新生儿及新生儿疾病患儿的护理演示文稿

新生儿及新生儿疾病患儿的护理演示文稿本文档共110页；当前第1页；编辑于星期三\8点42分优选新生儿及新生儿疾病患儿的护理本文档共110页；当前第2页；编辑于星期三\8点42分第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理白宇霞（菏泽家政职业学院）本文档共110页；当前第3页；编辑于星期三\8点42分目录新生儿分类1正常足月儿和早产儿的特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺氧缺血性脑病4新生儿颅内出血5新生儿呼吸窘迫综合征6本文档共110页；当前第4页；编辑于星期三\8点42分新生儿寒冷损伤综合征9新生儿败血症8新生儿黄疸与新生儿溶血病7目录本文档共110页；当前第5页；编辑于星期三\8点42分学习目标掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病

、感染性疾病、寒冷损伤综合征、低血糖、低钙血症的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理

本文档共110页；当前第6页；编辑于星期三\8点42分新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内(<28天)的婴儿。围生期：目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后１周。活产儿：

WHO标准:出生体重≥500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。一、新生儿分类本文档共110页；当前第7页；编辑于星期三\8点42分1.根据胎龄（GA）分类足月儿：37周≤GA＜42周早产儿：28周≤GA＜37周

过期产儿：GA≥42周早产儿足月儿过期产儿一、新生儿分类（二）新生儿分类本文档共110页；当前第8页；编辑于星期三\8点42分一、新生儿分类2.根据出生体重（BW）分类正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g

低出生体重儿：出生体重＜2500g

（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿：出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿极低出生体重儿超低出生体重儿本文档共110页；当前第9页；编辑于星期三\8点42分3.根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下足月小样儿：37周≤GA＜42周，BW＜2500g

大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上4.根据生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿

晚期新生儿：生后第2～4周的新生儿一、新生儿分类本文档共110页；当前第10页；编辑于星期三\8点42分5.高危儿

指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿。母亲有异常妊娠史的新生儿

母亲有异常分娩史的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类本文档共110页；当前第11页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿和早产儿的概念正常足月和早产儿外观特点正常新生儿的生理特点正常新生儿的护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理本文档共110页；当前第12页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿:出生时37≤GA＜42周，2500≤BW≤4000g，身长≥47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿:出生时28≤GA＜37周，BW＜

2500，身长≥47cm，活产婴儿。二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（一）概念本文档共110页；当前第13页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿早产儿皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少薄而红嫩，胎毛多肌张力四肢屈曲颈肌软弱，四肢肌张力低下头颅占1/4身长占1/3身长头发分条清楚细软而乱耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳软，耳舟不清楚指/趾甲达到或超过指、趾端未达到指、趾端足纹遍及整个足底、深足底纹理少、浅乳腺乳晕清楚，结节＞4mm乳晕不清，无结节或结节＜4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇

男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（二）外观特点本文档共110页；当前第14页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿早产儿呼吸系统呼吸节律常不规则，频率较快约40次/分，以腹式呼吸为主

呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征循环系统心率平均为120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）

心率较足月儿快，血压较足月儿低；毛细血管脆性大，易出血；部分可伴有动脉导管未闭

消化系统胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳；已分泌大部分消化酶，但缺乏淀粉酶；生后10～12小时开始排胎粪，约2～3天排完，＞24h应检查；肝功能不成熟，常有生理性黄疸吞咽反射弱，易致呛奶；肝功更差，生理性黄疸较重、时间长，低血糖，低蛋白血症；维生素K、铁及维生素D储存少，易发生出血、贫血和佝偻病二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点本文档共110页；当前第15页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿早产儿泌尿系统生后24h内排尿，若＞48h应查找原因；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状肾浓缩功能更差，对醛固酮反应低下，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒血液系统出生时RBC、WBC、Hb较高，以后下降；中性粒和淋巴细胞比例改变，4-6天和4-6岁时二者相近白细胞、血小板稍低于足月儿；神经系统脑相对大，脊髓相对长，皮质兴奋性低，睡眠时间长；具有觅食、吸吮等原始神经反射；巴宾斯基征及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常胎龄越小，神经反射越差；易缺氧而导致缺氧缺血性脑病；脑室管膜下存在发达的生发层组织，易发生颅内出血二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点本文档共110页；当前第16页；编辑于星期三\8点42分正常足月儿早产儿免疫系统非特异性（如皮肤）和特异性免疫功能（Ig）均不成熟，易发生脐炎；可从母体获得IgG，故对麻疹等传染病有免疫力；但SIgA缺乏，易患呼吸道和消化道感染；IgM缺乏，易患G-感染免疫功能更差，IgG和补体更低，更易发生各种感染，病情更重

