机械通气幻灯

机械通气幻灯第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日机械通气的日常管理与护理1胸肺物理治疗2护理与VAP防治34机械通气患者吸痰对病人舒适度影响的相关因素及护理对策第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日呼吸机的日常管理专人管理定期消毒（污染时及时更换）定期检查定期维护保养及时登记记录常规清洁消毒第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日使用前检测常规故障排除日常维护和保养安全管理第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日呼吸机常规清洁消毒化学消毒剂消毒后的管路需用无菌水彻底冲洗特殊感染患者使用的管道单独进行清洗、消毒消毒后管道安装备用时间一般不超过一周呼吸机表面每日用湿润的软布或75﹪酒精擦拭使用呼吸机时间较长的病人应定时更换管道定时清洗过滤网第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日呼吸机管路消毒定期清洁消毒气路管道有条件时使用专用呼吸机清洗消毒机浸泡消毒：如2﹪戊二醛、泡腾片、氧化电位水高温、高压消毒：硅胶气路管道气体熏蒸消毒：环氧乙烷（放置一周后再用）呼气流量传感器消毒方法70﹪酒精中浸泡1小时，空气中晾干30分钟（不能冲洗）第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日呼吸机使用前测试

呼吸机各管道部件在消毒后应及时安装好，选用适宜的管道，使用前确认呼吸机各部件连接正确，连接模拟肺进行全面综合的整机通电测试，各项性能完好准确，方可应用于病人。测试内容故障排除呼吸机使用前测试第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日机械通气时的安全管理机械通气时病人床旁应备有简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩）

—连接好的，处于应急备用状态，与床位1︰1气管内吸引装置和合适的吸引管给氧装置气管插管用物上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日机械通气时的护理防止非计划性意外拔管分泌物的吸引

气道的温湿化气囊压力监测胸部物理治疗气管插管气管切开人工气道护理负压的调节分泌物的观察护理观察手段——眼看、耳听、感觉第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日机械通气时病人的护理观察一般生命体征的观察加强非语言交流（手势写字板）胸部体征的观察（局部运动听诊摄片）呼吸频率、潮气量、分钟通气量的监测人机对抗的观察与处理血气及SPO2的监测并发症的观察呼吸机的监测预防VAP的护理措施撤机及拔管的护理及拔管后的观察与护理第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日胸部物理治疗

胸部物理治疗是采用规范的护理程序，通过胸肺情况评估、雾化吸入—扣拍—振肺—咳嗽运动—体位引流、吸痰等物理措施来保证维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。促进气道清洁的技术，包括体位引流，胸部叩击，胸部震荡，刺激咳嗽增强患者呼吸效能的技术，深吸气锻炼和刺激性肺量计第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日适应症肺部器质性病变、COPD、支气管扩张、肺炎。辅助通气，人工气道或机械通气，呼吸机动力障碍，上腹部手术后、低蛋白血症，通气/换气障碍，呼吸道分泌物产生增多＞25ml/d每次吸痰时间＞12s，痰液堵塞。中枢性的排痰障碍。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日禁忌症生命体征不稳定严重心率失常高颅压/严重癫痫气胸/急性肺水肿/咯血高危出血者：血小板＜10×109/L，哮喘持续状态第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日肺部物理治疗的评估病情：病历、病史、入院原因、体征、诊断、临床表现。监护表格：生命体征、呼吸功能（自主呼吸、吸氧方式、浓度、机械通气参数）、药物应用。实验室检查：生化、凝血、内分泌、微生物、心肌酶。体格检查：中枢神经系统、意识、颅内压、肢体功能位、胸肺部、呼吸道分泌物量、性状（M-白粘痰、P-黄脓痰、BS-血性痰）、胸片、咳嗽力量与频率、血气、骨骼肌肉与营养。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日VAP的定义

原来无肺部感染的呼吸衰竭病人，在气管插管使用机械通气后48小时或原有肺部感染用呼吸机48以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日VAP的相关因素人工气道的建立使气管直接向外界开放

