泌尿系脏器外伤疾病护理常规

泌尿系脏器外伤疾病护理常规肾脏损伤护理【概述】肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。【临床表现】血尿,疼痛,腰腹部包块伴触痛、肌紧张,严重者发生休克、感染、发热等。【护理措施】一、术前护理/非手术治疗的护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理(1)保守治疗者,指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,预防便秘。(2)严重肾损伤患者入院后禁食水。3.体位与活动(1)绝对卧床2～4周,直至血尿消失,限制活动至镜下血尿消失。(2)2～3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。(3)合并骨盆骨折患者应睡硬板床,防止骨折移位而刺伤附近组织。4.专科护理=1\*GB2(1)病情观察=1\*GB3①密切监测生命体征、血尿程度的变化、尿量、腹部肿块扩展及血红蛋白、血细胞比容的改变等。=2\*GB3②建立静脉液路,维持水电解质平衡；抗生素预防感染。=2\*GB2(2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及家属做好防止跌倒的安全防范。=3\*GB2(3)密切观察尿液性状的改变并做好相关记录。5.基础护理：做好晨晚间护理、皮肤护理,定时巡视病房,根据患者自理能力情况,协助患者满足其基本生活需要。指导深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵运动的方法,预防并发症。6.心理护理=1\*GB2(1)与患者及家属沟通交流,耐心讲解其保守治疗的方法及注意事项。=2\*GB2(2)鼓励患者家属给予患者关心和照顾,减轻其内在压力。7.健康指导(1)指导患者保持大便通畅,避免剧烈咳嗽,以免突然增高腹部压力造成的继发出血。(2)指导患者床上使用便器,练习床上排尿、排便。8.术前准备：同泌尿外科一般护理常规。严重肾损伤者入院即告知禁食禁饮,必要时留置胃管。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理(1)术后当日至肛门排气前应禁食。(2)肛门排气后进流食。(2)肛门排气后或术后2～3日进清淡易消化饮食,过度至普食。3.体位与活动(1)全麻清醒前平卧位,头偏向一侧。(2)全麻清醒后低半卧位,根治性肾切除术患者尽量患侧卧位。(3)术后第24～48小时,鼓励下床活动。肾部分切除术或肾修复术绝对卧床1～2周。4.专科护理：(1)病情观察：遵医嘱吸氧、心电监护,观察患者生命体征及意识变化,按时巡视,发现异常及时处理。(2)尿管护理：保持尿管通畅,妥善固定,防止脱管；观察尿液颜色、性质、量；遵医嘱按时拔管,并观察排尿情况。(3)引流管护理：妥善固定引流管,观察引流液颜色、性质、量；保持引流管通畅,若引流管不慎脱出,应立即通知医生进行处理。(4)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液,及时换药；动态观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。5.基础护理：做好晨晚间护理、患者清洁、尿管护理等工作,协助或督促患者翻身和床上活动。6.心理护理：关心、鼓励患者,加强沟通,讲解术后相关知识,取得患者配合。7.健康指导(1)饮食：优质蛋白、高纤维素、高维生素、低脂、易消化食物。(2)活动：适当活动,循序渐进。避免重体力劳动,生活规律,心情愉快。(3)专科指导：观察体温、伤口及小便情况,告知患者有异常时及时就诊,慎用对肾功能有损伤的药物。(4)定期复查。【并发症的护理】1.出血=1\*GB2(1)临床表现：若患者术后引流量较多、色鲜红且很快凝固,同时伴血压下降、脉搏增快,常提示有出血,应立即通知医生处理。=2\*GB2(2)护理措施：患者绝对卧床,根据医嘱应用止血药物；对出血量大、血容量不足的患者给与输液和输血；对经处理出血未停止者,积极做好手术止血的准备。2.感染：同外科一般护理常规。3.深静脉血栓：同外科一般护理常规。4.尿外渗=1\*GB2(1)临床表现：患侧腹部或腰部膨隆、压痛。尿外渗时,患侧常有胀痛感并伴有腹膜刺激症状,尿管内尿量减少。