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冠心病的防治漯河市第六人民医院心内科：赵/p>

直击猝死！（残酷的事实）

2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死

54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死直击猝死！（残酷的事实）

全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004

年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实）

在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里•贝科夫斯基也因心脏病突发去世。直击猝死！（残酷的事实）

2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发所致直击猝死！（残酷的事实）

2005年2月25日，成都社保局局长向志雄在开会时猝死，后经专业人士证实为心脏病发作导致突然死亡直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）

2007年6月23日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死心脏性猝死！

（suddencardiacdeath，SCD）SCD病因（根本原因）1.冠心病：2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病3.其他：长（短）QT间期综合征Brugada综合征致心律失常性右室发育不良性心肌病特发性室速/室颤冠脉畸形、冠脉肌桥等斑块破裂，血栓形成，引发事件冠心病的分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛稳定劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异性心绞痛

典型的胸痛症状部位：胸骨体中段和上段之后，可波及心前区,有手掌大小范围，常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指。性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。诱因：体力劳动或情绪激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克。持续时间：3-5分钟，一般不超过20分钟缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛/非ST段抬高性

心肌梗死的诊断胸痛:典型心绞痛/不典型胸痛心电图改变:ST段动态改变,非ST段抬高性心梗时呈持续性改变酶学改变:UA不升高,非ST段抬高性心梗者,CK、CK-MB升高2.5倍以上UA/非ST段抬高心梗的急性期处理一般处理住CCU、心电监护卧床休息控制诱因缓解疼痛UA/非ST抬高MI的急性期处理药物治疗:

抗凝和抗血小板治疗是UA/NSTEMI的标准治疗抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷,GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂抗凝治疗：肝素、低分子肝素、黄达肝葵钠溶栓治疗?UA/非ST抬高MI的急性期处理抗缺血药物治疗硝酸酯类药物β-阻滞剂钙拮抗剂稳定斑块药物治疗-他汀类药物-ACEI类药物早期/择期PCI服药同时积极改善生活方式

合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒祝身体健康、万事如意！（1）减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高2)应保持在20-24kg/m2。减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。苹果型肥胖：肚子大，男性多见，常合并脂肪肝、高血脂、糖尿病、冠心病。英国有句谚语：腰带越长寿命越短！肥胖是衰老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。鸭梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多见，外周行肥胖危害性小，但应注意合理膳食，适量运动，万不可服用减肥药。减少脂肪摄入

脂肪占总热量的比例要少于30%，因为脂肪产热要高于碳水化合物，因此应当适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，而减少脂肪的摄入。为此，应该做到减少炒菜时油的放入量，尽量少吃油炸食物。

（2）.合理膳食“一、二、三、四、五”“红、黄、绿、白、黑”中国营养协会建议总体来说：一、一袋牛奶，我国成年人每日需摄取钙800mg。二、250g左右的碳水化合物，相当于主食五两-八两。三、三份高蛋白食品，即：瘦肉，豆腐，鸡蛋，黄豆，鱼虾，鸡鸭四、四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五、500g蔬菜及水果（蔬菜400g+水果100g）

红：红葡萄酒（50-100ml/天）黄：黄色蔬菜（胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等）绿：绿茶白：燕麦粉，燕麦片黑：黑木耳平衡膳食

限盐是高血压饮食治疗的核心，每日盐的摄入量不超过6g。对食物的要求还要控制总热量，营养要素比例合理分配的原则是碳水化合物占55%~60%，脂肪占25%~30%，蛋白质占15%~20%，低热量饮食是必要的，并多进食新鲜蔬菜、水果，以及适当进食粗粮。

戒烟

吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数（吸烟包数/日×吸烟年限）的平方成正比，吸烟量大一倍危害为四倍，吸烟量大两倍危害为九倍。同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如果吸烟患者不能完全戒烟，可劝其吸烟量至少5支/日以下！！限酒

啤酒不易超过300ml,白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健康的观念改为：酒！！越少越好！！！（2）.适当运动生命在于运动，没有一个长寿者是懒汉。运动应做到：三——五——七即：每天30分钟以上一周至少五次运动时心跳次数+年龄=170

1992年WHO明确指出：世界上最好的运动是步行（3）减轻精神压力，保持乐观心态1长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。23对于高血压患者，应提高高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

心里平衡时我们健康最主要的措施，心理平衡的作用超过一切保健作用的总和，掌握了它就掌握了健康的金钥匙！“生活就像一面镜子，看你自己怎样处治，你笑镜中的他也笑；你哭他也哭，你选择好的方面去努力，总会看到好的一面！”应做到一个中心两个基本点三大作风四个最好保持心理平衡一个中心以健康为中心，以预防为主两个基本点第一是糊涂一点，不要整天计较鸡毛蒜皮的小事！第二是潇洒一点，度量大些，风格高点，站得高方能看得远！三大作风助人为乐，知足常乐，自得其乐，就能永葆快乐四个最好最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行！祝身体健康、万事如意！附录资料：不需要的可以自行删除急性上消化道出血一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。三、病因与发病机制⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。四、临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血五、上消化道出血的诊断⑴排除消化道以外的出血：①排除来至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状

轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）

眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）

尿闭模糊昏迷水肿

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治疗1．病情观察严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七、治疗3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。七、治疗5．内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。七、治疗6．三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。七、治疗7．减少内脏血流量及门静脉压力