检验流程和检验标本采集要求

检验流程和

检验标本质量保证

门诊检验流程门诊检验流程图检验科门诊收费处病患门诊科室开始1、门诊医生开出检验申请单申请单3、收费2、付费收费票据5、门诊检验采集接收标本6、是否需要转送7、按检测实验室分类送检13、门诊检测否是8、生化室检测9、免疫室检测10、细菌室检测11、中心实验室检测14、检测完成17、服务台、网络、自助打印标本条形码16、凭回执取回报告结束18、门诊医生诊断、治疗参考4、病人准备15、报告审核是否合格是否OR12、急诊化验室病区检验流程说

明1、临床医生申请包括开出医嘱、电脑医嘱输入。2、护士核对医嘱、电脑提交、打印条形码。4、护士采、收集标本后，再次核对床号项目等内容，在标本送检时做好确认工作，通知护送队送标本。14、网上共享指检验科在完成检测，结果审核后及时将检验结果在网上共享，医生可以用自己的工号登陆后第一时间看到检验结果。病区常规检验流程图护送队检验科临床科室开始1、临床医生申请2、护士核对、提交、产生条形码3、做好患者准备4、护士采、收集标本、确认5、护送队核对、运送6、标本接收处核对、接收、收费、7、按检测实验室分类送检8、生化室检测10、细菌室检测测9、免疫室检测11、病区临检室检测12、中心实验室检测13、检测完成结果审核14、网上共享15、报告打印16、申请医生参考报告诊断或治疗结束急诊检验流程

说

明1、临床医生开出急诊检验申请单。2、是否急门诊患者：急门诊患者指急诊科的患者，如果是适宜行动的患者，在检验科急诊窗口采、收集标本；如果是不适宜走动的患者则由急诊科的医护人员负责采、收集标本，送往检验急诊窗口；如果是住院患者的急诊检验则有病区的医护人员采、收集标本，由护送队送往检验科急诊窗口。5、是否适宜走动：由当事医护人员判断。8、网络、电话报告检验结果；急门诊自助打印，病区急诊病区打印急诊检验流程图检验科门诊收费处病患临床科室开始1、临床医生开出检验申请单急诊申请单4、收费3、付费收费票据2、是否急门诊患者是12、医护人员采、收集标本、确认否5、是否适宜走动10、急门诊医护人员采、收集标本、登记否6、采、收集标本、登记是13、护送队核对运送11、标本接收处核对、接收、收费7、急诊化验室检测、完成、审核8、网络、电话报告检验结果打印报告、9、申请医生参考检验报告诊断、治疗结束获取检验报告几种方式自助打印机病区报告打印

门诊检验流程刷卡取号等候抽血门诊检验流程条形码取报告刷卡取报告检验标本采集、运送与前处理门诊标本采集病区标本接收标本前处理标本运送检验科各部门血液室免疫室细菌室标本储存与处理检测完成标本储存标本处理申请到检验流程门诊、住院、急诊、体检检验申请以病区检验申请为例：病区医生站临时医嘱保存提交护士站医技项目提交打印条码采集标本确认后送检验科检验科接收医生医嘱与提交；+名称医生医嘱与提交医技项目提交（护士站到LIS）医技项目提交（护士站到LIS）检验组合项目查询条形码打印护士站标本确认护士站标本确认检验科标本接收标本退回标本退回处理退回标本条形码处理退回标本条形码处理护士站检验医嘱撤消护士站医嘱取消（重要）退回标本查询标本全程监控（条形码管理查看标本状态）

危急值报告系统危急值提示危急值报告系统填写危急值危急值报告系统医生、护士站弹出危急值

检验标本质量保证检验报告与病情不吻合?病人病情变化?检验科误差或差错?标本问题(病人准备、采集、运送、储存）？目前无法解释原因?

