呼吸机相关性肺炎

无创呼吸机的使用及操作，呼吸机相关肺炎的预防和护理肾内科李小杰1.概念2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养4.呼吸机相关肺炎的预防及护理学习内容无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，

是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。一.什么是无创通气早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点5NIPPV应用时机二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症

各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿）

清醒合作能够有效清理呼吸道分泌物无面部创伤能够耐受面罩通气

适应条件：适应症呼吸心跳停止完全不配合咳嗽无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血对面罩材料过敏禁忌症9小结：无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替三.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养11必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。1.病人的教育无创呼吸机治疗前2.体位（呼吸道管理）

保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。3.呼吸机检查与连接

严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。14无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器15伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用16无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！17回顾内容：连接管路18无创呼吸机治疗中1.鼻面罩护理

给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。2.生活护理

应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。3.动态观察

无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。4.生命体征的监测严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。无创呼吸机治疗后1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。（现在院感要求使用后送供应室消毒？）3.呼吸机的维护呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。（专人管理定期检查维修）四.呼吸机相关肺炎的预防与护理呼吸机相关肺炎VAP定义启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。注意病人必须是1、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸高危因素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病

预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度呼吸机集束的主要组成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天唤醒计划,评估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性溃疡的预防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防

DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头

ElevationoftheHeadoftheBed

预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸机管道减少上呼吸机的时间，防止气压伤。加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7，选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。体位：半卧位如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。4.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。(控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在<200cfu/m3,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm2。5.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。小结：预防VAP床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

加强手卫生谢谢祝大家新年快乐常用止血包扎方法

院前急救总的任务：

是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条，不可用非弹性的绳索和电线；避免直接勒扎皮肤，应加衬垫；松紧适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准；上止血带之前应将伤肢抬高2—3分钟；

止血带止血法注意事项：

连续使用60分钟应放松一次，每次2—3分钟；在伤员身体明显处标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊医生交待；需要断肢再植者不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病等，慎用止血带。几种常用的急救包扎方法绷带包扎法三角巾的头部帽式包扎法开放性气胸包扎方法腹部脏器脱出的包扎方法几种常用的急救包扎方法绷带包扎法--螺旋形包扎法

适用于肢体粗细相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用无菌敷料覆盖伤口后，先用绷带在伤肢远端缠绕两周，再螺旋形向上缠绕，每绕一周重叠1/3—1/2.

几种常用的急救包扎方法三角巾的头部帽式包扎法适用于头皮外伤和出血