感染时伴高热。=2\*GB2(2)护理措施：半卧位,抗炎补液,记录尿量,监测肾功能,加强营养。输尿管损伤护理【概述】由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。【临床表现】尿外渗、血尿、无尿、体温升高、腰腹部疼痛、压痛；由于长期炎症、水肿、黏连等,导致受损的输尿管狭窄甚至闭合,进而引起患侧上尿路梗阻,出现输尿管扩张、肾积水、腰疼、肾衰竭等。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,预防便秘。严重损伤者入院后禁食水。3.体位护理(1)绝对卧床,可根据病情给与低半卧位或半卧位。(2)合并骨盆骨折平卧硬板床,骨盆制动。4.专科护理(1)密切监测生命体征,是否合并感染等。(2)观察排尿情况及尿液的颜色、性质、量。(3)观察患者腹痛情况及腹部体征。5.基础护理(1)做好晨晚间护理、皮肤护理、协助翻身,保持皮肤的清洁,避免压疮。(2)指导深呼吸、有效咳嗽咳痰,预防肺部感染。=3\*GB2(3)指导踝泵运动,预防双下肢深静脉血栓。6.心理护理：安慰关心患者,耐心解释疾病的治疗与护理方案,鼓励患者积极配合。7.健康指导：指导患者加强防护,预防跌倒。指导床上排尿、排便,床上翻身活动等适应性训练。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。严重损伤患者入院即告知患者禁食水。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：手术当日至肛门排气前禁食,禁饮。肛门排气后,可进流食,若无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡至普食。3.体位与活动(1)全麻清醒前：去枕平卧位,头偏向一侧。(2)全麻清醒后手术当日：平卧位或者侧卧位。(3)术后第1日：平卧、半卧位,增加床上活动。(4)术后第2日：半卧位,可在搀扶下适当下床活动。(5)术后第3日：适当增加活动度。4.专科护理(1)病情观察：遵医嘱吸氧、心电监护,观察患者生命体征及意识变化,按时巡视,发现异常及时处理。=1\*GB2(2)尿管的护理：妥善固定,保持管路通畅,引流袋位置不高于耻骨联合,观察尿液颜色性质量,每日应保持尿量2000ml以上；输尿管膀胱再植的患者一般7～10日拔出尿管。=2\*GB2(3)肾造瘘管的护理：妥善固定,保持管路通畅,引流袋位置不高于引流管皮肤切口,观察引流液颜色性质量；观察切口周围皮肤有无红肿,保持敷料整洁干燥。(4)输尿管支架管的护理①不做剧烈活动,避免伸展运动及上举、扭腰及突然下蹲动作,不提重物,以免支架管移位或引起出血。②减少引起腹压增高的因素,如预防便秘,避免剧烈咳嗽。③多饮水,达到内冲洗的作用。④尿管拔除后,指导患者勤解小便,不憋尿,定时排空膀胱等。(5)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液,及时换药；动态观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。5.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,定时翻身。 (2)会阴护理：会阴护理,一日2次,预防感染。(3)踝泵运动：预防双下肢深静脉血栓。(4)有效咳嗽：预防坠积性肺炎。6.心理护理：关心鼓励患者,使患者积极配合治疗。7.健康指导(1)饮食指导：每日饮水2000～3000ml,进食易消化饮食,避免使用肾毒性药物。=2\*GB2(2)活动指导：根据体力适当活动；带有输尿管支架管的患者避免剧烈活动以防管路脱出或造成出血。=4\*GB2(3)复查：带有输尿管支架管的患者指导相关注意事项,出院4～6周复诊,在膀胱镜下拔出支架管。【并发症的护理】1.常见并发症：如术后出血、感染、深静脉血栓等同外科一般护理常规。2.漏尿(1)临床表现：术后早期创腔引流液量大且为淡血性液体,辅料处渗液较多,2～3日后仍然有较多淡黄色引流液,患者诉腹胀腹痛,或者腰部胀痛。(2)护理措施：密切观察引流情况,发现漏尿现象,及时告知医生进行必要的处理。2.肾积水(1)临床表现：轻者无症状,重者有腰部钝痛。(2)护理措施：及时通知医生,协助医生进行输尿管插管或肾穿刺造瘘。膀胱损伤护理【概述】膀胱损伤是各种暴力引起的膀胱组织结构的挫伤、裂创及挫裂创。