影响要素并非检验人员完全可控

需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人员单方面所能完全控制；质量缺陷的隐蔽性并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能发现。

标本问题的特点标本问题的特点责任难确定性从病人准备、标本采集直至分析前标本处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚至标本容器也可能影响到标本质量，而追查原因及责任往往存在困难。分析前期出现的错误MPlebaniandPCarraro.Mistakesinastatlaboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:1348-1351(1997)实验室的错误错误导致的结果19%分析后68%分析前13%分析中19%不必要的深入检查6%病人被错误诊治75%病人不受影响肉眼观察到的问题有多少？1号2号3号4号1号：标签粘贴错2号：标准3号：量少4号：没有留出刻度1号：量少2号：标签粘贴错3号：标准肉眼观察到的问题有多少？1号：唾液2号，3号：标准（痰、血）1号：标准2号：量少肉眼观察到的问题有多少？建议直贴条形码1号：溶血，量少2号：条形码帖错3号：标准肉眼观察到的问题有多少？建议用塑料盖1号2号3号1号：缺条形码2号：缺标本盖3号：标准病人信息核对问题先贴条形码核对信息，不能叫“**”床、“***”，神志清醒的应该让他自己说，神志不清的通过家属或腕带等办法识别，并与试管上信息核对血型与血交叉必须两次抽血不能根据床号抽血取单地点时间采集时间标本类型检验条形码信息静脉穿刺程序对接受到的检测申请进行准备使病人采取正确的采血姿势安慰病人以使其接受后面的采血过程核定病人身份准备器械；戴手套进行必要的文字记录；选择正确的采血管类型对需要空腹的检测项目需要核定是否空腹嘱病人攥拳选择静脉穿刺点使用止血带不超过1分钟检查针头和其他器械进行静脉穿刺释放并解除止血带选择正确的采血次序按正确次序灌注为采血管标注标签并记录采血时间冷藏标本（如果必需的话）将正确标注的标本运送至相应的实验室对穿刺点消毒压迫穿刺点灌注采血管（如果采用注射器采血）嘱病人松拳以无菌纱布覆盖穿刺点拔出针头正确处理用过的采血器械NCCLSJune1998,ProceduresfortheCollectionofDiagnosticBloodSpecimensbyVenipuncture;ApprovedStandard-FourthEdition,Vol.18No.7,7OrderofDraw(accordingtoCLSIrecommendation)Differentcolorcaprepresentsdifferentadditive(s)addedHemogardclosure(safetycap)不同采血针采血顺序标本混匀方式标本采集的基本要求

对保证采集标本质量的有关人员（医师、护士等）在最大限度内争取病人的协助和配合经常向全院医、护人员讲解标本采集的重要性及要求，提高这方面的知识。定期下病房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。检验科对不符合要求的标本应该拒收并说明原因。统一提供采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保证在保质期内使用。检验科要有专人接收标本，并按要求验收并反馈（网络）查对检验申请单所填项目和标本是否相符肉眼检查标本的量和外观质量，其中外观质量包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等等。核实标本采集及送检之间时间的间隔，必要时了解标本采集后保存方法。对符合要求的标本，接收后立即送往专人进行检查，不符合要求的标本有权拒收并说明原因。统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），所有标本容器必须清洁、干燥、带盖，防渗漏和外泄，并保证在有效期内使用。

标本采集的基本要求

标本的保存及运送标本采集后应立即送检，尤其象血气分析和厌氧菌培养等标本的检验如不能立即送检，宜暂放冰箱保存，有的血清标本可冰冻保存，但需防止反覆融冻。标本采集后切忌室温中放置过久，放置过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可造成溶血现象的增多，水分蒸发又可造成血液浓缩。细菌培养的标本强调立即送检，最好用输送培养基，否则容易引起病原菌的死亡，而污染的细菌或并存于标本中的正常菌大量繁殖造成虚假的结果标本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本的丢失必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此标本的采集、运送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保工作人员安全

标本采集的基本要求

疾病的发展和变化是随时而不等人，尤其是重危和急症病人，在选择检验项目的同时还需要注意采集标本的时效性。需要根据不同疾病的发病过程（潜伏期、发病期、和发病的特点、受累组织等）。

如血气分析、菌血症时血培养、厌氧菌标本的采集与运送；细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；尿早孕试验应在孕后35天后送检阳性率达高峰。急性心肌梗塞cTnT或I的测定在发病后4~6小时采样较好；病毒性感染抗体检查，在急体期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药物输液结束后2~4小时进行，而地高辛、毛地黄毒甙在输液后6~8小时进行）。胰腺炎时的血、尿淀粉酶标本采集的时效性血液标本的影响因素及控制

门诊病人，由于来医院时的运动、受冷或热空气刺激，马上采集标本往往可见白细胞的增高，有时会干扰医生对疾病的判断。糖耐量实验或餐后2小时血糖检验等候采集过程中，应在等候时注意减少运动原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。但由于患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。

