发药环节和安全用药(分享版)

发药环节和安全用药

首都医科大学附属北京潞河医院陈药师电话-mail:chen6932@163.com

致谢中国药理学会药源性疾病学专业委员会清华大学继续教育学院清华班一、二期老师和同学学习规则介绍分组：5-7人一组，组名1、2、3、4、5、6组长确定：金手指组长指定：发言员、发药员发言得分：扑克牌神秘奖品：总分第一名的小组荣获工作年限调查工作满5年工作满10年工作满20年资深药师有必要再学习发药吗？发药简单吗？案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo发药时需要交代给患者什么信息？案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d发药时需要交代给患者什么信息？案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。一个小问题引发的投诉一枚大蜜丸引起的血案案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。两个案例告诉我们……本节课授课理念授之以鱼授之以渔主要内容发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总结第三十三条

药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。发药的定义

指药学人员在调剂工作中，对已经调配好的处方进行药品和患者确认，并用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉患者或其家属。目的：保障患者用药安全前提：发药环节的流程重点：确认患者确认药品发药交代四查十对

查处方对科别、姓名、年龄查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断发药交代的必要性和重要性遵循法律法规的要求药师价值实现的要求患者安全用药的要求主要内容发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总结回顾案例案例1发药交代:“整吃整排”现象是正常现象，原因是不溶性骨架片。案例2发药交代：大蜜丸因丸大，可洗净手掰小，或嚼碎后喝水吞服。分享案例各组派人轮流分享用药交代不足的案例，每次一例每个案例积分一分发药交代不足的原因与改进措施

讨论

1、分组讨论（3分钟）2、举手抢先发言，每一条积1分，稍后发言

的其他组观点不能重复3、讲师分类汇总和补充（鱼骨图）主要内容发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总结发药交待的技巧用药交代事项：（1）用法用量（2）给药时间与疗程（3）特殊剂型（4）特殊人群（5）特殊注意事项（6）其他根据实际，适时引导门诊用药咨询室刻苦积累，掌握基本专业知识是前提用量注意婴幼儿老年人皮科外用药给药时间每日一次Daily早或晚每天同时间服每晚一次Hs睡前每日两次Bid早，晚各一次相隔12小时每日三次Tid早，午，晚相隔8小时每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小时Q6h白天时间/4不需要半夜起来用需要时用Prn有症状时日用量限制给药时间空腹Emptystomach餐前1小时或餐后2小时促胃动力药品饭前ac饭前10-30分钟降糖药饭后pc饭后15-30分钟NSAID睡前hs睡前15-30分钟安眠药清晨空腹am高血压药品早餐后Afterbreakfast口服激素给药时间最佳给药时间为药品类别药品名称抗高血压药氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔肾上腺皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松利尿药呋塞米、螺内酯抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶泻药硫酸镁盐类降糖药甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格列酮钙磷调节药阿仑磷酸钠、丙氨磷酸二钠收敛药鞣酸蛋白清晨药品类别药品名称促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿奇霉素、克拉霉素广谱抗线虫药伊维菌素餐前药品类别药品名称降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌药灰黄霉素助消化药酵母、胰酶、淀粉酶非甾体抗炎药舒林酸、吡罗昔康、美洛昔康、奥沙普嗪肝胆辅助药熊去氧胆酸抗血小板药噻氯匹定减肥药奥利司他分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠餐中药品类别药品名称非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸维生素维生素B1、维生素B2H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁利尿药氢氯噻嗪催眠药水合氯醛、咪达唑仑、司可巴比妥、艾司唑仑、地西泮平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱餐后药品类别药品名称血脂调节药辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬钙剂碳酸钙缓泻药比沙可啶、液状石蜡睡前与其他药物同时使用抗菌素与益生菌止吐药与化疗药要滴两个眼药时，之间要隔2-3分钟特殊口服剂型

舌下含服缓释片口崩片泡腾片特殊剂型吸入剂滴耳药，眼药，鼻药栓剂注射剂特殊人群

婴幼儿老人妊娠及哺乳期妇女肝肾功能不全患者聋哑盲患者精神病患者儿童用药交代儿童用药，有哪“四不要”？服药时不要随时加糖；西药不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂药；不要在孩子哭闹、嬉戏时喂药。老年患者用药交代药师在用药交待后，可以试探性地问一下患者：“我说清楚了吗？”“要不要我把必要的注意事项在您的药品说明书上划一下或是用纸给您写上？”“您能复述一下具体的服药方法和疗程了吗？”抗生素：青霉素和头孢类(可能会对婴儿的肠道有点儿影响，注意观察宝宝是否有腹泻症状，哺乳不需要等待时间)哮喘：布地奈德粉吸入剂(直接通过口腔作用于肺

部，全身吸收比较少，进入乳汁的量就更

少，不太可能影响到宝宝。)外用药：尽量选择哺乳期安全的药使用，而且尽量

避开乳头位置。哺乳期用药交代特殊人群储存注意冰箱保存干燥，通风，避光避免孩童接触开盖后–效期特殊救急药品–随身携带1、分门别类。不同给药途径的药品分开保存。如口服的药品、滴眼液、栓剂。2、有原包装的药品最好放在原包装里，不要因为只剩下最后一粒或一袋就丢弃原包装纸盒，虽然在泡罩版和颗粒剂袋上有生产日期，但是常常会由于不知道有效期的年限而无法判断是否失效。tips:3、密封：有些药品极易吸收空气中的水分，而且吸收水分后很快就会变质。如阿司匹林就是一种易吸潮的代表药，吸潮后便开始缓慢分解成水杨酸和醋酸，产生浓烈的酸味，对胃的刺激性大大增加。储存注意其他注意事项不良反应，如何处理

告知发生的频率，监测项目（肝肾功能等）处理方法，什么情况下需要回医院漏服时，如何处理 -例子：口服避孕药外用每日次

药师提示

此药冰箱保存2-8℃

药师提示请餐后半小时服用每日次每次片

药师提示请餐前半小时服用每日次每次片

药师提示请睡前服用

每次片

药师提示此药冰箱保存2-8℃每日次每次片药师提示请空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）每日次每次片

药师提示每次用药后请漱口每日次每次喷

药师提示此药冰箱保存2-8℃每日次用药交代小标识用药交代小标识发药礼仪仪表端庄、整洁，统一着装上岗，佩带胸卡，服装应整洁保持优雅的姿势和动作;使用语言文明；态度和蔼、亲切自然地接待病人;热情耐心地回答患者的问题。主要内容发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总结发药环节演练处方1处方2处方3处方1处方2处方3主要内容发药环节的流程发药交代不足的原因和改进措施发药交代的技巧发药环节演练总结请每组派一位药师用一句话帮大家总结一下发药交代对患者用药安全的重要性

药师

一声叮咛患者一分风险多少谢谢聆听敬请指正附录资料：不需要的可以自行删除急性上消化道出血一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。三、病因与发病机制⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。四、临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血五、上消化道出血的诊断⑴排除消化道以外的出血：①排除来至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状

轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）

眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）

尿闭模糊昏迷水肿

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治疗1．病情观察严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七、治疗3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。七、治疗5．内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。七、治疗6．三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容