体温调节体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。寒冷时无寒战反应，产热主要靠棕色脂肪。室温过低时易出现低体温和冷伤；室温过高时可致脱水热；保持环境的“适中温度”是维持正常体温的重要条件体温调节功能更差更易发生低体温和寒冷损伤综合征热量和体液代谢基础热量消耗为50kcal/（kg·d），总能量需100～120kcal/（kg·d）；液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需补钾，以后1～2mmol/（kg·d）生后1周内每天所需能量较足月儿低，需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点本文档共110页；当前第17页；编辑于星期三\8点42分生理性黄疸和生理性体重下降均属正常现象一般不需处理“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿特殊生理状态本文档共110页；当前第18页；编辑于星期三\8点42分有窒息的危险与分娩时羊水吸入及呛奶、呕吐有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关知识缺乏：家长缺乏新生儿喂养及相关护理知识有体温失调的危险

与体温调节中枢发育不完善有关营养失调：低于机体需要量

与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关自主呼吸障碍

与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关（四）常见护理诊断/问题二、正常足月儿和早产儿的特点与护理本文档共110页；当前第19页；编辑于星期三\8点42分二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施预防窒息娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水置于合适体位——仰卧位，肩下垫一软枕，避免颈部前屈或过度后伸避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳

维持有效呼吸有缺氧症状时（如发绀）吸氧，氧浓度为30%-40%，维持经皮血氧饱和度90%-95%呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机正压通气本文档共110页；当前第20页；编辑于星期三\8点42分二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施维持体温稳定

维持适宜室温：足月儿室温22~24℃，早产儿室温24~26℃，分娩室、沐浴室及新生儿室维持26~28℃，湿度是55%~65%。保暖：生后立即擦干身体，用毛毯包裹；体重＜2000g用暖箱降温：新生儿脱水热时，应松解包被散热、并补充水分，一般不用退热剂合理喂养足月儿：尽早（生后半小时）母乳喂养，按需哺乳；无法母乳喂养者先喂10%葡萄糖水，以后给配方乳，以防低血糖早产儿：更应早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻饲喂养，必要时可静脉补充营养补充维生素和微量元素：生后及时肌注VitK1，早产儿要连用三天，预防出血症。还应补充维生素Ａ、Ｃ、Ｄ等本文档共110页；当前第21页；编辑于星期三\8点42分二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施预防感染遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手做好皮肤和脐部护理，防止脐炎，有分泌物者先用３％过氧化氢清洗，再用0.2%-0.5%碘伏及时接种乙肝疫苗和卡介苗健康指导提倡母乳喂养和母婴同室，并进行婴儿抚触指导正确喂养，介绍相关知识、护理方法和日常观察进行先天性、遗传性疾病的筛查做好心理疏导，指导早产儿定期随访本文档共110页；当前第22页；编辑于星期三\8点42分三、新生儿窒息1.概念

指婴儿出生后（１分钟）不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，需要争分夺秒抢救。？本文档共110页；当前第23页；编辑于星期三\8点42分2.病因三、新生儿窒息病因常见疾病孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母＜16岁或＞35岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等本文档共110页；当前第24页；编辑于星期三\8点42分三、新生儿窒息3.发病机制窒息缺氧低氧血症CO2潴留高碳酸血症呼吸性酸中毒代谢性酸中毒无氧酵解初期后期HIE、颅内出血，心衰，肾衰等皮肤青紫、溃疡等混合性酸中毒多脏器损伤心、脑、肾上腺等供血胃肠道、皮肤等供血心、脑、肾上腺等供氧本文档共110页；当前第25页；编辑于星期三\8点42分4.身体状况胎儿缺氧表现