患者的准备运动饮食

进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。有人研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%；进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。

原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有：

尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰值期比低值期增加5~10%，血红蛋白增加8~15%，促甲状腺素增加5~15%，血管紧张素可增加120~140%。为减少昼夜节律带来的影响，使不同患间，或同一患者不同时期之间检验结果的可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹时采集标本，特别是血液标本病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响易于与正常参考范围作比较。目前检验结果的正常参考范围多数是基于空腹便于组织日常工作。

采样时间

空腹

由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。急诊及一些特殊要求的试验（如餐后2小时血糖测定）及不受饮食影响的一些检测项目例外，如一些酶类、尿素、肌酐、钙、钠、胆固醇测定等。空腹采血是防止饮食的影响，但病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。尿、便检查也需注意饮食影响，进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性尿糖阳性；进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血的假阳性。采血可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行静脉采血时应注意：输液时，应在输液的对侧肢体采血，以避免静脉输液的影响。静脉导管采血时，应保证导管腔内无凝血块动脉采集血气标本后应马上与空气隔绝，阻止与空气交换。多次采血中间，应以肝素冲洗导管。从导管采血比从静脉采血发生溶血的可能性大，溶血的发生与导管直径呈负相关，直径越大，溶血越少。毛细血管采血主要用于儿童、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者。毛细血管采血得到的血样实际上是由多种成分组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。一般认为，使用毛细血管采血的血标本进行生化和血气分析时，所得结果与使用静脉血没有显著差异。但做血常规检验时，应使用静脉血，因其结果的准确性和重复性较手指血好。采血部位体位的改变可能影响血清或血浆中几种分析物的浓度。从仰卧到直立或坐位改变，能导致身体水份自血管内到组织间隙的转移，因此，不能滤过的大分子浓度增加，从而使门诊健康受检查的蛋白水平比住院健康受检者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者为仰卧位采血。小分子物质、代谢物、药物、激素或金属离子游离部分，由于它们在组织间隙和循环之间能自由移动，因此，不受姿势改变的影响。而结合到蛋白质上的部分，如结合到白蛋白上的胆红素和结合到白蛋白上的钙，受姿势改变的影响。站立较卧位采集的血标本，ALT可升高10%。

采血姿势

通常，在坐姿时采血，大多数细胞和大分子分析物较在仰卧位时增加5%～15%。在有水肿趋势的病人中（如心血管功能不全、肝硬化），从仰卧到直立姿势的改变，会加重这些变化，由于血浆容量的减少，依次引起激素分泌的增加，导致醛固酮、去甲肾上腺素和肾上腺素以及酶、肾素、心房钠尿肽（Atrialnatriureticpeptide，ANP）水平增加。相反，从直立位到仰卧位改变，由于血管外的液体向血管内转移，导致血浆容量增加，可能有稀释效应，可减少胆固醇水平10%和TG水平12%。因此，采血姿势应固定，且应规范标准化，如门诊病人应坐姿采血，指令患者在采血前保持坐姿>15min。

采血姿势抗凝剂

血标本如需抗凝，究竟用何种抗凝剂（EDTA、草酸钠、枸橼酸钠、肝素等），根据检验要求而选定，抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确无误。肝素(血粘度、血气、血乳酸）专用的试管，保证肝素钠含量，同时保证血气分析中电解质结果准确

EDTA(通常血常规)用于常规血液学检验的抗凝剂，通过螯合钙离子抗凝作用。EDTA盐类有钾盐和钠盐两种，钾盐的溶解度比钠盐好。EDTA所有的盐都是高渗的，引起细胞脱水和细胞缩小。K3-EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明显。这是因为后两种盐类虽然使细胞缩小，但其pH较低，同样也引起细胞肿胀，最终使细胞大小没有改变。EDTA抗凝最适浓度为1.5mg/ml血。

枸椽酸盐

(凝血功能、血沉）枸椽酸盐广泛用于凝血功能试验的抗凝剂，测定PT和APTT。枸椽酸盐同钙迅速复合，形成可溶行的复合物。枸椽酸盐浓度影响INR（Internationalnormalizedratio，国际标准化比率），目前有用3.2%枸椽酸三钠盐，含2H2O，相当于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三钠盐，含2H2O，相当于0.129mol/L。然后，配制试剂时若不注意，用了无水枸椽酸三钠盐，其浓度分别相当于0.124mol/L（3.2%）和0.147mol/L（3.8%）。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三钠配制试剂，实验室只能用其中一个浓度（3.2%或3.8%）。对接受口服抗凝治疗的病人进行PT测定。不能交替使用这两个浓度。据报告，用0.129mol/L浓度的枸椽酸钠比用0.109mol/L浓度的枸椽酸钠的INR值通常要高一些，特别是当用一种敏感的PT试剂时，两种枸椽酸盐浓度之间INR的差别，可能变动自0.7～2.7INR单位。