——破坏了过滤和肺特异性免疫保护作用呼吸机及其管道的污人工气道管理不善，操作导致污染误吸年龄大、营养状况差、内环境紊乱、机体免疫功能降低等第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日VAP危险因素年龄＞60岁营养与免疫状况COPD/ARDS昏迷仰卧位误吸导管留置机械通气天数套囊压力再插管先前使用过抗生素应激性溃疡的防治其他√√√√第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日VAP护理护理手卫生保持恰当的气囊内压力保持声门下吸引通畅半坐卧位适当更换湿热交换器、呼吸机管路第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日声门下吸引的护理保持通畅，避免导管堵塞

——持续给与低负压，间断冲洗冲洗前气囊内压力调整到正常高限观察记录声门下引流的量

——50ml/24hr以上

——引流量减少应及时发现并处理有效的声门下吸引可减少误吸降低VAP发生率第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日体位护理：半卧位、翻身床半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率30~45°的半卧位（胃内容物液平面）简单、经济、有效并安全的措施提高执行率使用翻身床动态改变患者体位

第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日气囊的护理气管导管套囊的管理时控制VAP的关键维持囊内压力在25~30cmH2O应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力（每日至少3次）不提倡常规间断放气（原因）吸痰导致气囊内压力改变第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日机械通气患者吸痰对病人舒适

度影响的相关因素及护理对策吸痰的目的维持呼吸道通畅防治感染改善通气促进患者康复解除患者的不适吸痰的指征痰鸣音咳嗽、呼吸窘迫征氧分压、血氧饱和度降低呼吸机气道压力升高第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰对患者舒适度影响的

相关因素及护理对策安全有效的吸痰方法适时吸痰合适的吸痰深度及时间正确的吸痰手法合适的压力合适的吸痰管对策第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰频率及压力

吸痰过少

吸痰频率吸痰过频加重粘膜机械损伤加重患者低氧血症导致粘膜溃疡出血痰液堵塞降低通气量吸痰压力吸痰过频

吸痰过少

加重粘膜机械损伤加重患者低氧血症导致粘膜溃疡出血肺不张痰液清除不净加重肺部感染第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰手法及吸痰管的选择根据人体生理解剖吸痰管直径应小于内套管内径的一半（成人）吸痰管直径应选择2.0—2.5mm根据痰液性状稀薄痰液宜选用细多孔吸痰管低负压吸引粘稠痰液宜选用较粗的吸痰管吸痰手法轻柔的放下吸痰管慢慢的旋转提出痰液多的地方停留一会第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰管的选择吸痰管过粗：造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔，严重时可引起支气管痉挛，呼吸困难。吸痰管过细：会影响吸痰效果，痰液不能完全吸出痰液蓄积形成痰痂，堵塞气道。吸痰管过硬：会加重刺激，损伤气管粘膜。吸痰管过软：容易被负压吸瘪，影响护理操作。第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日安全有效的吸痰方法及措施密闭式吸痰管：（ICU选择）相比较开放式吸痰，不仅操作安全性强，且具有保持机械通气治疗件相对稳定的优点，能有效防范肺部感染的发生，提高工作效率。气道湿化开放式或密闭式吸痰吸痰前后高浓度吸氧第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日密闭式VS开放式吸痰降低吸痰对机械通气患者治疗条件的干扰保证机械通气患者氧供减少医源性感染防止气道中的微生物向空气中传播提高吸痰有效性若操作不当，洗手不到位，增加感染断开氧供加重低氧血症为医源性感染提供机会气道中的微生物向空气中传播增加感染机会第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日湿化方法A可以每次吸痰前后分别注入也可以持续输液泵控制滴数持续注入B是使痰液变稀薄的有效措施可间断使用C对气管粘膜具有明显的保护作用，可以减轻气道吸痰对呼吸道粘膜的损伤气管内直接滴入雾化吸

入足量补液第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰深度及时间吸痰过深剧烈刺激，引起不适；低氧血症；加重粘膜机械性损伤；导致溃疡和出血。吸痰过浅痰液清除不净，加重肺部感染；导致更加频繁吸痰，恶性循环。吸痰时间过长损伤支气管粘膜；低氧血症。吸痰时间过短痰液清除不净，无法达到吸痰效果。第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日吸痰的压力国内6.7～53.3Kpa国外10.