早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染新生儿窒息表现、诊断和分度判定

采用生后1分钟Apgar评分8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息并发症

各系统（呼吸、循环、神经、消化、泌尿系统）代谢方面：低血糖、低血钙、低血钠等三、新生儿窒息本文档共110页；当前第26页；编辑于星期三\8点42分5.辅助检查血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血三、新生儿窒息本文档共110页；当前第27页；编辑于星期三\8点42分6.治疗原则及主要措施复苏（按A→B→C→D→E步骤进行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程

复苏后监护与转运三、新生儿窒息本文档共110页；当前第28页；编辑于星期三\8点42分自主呼吸障碍

与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧、环境温度低下有关潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关7.常见护理诊断/问题三、新生儿窒息本文档共110页；当前第29页；编辑于星期三\8点42分8.护理措施复苏

复苏程序：按A→B→C→D→E步骤进行复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在36.5～37℃三、新生儿窒息本文档共110页；当前第30页；编辑于星期三\8点42分8.护理措施预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防健康指导讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访三、新生儿窒息本文档共110页；当前第31页；编辑于星期三\8点42分四、新生儿缺氧缺血性脑病1.概念

是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。本文档共110页；当前第32页；编辑于星期三\8点42分２.病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病围生期窒息是最主要的病因生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起３.发病机制四、新生儿缺氧缺血性脑病脑血流改变神经病理学改变脑组织生化代谢改变本文档共110页；当前第33页；编辑于星期三\8点42分４.身体状况主要表现为意识改变和肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍临床根据病情不同可分为轻、中、重3度四、新生儿缺氧缺血性脑病本文档共110页；当前第34页；编辑于星期三\8点42分四、新生儿缺氧缺血性脑病轻度中度重度症状最明显时间生后24小时内生后72小时内生后72小时内意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反射差病程＜3天＜14天数周预后良好可能有后遗症病死率高，多有后遗症新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

本文档共110页；当前第35页；编辑于星期三\8点42分５.辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）：升高头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性头颅CT：有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断四、新生儿缺氧缺血性脑病本文档共110页；当前第36页；编辑于星期三\8点42分６.治疗原则及主要措施支持疗法：吸氧、纠酸、补糖、升压等控制惊厥：首选苯巴比妥治疗脑水肿：控制液体入量是基础，颅内压增高时首选呋塞米，严重者用20%甘露醇亚低温治疗四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低温治疗本文档共110页；当前第37页；编辑于星期三\8点42分低效性呼吸形态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭７.常见护理诊断/问题四、新生儿缺氧缺血性脑病本文档共110页；当前第38页；编辑于星期三\8点42分８.护理措施维持正常呼吸形态：改善通气、给氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅鼻导管或头罩给氧，维持PaO2的稳定（50-80mmHg）预防并发症密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠,可重复使用降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇四、新生儿缺氧缺血性脑病本文档共110页；当前第39页；编辑于星期三\8点42分８.护理措施亚低温治疗的护理

降温：使脑温下降至34℃的时间应控制在30～90分钟维持：注意保暖，维持体温在35.5℃左右复温：治疗结束后给予复温（时间＞5小时）监测：监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计24h出入液量健康指导四、新生儿缺氧缺血性脑病本文档共110页；当前第40页；编辑于星期三\8点42分五、新生儿颅内出血１.概念

是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症本文档共110页；当前第41页；编辑于星期三\8点42分２.病因缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见产伤：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第42页；编辑于星期三\8点42分３.身体状况意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失其他表现：黄疸和贫血后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第43页；编辑于星期三\8点42分４.辅助检查头颅B超、CT：可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后脑脊液检查：为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第44页；编辑于星期三\8点42分５.治疗原则及主要措施镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等止血：选用VitK1、止血敏、安络血、立止血等降低颅内压：选用呋塞米，并发脑疝用20％甘露醇给氧：呼吸困难、发绀者吸氧

五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第45页；编辑于星期三\8点42分潜在并发症：颅内压增高有窒息的危险

与惊厥、昏迷有关营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及呕吐有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关

低效性呼吸形态

与呼吸中枢受损有关６.常见护理诊断/问题体温调节无效

与体温调节中枢受损有关五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第46页；编辑于星期三\8点42分７.护理措施降低颅内压

