiopathicprematureentricularcomplexes：omparisonwithacontrolgroupwithoutinterventionj.heartrhythm，2007,4(7)863.［16taiebm，mauyp，hhd，tl.reversalfadcardiomyopathybytheeliminationoffrequenteftortprematureventricularcontractions［j.jintervcardelectrophysiol，2007,20(1-2)：.［17i,r,i,t.sfaerablinfdphctcarocesonleftventricularfunctionndexercisecapacity［j.kardiolpol，2009，67(8):847-855.［18wijnaalenp,egado,calijj,etl.bnefiialeffectsofateterablationonleftventricularandgtventricularfunctioninatientswithfrequentprematureventricularcontractionsandreservedejectionfraction［j.heart201096(16):1275-1280.［19aliotem，stvensnwg，alenaral_garotem，eta.ehrahrsconsensusoncatheterablationofvent