膀胱损伤可分为：闭合性损伤；开放性损伤；医源性损伤。【临床表现】腹痛、血尿、无尿或排尿困难,严重时发生休克、尿漏等。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：告知患者增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食物,忌辛辣刺激性食物,无禁忌症的情况下多饮水。需紧急处理者入院后禁饮禁食。3.体位护理(1)绝对卧床,可根据病情给与低半卧位或半卧位。(2)合并骨盆骨折平卧硬板床,骨盆制动。4.专科护理(1)密切监测生命征,观察有无休克发生。(2)观察排尿情况及颜色、性质、量。=3\*GB2(3)观察患者腹痛情况及腹部体征。5.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥。(2)呼吸道护理：指导患者有效咳嗽,预防坠积性肺炎。6.心理护理：告知患者疾病相关知识,及时进行心理疏导；耐心解释疾病的治疗与护理方案,鼓励患者积极配合。7.健康指导(1)饮食指导：进食易消化食物,保持大便通畅。(2)饮水指导：多饮水保证每日尿量2000ml～3000ml预防感染。(3)绝对卧床,可给与半卧位,指导适应性训练。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。需紧急处理者入院即告知患者禁饮禁食。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：手术当日至肛门排气前禁食,禁饮。肛门排气后,可进流食,若无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡至普食。3.体位与活动=1\*GB2(1)全麻清醒前：去枕平卧位,头偏向一侧。=2\*GB2(2)全麻清醒后手术当日：平卧位或者低半卧位。=3\*GB2(3)术后第1日：平卧、半卧位,增加床上活动。(4)术后第2日：半卧位,可在搀扶下适当下床活动。(5)术后第3日：适当增加活动度。4.专科护理(1)病情观察：遵医嘱吸氧、心电监护,观察患者生命体征及意识变化,按时巡视,发现异常及时处理。(2)尿管的护理：妥善固定,保持管路通畅,引流袋位置不高于耻骨联合,观察尿液颜色性质量,每日应保持尿量2000ml以上,若行持续膀胱冲洗则应慢冲,注意出入速度是否一致,切忌不可因管路不通畅导致膀胱过度充盈而发生意外。(3)膀胱瘘管的护理：妥善固定,保持管路通畅,引流袋位置不高于引流部位,观察引流液颜色性质量；观察切口周围皮肤有无红肿,保持敷料整洁干燥。膀胱造瘘管一般术后10日可拔出。长期留置管路者1个月更换一次。(4)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液,及时换药；动态观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。5.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,定时翻身。 (2)会阴护理：会阴护理,一日2次,预防感染。(3)踝泵运动：预防双下肢深静脉血栓。(4)有效咳嗽：预防坠积性肺炎。6.心理护理：鼓励患者,消除紧张。7.健康指导(1)饮食指导：进食易消化高蛋白、高维生素饮食,每日饮水2000～3000ml达到内冲洗的作用。=2\*GB2(2)活动指导：根据体力适当活动,避免剧烈活动及重体力劳动以免引起再次损伤。=3\*GB2(3)复查：1个月门诊随访,每三个月复查一次,半年后再复查一次。【并发症的护理】1.出血：同外科一般护理常规。2.尿瘘(1)临床表现：开放性损伤,体表伤口与膀胱相通而漏尿。(2)护理措施：密切观察引流情况,发现漏尿现象,及时告知医生进行必要的处理。3.腹膜炎(1)临床表现：腹膜刺激症状。(2)护理措施：密切观察体温及血象,遵医嘱应用抗生素。尿道损伤护理【概述】尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。前尿道以球部损伤较多,主要为骑跨伤所致。后尿道主要为骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。【临床表现】疼痛、尿道滴血及血尿、排尿困难、尿潴留、尿外渗、尿漏、会阴、阴囊血肿。