抗凝剂

抗凝剂与血液比例对某些检验结果影响很大，采血太少，可引起细胞外分析物浓度的稀释改变。在作凝血检查时，传统上，抗凝剂与血液比率为1∶9，然而，采血量较少，抗凝剂与血液比率为1∶7，会使APTT结果增加，平均增加2.4秒当采血量少于规定的体积时，将增加抗凝剂的有效浓度，如当肝素浓度增加到25U/ml血时，用酶增强免疫技术（Enzyme-multipliedtechnique，EMIT）测定血药浓度时，可以看到庆大霉素水平减少10%，推测是因为肝素浓度增加，抑制了免疫试验方法中所用的酶。用于微生物培养，血液与肉汤的比率通常是1∶10，在此比例时，肉汤中含有的0.025%聚茴香脑磺酸钠可抑制血液的正常杀菌性质、吞噬作用、补体和溶菌酶。对于接受抗菌药物治疗的病人，血液在肉汤中稀释1∶10，血中的许多抗菌药物处于亚抑制水平，聚茴香脑磺酸钠可灭活氨基糖苷类抗菌药物，提高阳性率。

抗凝剂与血液比率

在抗凝剂中添加一些化学物质，以抑制各种酶，稳定各种分析物。稳定的添加剂

1）糖酵解抑制剂在无糖酵解抑制剂时，健康成人采血后1h，样本中的葡萄糖可降低5%，在高血球比积的新生儿，采血后标本放置室温1h，葡萄糖水平降低可达24%，5h后葡萄糖消耗可高至68%。添加氟化物和碘醋酸盐，可使葡萄糖水平稳定3h，前者抑制烯醇化酶，在采血后1h内能有效地延迟乳酸的形成；后者抑制3-磷酸甘油醛脱氢酶。两种抑制剂的缺点是促进溶血，耗尽RBC中有机磷酸盐（ATP），因此引起钾流出细胞外。2）枸椽酸、枸椽酸三钠、EDTA-Na2和氟化钠抗凝剂维持血液pH5.3～5.9，可有效地抑制糖酵解途径中的各种酶，可使样本中的葡萄糖在室温稳定8h，24h仅降低0.07±0.06mmol/L（平均值±标准差）。

3）核酸酶灭活剂

由于核酸易受核酸酶的作用而迅速降解，因此在标本中加入核酸酶灭活剂如chaotropic物质，最常用的是4mol/L异硫氰基胍(Guanidiumisothiocyannate,GITC)，同时加入还原剂如-巯基乙醇或二巯基乙醇，

能有效地防止检测的靶核酸灭活，尤其是RNA，可使标本在室温中保存7天。4）儿茶酚胺稳定剂儿茶酚胺易受氧化，欲使其稳定，必须在抗凝剂中加入抗氧化剂（如谷胱甘肽、偏重亚硫酸钠或抗坏血酸），采集的血液标本在15min内分离血浆，可使血浆儿茶酚胺在室温稳定一天，贮于4～8℃可稳定2天，-20℃稳定一个月。欲使尿液儿茶酚胺长期稳定，推荐将尿标本收集于有5ml6mol/L的盐酸/升尿的容器中，或含EDTA和偏重亚硫酸钠混合物各250mg/升尿的容器中，置4～8℃冰箱，可稳定4个月至一年。稳定的添加剂

有时临床采标本时往往会忽略输液对检验结果的影响。绝对不允许直接从临近输液位置采血，应从对侧手臂采血。从正在输葡萄糖的手臂，葡萄糖值会异常升高，接受脂肪乳输注的患者，必须在八小时后才可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等输液停止后1h方可采血。接受输血患者，溶血程度以及随溶血所致钾、LDH和游离Hb值的增加。输液的影响止血带