减少刺激，保持安静抬高头肩15º～30º，侧卧位或头偏向一侧严密观察病情，如生命体征、神志、瞳孔等，及时发现颅内高压遵医嘱降颅压：呋塞米、甘露醇，防止发生脑疝防止窒息，改善呼吸功能

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第47页；编辑于星期三\8点42分７.护理措施保证营养和能量供给不能进食者，给予鼻饲、静脉输液每日液量60～80ml/kg，于24小时内均匀输入维持体温稳定体温过高时给予物理降温体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖健康指导五、新生儿颅内出血本文档共110页；当前第48页；编辑于星期三\8点42分六、新生儿呼吸窘迫综合征1.概念又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。

本文档共110页；当前第49页；编辑于星期三\8点42分2.病因因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，主要见于早产儿母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第50页；编辑于星期三\8点42分3.发病机制

PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑↑→毛细血管通透性↑→液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第51页；编辑于星期三\8点42分4.身体状况临床特点：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫主要表现：气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀严重表现：呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛听诊：呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第52页；编辑于星期三\8点42分5.辅助检查血气分析：血pH和PaO2降低，PaCO2升高胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：毛玻璃样改变支气管充气征严重时双肺野不充气呈“白肺”泡沫实验

六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第53页；编辑于星期三\8点42分6.治疗原则及主要措施立即给氧，辅助呼吸尽早（生后24小时内）使用PS替代治疗维持酸碱平衡保证液体和营养供应六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第54页；编辑于星期三\8点42分自主呼吸障碍

与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损

与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关

营养失调：低于机体需要量

与摄入不足有关7.常见护理诊断/问题有感染的危险

与机体抵抗力降低有关六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第55页；编辑于星期三\8点42分8.护理措施改善呼吸功能

保持呼吸道通畅氧疗及辅助呼吸气管内滴入PS保暖密切观察病情变化保证营养供给预防感染健康指导六、新生儿呼吸窘迫综合征本文档共110页；当前第56页；编辑于星期三\8点42分七、新生儿黄疸与新生儿溶血病1.概念

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以ABO血型系统不合最常见（85%），其次是Rh血型系统不合（15%）；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产儿更易发生本文档共110页；当前第57页；编辑于星期三\8点42分2.胆红素的代谢过程七、新生儿黄疸与新生儿溶血病未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白摄取＋白蛋白结合胆红素＋葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道正常菌群还原排出尿胆原20％重吸收Β-葡萄糖醛酸苷酶本文档共110页；当前第58页；编辑于星期三\8点42分生理性黄疽

胆红素生成较多联结运送胆红素能力不足肝功能不成熟胆红素肠肝循环增加病理性黄疸非感染性感染性

新生儿溶血病先天性胆道闭锁母乳性黄疸

G-6-PD缺陷

药物性黄疸

新生儿肝炎败血症尿路感染感染性肺炎胆红素代谢特点3.病因及发病机制七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第59页；编辑于星期三\8点42分4.身体状况比较项目生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2～3天生后24小时内(溶血病)黄疸高峰时间生后4～5天不定黄疸持续时间足月儿≤2周，早产儿3～4周足月儿＞2周，早产儿＞4周或黄疸退而复现黄疸程度(血清胆红素)足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl)早产儿＞257μmol/L(15mg/dl)黄疸进展速度(每日胆红素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)升高＞85μmol/L(5mg/dl)结合胆红素＜34μmol/L(2mg/dl)＞34μmol/L(2mg/dl)伴随症状一般情况良好，食欲正常一般情况差，伴原发病症状(1)生理性、病理性黄疸的临床特点七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第60页；编辑于星期三\8点42分(2)新生儿溶血病的临床表现主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大两种溶血病的临床特点胆红素脑病（核黄疸）血清未结合胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）主要发生在生后2～7天，早产儿多见包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第61页；编辑于星期三\8点42分胆红素脑病临床表现

