一例胶质瘤患儿的药学监护

一例胶质瘤患儿的药学监护

药师监护过程小结23病史简介

1Contents1病史简介

患者，女，2岁7个月，头MRI示“胼胝体体部明显受压向下偏移，相邻脑组织受压移位”，诊断：右侧额顶叶占位性病变（畸胎瘤可能性大）因出现左下肢无力，走路如踩棉花感，行走不稳，走路左偏，并伴有感觉功能减退，对疼痛及温度敏感度明显下降，用药：1.镇静：10%水合氯醛溶液3.75mL灌肠2.止血：蛇毒血凝酶注射液0.3单位静注1/日3.脱水：甘油果糖氯化钠注射液50ml静脉输液1/12h4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针0.1g静脉续滴1/日5.预防感染：头孢曲松钠粉针0.5g静脉滴注1/日药师监护过程

2儿童用药剂量计算2药师监护过程

1.按年龄计算

Fried’s公式婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150 Young’s公式小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12)

1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量

1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量2.按体重计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/70

1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3 7～12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3 1～10岁小儿体重（kg）=年龄×2+83.按体表面积计算 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73m2 儿童体表面积=（体重×0.035）+0.1年龄

相当成人剂量的比例

初生～1个月

1/18～1/141个月～6个月1/14～1/76个月～1岁1/7～1/51岁～2岁1/5～1/42岁～4岁1/4～1/34岁～6岁1/3～2/56岁～9岁2/5～1/29岁～14岁1/2～2/314岁～18岁2/3～全量2药师监护过程

用药：1.镇静：10%水合氯醛溶液3.75mL灌肠2.止血：蛇毒血凝酶注射液0.3单位静注1/日3.脱水：甘油果糖氯化钠注射液50ml静脉输液1/12h4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针0.1g静脉续滴1/日5.预防感染：头孢曲松钠粉针0.5g静脉滴注1/日2药师监护过程

计算：1.按年龄算2.1mL2.按体重算3.2mL3.按体表面积算5.4mL4.按《儿科护理学》给药0.5mL/kg,配成5%，需要10%水合氯醛溶液3.75mL,用药：1.镇静：10%水合氯醛溶液3.75mL灌肠2.止血：蛇毒血凝酶注射液0.3单位静注1/日3.脱水：甘油果糖氯化钠注射液50ml静脉输液1/12h4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针0.1g静脉续滴1/日5.预防感染：头孢曲松钠粉针0.5g静脉滴注1/日药师监护过程

围术期止血药常见选择用药1.抗纤溶剂（氨甲环酸）2.促进凝血系统功能（血凝酶）血凝酶蛇毒血凝酶白眉蛇毒尖吻蝮蛇2分类药物作用机制抗纤溶剂氨甲苯酸抗纤维蛋白溶解药，能阻止纤溶酶与纤维蛋白结合而抗纤维蛋白溶解，高浓度可直接抑制纤溶酶。用于纤溶亢进所致的出血，如术后出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。氨甲环酸氨基己酸抑肽酶已退市。

2003年以前新西兰不良反应监测中心(CARM)共收到9个涉及氨甲环酸不良反应的报道，其中包括一例致命性肺栓塞病人和一例颅骨出血随后发生静脉窦血栓的病人。还有个案报道，氨甲环酸治疗凝血障碍性疾病并发深静脉血栓，治疗月经过多并发脑动脉血栓及治疗胃出血并发心肌梗死的病例。药师监护过程

2巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶的安全性不同

巴曲亭仅在出血部位加速和巩固生理性止血机能，在正常血管内不会形成血栓。白眉蛇毒血凝酶大剂量时由于其较强的去纤维蛋白原作用，有降低维蛋白原水平、导致出血的可能。有文献报道，白眉蛇毒提取物可激活×Ⅲ因子，有导致血管内凝血（DIC）的危险。药师监护过程

2用药：1.镇静：10%水合氯醛溶液3.75mL灌肠2.止血：蛇毒血凝酶注射液0.3单位静注1/日3.脱水：甘油果糖氯化钠注射液50ml静脉输液1/12h4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针0.1g静脉续滴1/日5.预防感染：头孢曲松钠粉针0.5g静脉滴注1/日药师监护过程

颅内高压的原因：颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小脑容量增加（脑水肿或颅内占位 ）脑脊液量增加（脑水肿或脉络丛乳头瘤）血容量增加（脑静脉血栓、脑炎或脑膜炎）药物治疗1.甘露醇/甘油果糖2.高渗盐水3.肾上腺皮质激素1.肾脏负担2.起效缓慢计算：1.按年龄算35mL2.按体重算53mL3.按体表面积算90mL

2用药：1.镇静：10%水合氯醛溶液3.75mL灌肠2.止血：蛇毒血凝酶注射液0.3单位静注1/日3.脱水：甘油果糖氯化钠注射液50ml静脉输液1/12h4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针0.1g静脉续滴1/日5.预防感染：头孢曲松钠粉针0.5g静脉滴注1/日药师监护过程

计算：1.按说明书给药剂量换算20-80mg/kg，300-900mg