扎止血带达3min时，可导致血液浓缩，引起不能穿过毛细管壁的大分子

浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液ph

降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子和液体自血管内向组织间隙转移。采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时，反复握紧拳头，可引起钾增高1～2mmol/L。扎带时间达到2min时，也能引起血清中总胆固醇含量增加5%，若达5min，可增加10%～15%。延长扎带时间，血液ph下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合，导致游离的药物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。欲减少止血带应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。在放血时避免过度的握紧拳头，保证止血带应用时间不超过1min，采出的血

样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。

血红蛋白等于或大于300mg/L时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶解时并没有血红蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。溶血对检验结果的影响很复杂，大致分三类：血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使用的波长、标准品以及试剂有关血细胞成份对检验方法的影响：血细胞成份可能对检验过程产生化学、免疫学的各种影响。

血细胞内钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多，溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。溶血

实验室发现显性溶血标本后，应及时与临床医师联系，需结合临床首先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果不可能重新采血，应在检验报告中注明“标本溶血”，以提醒临床医师的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时，也应警惕是否发生了非显性溶血。在采血的过程中一些不良习惯和传统的采血器具容易造成溶血。通常的原因有：1）定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；2）不拔针头，将血从注射器中用力推至试管中；3）混匀血标本时用力过猛；4）输送过程中动作过大，致使血标本振荡。此外，采血量的不足（低渗抗凝剂）、静脉穿刺处消毒乙醇未干、注射器与针头连接不紧，致采血时空气进入而产生气泡、采血针过细等等，都可以造成溶血。溶血

由于临床微生物学检验的特殊性，为确保检验质量更需要临床加强对微生物标本的正确采集、保存和运送。采集疑似感染的病患样本经微生物检验（染色、分离、鉴定及抗生素敏感性实验）后，将可做为诊断感染症的依据，并提供适当的治疗方案。

标本质量对整个的检验品质与结果报告的正确性、有效性及临床意义影响最大。当样本收集后如无法马上送至检验科，样本应保存冰箱中待送检（血液培养及生殖道样本除外），

以保存病原菌的活性及抑制污染菌的过度生长。样本的运送过程应避免延迟、容器破损及样本量减少的情形。

微生物检验样本采集方法和输送：

1．收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。

2．收集真正感染的病灶处之样本，且不受到邻近区域微生物的污染。

3．采用无菌器材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密合性佳容器中，将容器置于适当的储存环境待送。

4．在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本。

5．样本中不可添加防腐剂，以避免干扰病原菌生长。

6．样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。

7．于送检申请单上提供足够的有关临床资料。写上采样时间，及时送检

8．即刻将样本送达实验室，不可拖延。微生物检查的样本采集原则

如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑髓液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰标本的留取应防止唾液的混入，应取脓、血病理部分淋病时宫颈分泌物（不能采阴道分泌物）；

HPV基因检测取宫颈上皮细胞，不取分泌物

采取具代表性的标本1、样本上无患者信息或检验信息与标本类型不符合

2、未按要求抗凝或标本凝固，抗凝比例不对

3、严重溶血、脂血

4、样本的量不足、运送时间过长

5、样本外漏、容器破损及容器不符要求明显受污染的样本

6、样本的检验目的不清，检验科无法进行

7、输液稀释样本拒收标准生物因素的影响与控制以往的检验结果只是从参考值和病理学改变来分析检验报告是不全面，实际的工作中存在许多干扰因素和生物学变异。目前临床和实验室在检验质量管理时重视分析变异，但忽略了生物学变异，而生物学变异有时大于分析变异。（一）检验结果总变异的组成分析变异分析前变异个体间变异个体内变异总的分析变异生物学变异检验结果的总变异生物因素的影响与控制生物学变异可用变异系数表示（CV%）研究结果表明某人群的生物学变异如

某人群常规生化检验结果的生物学变异血浆成分分析变异生物学变异钠0。311。16钾0。948。15总蛋白1。635。11氯1。112。33胆固醇8。9017。30磷2。7015。00尿素氮2。0625。80尿酸3。5023。50AST3。5038。70ALT6。8055。20生物因素的影响与控制

构成生物学变异的因素比较复杂如性别、年龄、生理、病理、妊娠及周期性（月经、昼夜变化），还包括饮食、脱水、活动、用药（包括成隐药）、个人的生活习惯（饮酒、嗜烟）、情绪、气候、大气压及采集标本的体位和状态等。1）升高4-14岁儿童可升高30%；慢性饮酒约升高20%；轻度溶血可升高10%；2）长期激烈运动的男性约升高75%；100KG体重者较50KG