分期主要表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降12～36小时痉挛期双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热12～36小时恢复期抽搐停止、肌张力及体温恢复正常2周后遗症期听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、智力落后终生七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第62页；编辑于星期三\8点42分5.辅助检查血清胆红素测定：胆红素增高根据病因选择相关检查溶血病：血型测定可见母婴血型不合；溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验）阳性新生儿肝炎：肝功能异常败血症：血白细胞增高，血培养阳性七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第63页；编辑于星期三\8点42分6.治疗原则及主要措施生理性黄疸治疗：不需特殊治疗病理性黄疸治疗治疗原发病光照疗法和换血疗法用肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白护肝，禁用有肝损害及引起溶血、黄疸的药物控制感染，注意保暖纠正酸中毒、缺氧、低血糖七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第64页；编辑于星期三\8点42分潜在并发症：胆红素脑病知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识7.常见护理诊断/问题七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第65页；编辑于星期三\8点42分8.护理措施降低胆红素，防止胆红素脑病

一般护理：保暖，喂养，维持水、电解质平衡等遵医嘱给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，促进游离未结合胆红素与白蛋白结合实施光照疗法和换血疗法严密观察病情观察黄疸进展情况观察溶血进展情况观察有无胆红素脑病表现健康指导七、新生儿黄疸与新生儿溶血病本文档共110页；当前第66页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病(一)新生儿脐炎1.概念指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。

2.病因断脐时消毒不严或生后脐部护理不当致细菌入侵病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等本文档共110页；当前第67页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病３.身体状况

轻者：“局部”表现。脐根部与脐周轻度发红，可有少量浆液，体温及食欲正常。重者：“局部（重）＋全身＋并发症”表现。脐部和脐周明显红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味，可伴发热、吃奶差、精神不好、烦躁不安，可并发腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等(一)新生儿脐炎本文档共110页；当前第68页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病4.辅助检查

重症者可有血白细胞增高5.治疗原则及主要措施

清除局部感染病灶：清洗消毒选用适宜抗生素对症治疗：降温等(一)新生儿脐炎本文档共110页；当前第69页；编辑于星期三\8点42分皮肤完整性受损

与脐炎感染性病灶有关潜在并发症：败血症、腹膜炎等知识缺乏（家长）：家长缺乏脐部的护理知识6.常见护理诊断/问题八、新生儿感染性疾病(一)新生儿脐炎本文档共110页；当前第70页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病7.护理措施

脐部护理观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物洗澡时勿洗湿脐部，洗毕用75%乙醇消毒，保持干燥有脐炎时，轻者用3%过氧化氢和75%乙醇清洗消毒，每日3次，重者遵医嘱使用抗生素脐部护理时应先洗手，注意腹部保暖健康指导：预防和护理知识(一)新生儿脐炎本文档共110页；当前第71页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病（二）新生儿败血症1.概念指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿。

2.病因易感因素：新生儿免疫系统功能不完善（皮肤嫩，断脐）病原菌：以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌感染途径：产前、产时及产后感染（最主要），以脐部侵入最多见本文档共110页；当前第72页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病３.身体状况

全身中毒症状早期表现：“三少”，即少吃、少哭、少动病情进展表现：“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）如出现以下表现应高度怀疑败血症黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等并发症：以化脓性脑膜炎最常见（二）新生儿败血症本文档共110页；当前第73页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病４.辅助检查

细菌培养：血培养阳性是确诊的依据，脑脊液培养有助于化脑的诊断。血常规：白细胞升高或降低，中性粒细胞增高（二）新生儿败血症本文档共110页；当前第74页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病５.治疗原则及主要措施

选择合适抗生素，控制感染早期、足量、足疗程（至少10～14天）、联合、静脉应用抗生素选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素清除局部病灶：及时处理脐炎，皮肤脓疱疮，口炎等对症及支持治疗：保暖、供氧，纠酸等（二）新生儿败血症本文档共110页；当前第75页；编辑于星期三\8点42分体温调节无效

与感染有关皮肤完整性受损

与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克等营养失调：低于机体需要量

与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关６.常见护理诊断/问题八、新生儿感染性疾病（二）新生儿败血症本文档共110页；当前第76页；编辑于星期三\8点42分八、新生儿感染性疾病7.护理措施