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：损伤较轻者增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食物,忌辛辣刺激性食物,无禁忌症的情况下多饮水。需急诊手术者禁食禁饮。3.体位与活动(1)损伤较轻者自主体位。(2)后尿道损伤合并骨盆骨折平卧硬板床,骨盆制动。4.专科护理①密切观察生命体征及意识,立即建立静脉通路,遵医嘱静脉补充热量及水电解质,维持循环血容量。②观察患者排尿情况,尿液颜色、性质、量；观察患者腹部体征、局部出血及尿外渗情况。患者排尿困难或尿潴留时,遵医嘱导尿或协助行膀胱穿刺造瘘。③遵医嘱应用止血药、镇痛药,评价用药效果及不良反应。5.基础护理：做好晨晚间护理、皮肤护理,定时巡视病房,保持皮肤清洁,指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰,踝泵运动等训练,预防并发症。6.心理护理：关心安慰患者,及时进行心理疏导,缓解压力；鼓励患者家属给予患者心理支持。7.健康指导(1)根据患者情况进行饮食及活动指导。(2)卧床患者指导床上排尿、排便,床上翻身等适应性训练。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。需急诊手术者入院即告知禁食禁饮。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理=1\*GB2(1)术后禁食。=2\*GB2(2)术后6小时饮水。=3\*GB2(3)术后6小时～5日少渣流质。=4\*GB2(4)术后6日以后进食含粗纤维多的食物,忌辛辣刺激及胀气食物。3.体位与活动(1)全麻清醒前：去枕平卧位,头偏向一侧。(2)全麻清醒后手术当日：平卧位或者侧卧位。(3)术后第1～5日：绝对卧床,床头抬高15～30°为宜。(4)术后第6～28日：以卧床为主,可轻微活动。4.专科护理(1)病情观察：遵医嘱吸氧、心电监护,观察患者生命体征及意识变化,按时巡视,发现异常及时处理。(2)尿管及膀胱造瘘管的护理：①妥善固定：妥善固定管路,做好各引流管标识；防止牵拉和滑脱。告知管路的重要性,切勿自行拔出。②保持通畅：定时挤捏管路,保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管路；平卧时引流袋低于耻骨联合。③拔管：暂时性膀胱造瘘管留置10～14日,拔管前训练患者自行排尿。长期留置或行二期手术的患者每4周更换一次。(3)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液,动态观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。(4)疼痛护理：评估患者疼痛评分,遵医嘱用药,评价用药效果及不良反应。5.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,定时翻身。 (2)会阴护理：会阴护理,一日2次,预防感染。(3)踝泵运动：预防双下肢深静脉血栓。(4)有效咳嗽咳痰：预防坠积性肺炎。6.心理护理：鼓励患者,讲解疾病相关知识,消除紧张情绪,鼓励家属关心患者。7.健康指导(1)饮食指导：=1\*GB3①四要：要饮食规律、要营养丰富、要容易消化、要保持大便通畅。=2\*GB3②四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。(2)管道：带尿管或膀胱造瘘管出院者,注意伤口护理,保持每日尿量2000ml～3000ml,观察尿液颜色的性状。(3)活动指导：根据体力适当活动,有合并伤做相关指导。=4\*GB2(4)复查：术后带管出院期间定期随访。【并发症的护理】1.出血(1)临床表现：尿道口持续有新鲜血液流出；导尿管引流出血性尿液,腹腔脏器内出血至腹胀,腹痛,同时伴血压下降、脉搏增快,常提示有出血。(2)护理措施：伤口有渗血、渗液时,及时换药。根据医嘱应用止血药物；对出血量大、血容量不足的患者给与输液和输血；对经处理出血未停止者,积极做好手术止血的准备。2.尿瘘(1)临床表现：患者用力排尿,尿液可从裂口渗到周围组织中,或经皮肤切口、肠道、阴道瘘口流出。(2)护理措施：遵医嘱应用抗生素；保持引流通畅；发现漏尿现象,及时告知医生进行必要的处理。3.