升高15%；40岁以上的男性升高10%；50岁以上的女年性升高15%。3）降低维生素B6缺乏这可降低30%临床常规酶学检验的生物学变异1。谷草转氨酶（AST）临床常规酶学检验的生物学变异2。谷丙转氨酶（ALT）1）升高100KG体重者较50KG者可升高85%，而100KG的女性较40KG的女性升高35%；长期激烈运动的男性和慢性饮酒者约升高30%；站立位采集的血标本较卧位升高10%；2）降低维生素B6缺乏者约降低40%；3。碱性磷酸酶（ALP）1）升高儿童中9-14岁的女孩可升高500%；13-15岁的男孩升高450%；妊娠可导致胎盘ALP活力增加，升高250%；绝经升高25%；餐后由于小肠ALP同工酶升高可增高5-20%；O型和B型血较A型血高10%；2）降低口服避孕药可降低10%，临床常规酶学检验的生物学变异4。-谷氨酰转酞酶（GGT）1）慢性饮酒者约升高20%-40%临床常规蛋白质检验的生物学变异1。总蛋白（TP）1）升高连续用力者升高10%；站立位较卧位升高10%2）降低妊娠降低10%；口服避孕药降低2%；临床常规蛋白质检验的生物学变异2。白蛋白（ALB）1）升高连续用力者升高10%；站立位较卧位升高10%；用扎脉带升高3%；2）降低吸烟者降低3%；慢性饮酒者约5%；60-80岁的老人降低

8%；妊娠降低25%；口服抗癫痫药可降低8%；常见肾功能指标检验的生物学变异1。尿素氮（BUN）1）升高饮入大量蛋白质可升高30%；50-60岁的女性升高30%，男性升高15%；夏季增高5%；2）降低吸烟者可降低10%；妊娠低10%；常见肾功能指标检验的生物学变异2。肌酐（Cr）1）升高大运动量的男性升高20%；夜间升高5%；2）降低4-10岁的儿童低30%；妊娠期降低6%；3。尿酸（UA）1）升高长期吃瘦肉者可升高150%；饮酒者可升高

15%-30%；2）降低口服避孕药低5%；A型血较AB型血的女性低12%；妊娠期可降低12%；临床常见血脂指标检验的生物学变异1。三酸甘油脂（TG）1）升高妊娠期升高50%；餐后可升高20%-100%，平均

50%；口服避孕药升高40%；吸烟者升高20%；饮酒者升高15%；2）降低激烈活动可降低15%；2。总胆固醇（TC）1）升高妊娠期第7-9个月升高45%；40-50岁及绝经期的女性可升高10%；长期饮酒者可升高6%；吸烟者升高

4%；2）降低B型血较O型血低5%；月经周期的黄体期可降低

20%；临床常见无机盐检验指标的生物学变异1。钾1）升高饮食大量水果可升高15%；用扎脉带扎脉采血可升高12%；溶血导致假性升高；2）降低中等强度的锻炼可减低8%2。钠1）升高高钠饮食升高15%；夜间可升高3%，最高峰是夜间11时；2）降低长期低盐饮食可低5%；3。钙1）升高固定不动者升高10%；站立比卧位高5%；2）降低口服避孕药可降低4%；妊娠期和哺乳期可低5%；

药物及其代谢物已证明可影响检验结果的正确性，同样，治疗的需要，接受了动物免疫球蛋白的病人，易产生人抗异种动物免疫球蛋白抗体，如人抗鼠抗体、人抗羊抗体或人抗马抗体等，检验试剂中若用人抗动物单克隆抗体作试剂，可产生假阳性或假阴性结果。

许多抗生素及抗生素的代谢产物可以引起尿常规检验中的蛋白质等化学物质产生假阳性或假阴性；大量的维生素C用药可干扰尿中的葡萄糖检验。药物对某些检验结果影响

缺乏维生素B6者血中的AST和ALT的生物学变异可分别降低30%和40%。

药物的毒副作用如药物对造血功能，肝、肾功能、心肌酶等造成损害，引起有关指标的变化。药物对某些检验结果影响

药理作用首先是对生理病理过程产生影响。如某些甲状腺素类制剂是治疗粘液性水肿等甲状腺功能减退症的药物，但它们也能促进糖的吸