维持体温稳定体温过低时，采用暖箱等措施复温体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温，不宜采用退热剂或酒精擦浴等刺激性强的方式维持皮肤完整性做好脐部护理：同“脐炎”做好皮肤脓疱疮的护理：皮肤干燥、清洁，刺破后用75%乙醇消毒保证营养供给：少量多次母乳喂养，可滴管、鼻饲或静脉营养密切观察病情，及时发现和处理并发症健康指导：正确喂养，皮肤、脐部清洁干燥（二）新生儿败血症本文档共110页；当前第77页；编辑于星期三\8点42分九、新生儿寒冷损伤综合征1.概念

简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿、低体温，重者可伴有多器官功能损害。多发生在生后1周内，以早产儿多见，冬季多见。本文档共110页；当前第78页；编辑于星期三\8点42分发病机制主要病因寒冷窒息感染早产产热少血流缓慢皮下脂肪特点散热多2.病因及发病机制九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第79页；编辑于星期三\8点42分3.身体状况皮肤硬肿：橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿常成对称性，发生顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，硬肿范围计算同“烧伤”全身表现：低体温：体温常＜35℃，重者＜30℃。四肢甚至全身冰冷，少吃、少哭、少动、反应低下等多器官功能改变：早期心音低钝、心率减慢、微循环障碍，严重时可致DIC、急性肾衰竭等，肺出血是主要死因并发症：肺炎、败血症九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第80页；编辑于星期三\8点42分九、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征的病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20％无明显改变中度＜35℃≤025％～50％反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭本文档共110页；当前第81页；编辑于星期三\8点42分4.辅助检查常有pH值下降，血糖降低伴DIC时血小板减少、凝血酶原时间及凝血时间延长、纤维蛋白原降低急性肾衰竭者血尿素氮及血肌酐升高九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第82页；编辑于星期三\8点42分5.治疗原则及主要措施复温：治疗的关键对症、支持疗法：如营养、吸氧、纠正酸中毒等纠正器官功能衰竭：休克、DIC、肺出血、急性肾衰等。九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第83页；编辑于星期三\8点42分体温过低

与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿、局部血供不良有关潜在并发症：休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭营养失调：低于机体需要量

与吸吮无力，能量摄入不足有关6.常见护理诊断/问题有感染的危险

与免疫及皮肤黏膜屏障功能低下有关知识缺乏（家长）：家长缺乏正确保暖和育儿知识九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第84页；编辑于星期三\8点42分7.护理措施复温是治疗及护理的关键，逐渐复温、循序渐进肛温＞30℃，于6～12小时内恢复正常体温肛温＜30℃，于12～24小时内恢复正常体温保持皮肤完整性，预防感染保证热量和液体供给密切观察病情，及时发现和处理并发症健康指导：保暖、母乳喂养九、新生儿寒冷损伤综合征本文档共110页；当前第85页；编辑于星期三\8点42分十、新生儿低血糖1.概念

指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不论胎龄、日龄和出生体重大小2.病因暂时性低血糖：葡萄糖储存不足和葡萄糖利用增加持续性低血糖：高胰岛素血症、内分泌缺陷等本文档共110页；当前第86页；编辑于星期三\8点42分3.身体状况

多数无临床症状少数可出现反应差或烦躁、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、颤抖，甚至惊厥、呼吸暂停等4.辅助检查血糖测定：高危儿生后4小时内反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖稳定十、新生儿低血糖本文档共110页；当前第87页；编辑于星期三\8点42分5.治疗原则及主要措施

无症状者可口服葡萄糖，若无效改为静注有症状者静注葡萄糖，对因治疗6.常见护理诊断/问题十、新生儿低血糖营养失调：低于机体需要量

与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：惊厥、呼吸暂停本文档共110页；当前第88页；编辑于星期三\8点42分7.护理措施

保证能量供给尽早喂养，依病情给予母乳喂养或10%葡萄糖早产或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入监测血糖定期监测血糖，防止低血糖发生根据血糖变化及时调整输注量和速度密切观察病情健康指导十、新生儿低血糖本文档共110页；当前第89页；编辑于星期三\8点42分十一、新生儿低钙血症1.概念

指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl）或游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），是新生儿惊厥常见原因之一2.病因主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关

本文档共110页；当前第90页；编辑于星期三\8点42分３.身体状况

主要是神经、肌肉兴奋性增高，惊厥常伴呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况良好４.辅助检查血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）；血磷增