切口感染：同外科一般护理常规。4.尿道狭窄(1)临床表现：排尿困难,尿失禁、尿潴留。(2)护理措施：观察患者排尿情况,协助医生定期扩尿道。阴茎损伤护理【概述】阴茎损伤较少见,可分为闭合性损伤、开放性损伤；阴茎勃起后,由于其内压很高而变得坚硬,这时容易发生破裂折断等损伤,阴茎骨折正是这个原因导致的。【临床表现】血尿、疼痛、尿潴留、尿外渗、尿漏、会阴/阴囊血肿。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：症状轻者告知患者增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食物；损伤严重者禁食禁饮。3.体位与活动：轻者自主体位,损伤严重者卧床休息。4.专科护理=1\*GB2(1)严密监测生命体征。=2\*GB2(2)观察阴茎外观及排尿情况。=3\*GB2(3)评估患者疼痛程度,给予止痛措施。=4\*GB2(4)观察阴茎皮肤损伤范围,程度,彻底清创。=5\*GB2(5)若阴茎为离断伤,给予冷藏干燥清洁保存远端用生理盐水+抗生素+肝素灌洗。5.基础护理：做好晨晚间护理、患者皮肤护理,保持皮肤的清洁。定时巡视病房,根据患者自理能力情况,协助患者满足其基本生活需要。6.心理护理(1)疏导患者,减轻其内在压力。教会患者自我放松的方法。(2)提供隐秘的环境,保护患者的自尊心,消除自卑心理。(3)鼓励患者的家属及朋友给予患者更多关心和照顾。7.健康指导(1)指导患者忌辛辣刺激性食物,戒烟酒。(2)卧床患者指导床上排尿、排便,床上翻身,指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰,踝泵运动等训练。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。需紧急处理者入院即告知禁食禁饮,做好手术准备。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：术后6h后进水无恶心可改为流食后过度至普食。3.体位与活动：平卧位,水肿消退前绝对卧床。4.专科护理：阴茎血液循环的观察及护理(1)告知患者勿过度活动及触摸伤口。(2)轻翻身、避免一切物品碰撞伤口。(3)使用床上支被架,防止盖被压迫阴茎引起疼痛及影响血液循环。(4)术后应用镇静剂,以防止阴茎勃起,避免术后出血和张力过大,影响伤口愈合。5.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,定时翻身。 (2)会阴护理：会阴护理,一日2次,预防感染。(3)踝泵运动：预防双下肢深静脉血栓。(4)有效咳嗽：预防坠积性肺炎。6.心理护理：关心、鼓励患者,加强沟通,讲解术后相关知识,解除患者顾虑；鼓励患者家属关心、陪伴患者。7.健康指导(1)保持会阴部清洁,着宽松衣裤(2)3个月内避免性生活及勃起。(3)避免辛辣刺激饮食(4)复查：按时复查。【并发症的护理】1.出血(1)临床表现：血肿增大。(2)护理措施：及时通知医生,遵医嘱应用止血药；协助医生穿刺或切开引流,放出积血。2.感染(1)临床表现：阴茎红、肿、热、痛,体温升高。(2)护理措施：保持敷料整洁干燥,遵医嘱使用抗生素。3.阴茎皮肤坏死(1)临床表现：阴茎皮肤冰冷、颜色紫黑,触觉消失。(2)护理措施：观察患者阴茎皮肤颜色、温度、触觉变化,发现异常及时通知医生。严重者做好手术切除的准备。4.尿道狭窄(1)临床表现：尿流变细、尿流中断、射程变短。(2)护理措施：观察患者排尿情况,指导患者定期扩尿道。5.漏尿(1)临床表现：阴茎肿大,尿管引流减少。(2)护理措施：保持尿管通畅,尿管留置时间不少于7日,妥善固定,避免脱管。睾丸及附睾损伤护理【概述】阴囊内容物组织脆嫩,抗损伤能力较差,患者往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤,常见的致伤原因多为直接暴力,多发生于青壮年。【临床表现】发热、出血、疼痛、阴囊肿大。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：告知患者增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食物。3.体位护理：（或）体位与活动：自主体位。4.专科护理(1)观察记录局部体征,抬高阴囊,使睾丸处于松弛状态。(2)观察生