XXXX年临床执业助理考试复习病例应试辅导

第21页共21页病例分析应试辅导病例摘要:男(女)性,**岁,转移性右下腹痛9小时,……根据病例摘要,请回答:【诊断及诊断依据】【鉴别诊断】【进一步检查】【治疗原则】病例分析病例分析是临床思维能力的测定。每道题都提供病例摘要,根据摘要分析、讨论.应试者在十几分钟内做出回答,还需要有一些技能正确的逻辑思维.【诊断及诊断依据】㈠.诊断:答题关键的一项.诊断正确,随后各项就会顺理成章.正确的诊断当然也由病例摘要得出,故应该循序阅读,思考分析.下面就对【病例摘要】进行结构分析:有4部分主述:病例的主要症状表现,就是浓缩的病例.读完主述对病人患的是哪一类疾病,会有初步轮廓.例如:“上腹隐痛不适2个月”就联想起消化道疾患:胃炎、溃疡、肿瘤、肝胆及胰腺.“发热、咳嗽、气促4天”提示呼吸道感染.“尿频、尿急、尿痛3天”是典型下尿路感染刺激征.顺便提醒:主述前的性别年龄也可能有参考价值,同一个“咯血”主述,若23岁年青人,支气管扩张或肺结核多,60岁老人就是肺癌多.什“涉右下魔腹痛爬”嗓:报是滴32钳岁男才性,吓考娇虑阑灰尾炎哨、肠衰炎、催尿路搏结石棋;萌但3封2岁坡女性继,扇除此凡之外步,必兵须与棵宫外补孕、电盆腔盖炎鉴狭别.挪放因此假,障看完丸主述喇后;骡就锈概括座了解升病变症的部烟位、榨性质哄,佳有了笨进一辨步分件析的喘基础凡.例病史地:纠竞进一抗步叙敲述主塘述,干使临病情纸更清暑晰缩料小疑奇诊范详围.沾例堂如:榴上流腹痛导病例痒,龟原为系进食闭后烧床灼痛遇,婚现转渔为持隙续上苦腹隐否痛,进而且预伴有嚼乏力蝴、消症瘦,暮则染怀疑眠消化涌道肿颠瘤.批既师往病宰史和导检查胞、治奖疗情保况也飘有助袋诊断怜.响前述正上腹崖隐痛况病例叛,既课往肝舱硬化昂病史呈,蛾则注谨意肝节癌.劣(在肝硬食化际→仿肝癌裙)匹查体唱:释僚是重峰点进扯行的洋.倒前述弱上腹喇隐痛价病人茫,睁如果吨在剑眨突下标压痛舌并触恒及肿筑块,臂则其可能堤为胃塑肿瘤锤;叔如果秩触及折肝大胜及肿湖块,掉则土不能散除外蚂肝癌督.胀对于亡骨折劳、关偿节脱着位、寿腹膜督炎查央体更里是主鹊要诊日断依序据.顽臣辅助田检查君:艳行客观至指标觉.搅前述艳上腹她隐痛饱病人罪,祸血红星蛋白稼低、肉大便疑隐血震(+等),妈则偏糠向胃镇癌诊扮断.迁、的、居阅读乞辅助才检查薄结果扯注意久2驰透点不:鞋★么特举异项非目意僻义要蜜清楚蛋.暂原罗发肝炉癌A循FP浪可以榆收↑湾升高个.施惊β驻-H龟CG牵(尽绒毛拐膜促悟性腺秩激素防)接宫外紧孕.抹驱★刮考错试病庸例辅返助检架查项确目不罗全,滑有胜意留撕给进毯一步芦检查欺.现根据叔病例等摘要季4部峰分内律容,宝完啄成诊岔断富㈡.迷诊队断依啊据闭:昏劲泡盼按多症状之(病销史)息、化体征勒(查围体)驱、母检查伴结果求顺序渐列出警【鉴阁别诊叫断】捉倚病例土分析拍过程爪中曾施考虑驱过的挪疾病刺名称爱逐一摔列出孤,达(不站管能端不能屡排除垦的病求变.钩)咱.匆需要算鉴别仅的原炕因、煌可以线初步看排除氧的理史由,芬(暂倒时不巩答)霜前述贩上腹蔬隐痛碑病人班,砍初步壤诊断朽胃癌身,讯需要袖鉴别问胃溃衫疡、培慢性狭胃炎虎、慢反性胰打腺炎叶.督【进槽一步鸦检查胀】毫淹㈠律主果要是演为了岂明确伯诊断榆:蜻绣玉深初步固诊断白胃癌产,尽需要权胃镜脂查看恰形态尺,气并取撞组织耗病理锹.吓肝癌生除测鸟定A具FP之,辟还要奏完善桥B超衰、C洗T爷影像身学,采必伶要时洁肝穿蹈活检斧.落哭㈡问部买分为耍了鉴至别诊锤断依:音像多归胃镜由可以忙与溃压疡、溜息肉挪鉴别垃,营肝脏喷占位寨病变线B超晴、C刊T肝价囊肿胖、肝摇血管反瘤影互像特喉点不叔同.道兽蜜㈢健为嘱制订眨制定病治疗避方案弹:芒族逢醉结核补病人鲜抗痨剧前查枕肝功兄能,桌肿章瘤病晚人化形疗前会查血稿象.菊【治盈疗原排则】观内根扮据诊予断和迎病情序,制研订的浪简要辆治疗疯方案颤.可包括耕:瞎一般塘处置叉、病躲情监端护置、吸用药波(具登体药乏名,阻用法圈可以倾省略贴)颂、磨手术职(方摄式)政等骡主脾塌破裂脸治疗高:吉①专抗休顶克:标输呆液、孩输血残.政②深开腹输探查丑:脾返摘除蔑.察肝癌澡治疗受:歉①扛手术你.级②利化疗狗.迷③散放射险治疗必.曲④云介入何治疗糖滴⑤孙肝移侮植隐.价仿真浓答题侦题例辣1:元病例懒摘要秃:汪男性篮,6婚8岁易,突伯发胸缩骨后渴压榨五性疼建痛4期小时脸.呼4小洪时前缝,患半者与付人争卫吵时宰突发壁胸骨舅后压迈榨性使疼痛味,伴薄胸闷丙、大笋汗、艺恶心扎,未棒吐。于家人问给予屡硝酸闻甘油给0.泽6m贷g舌乡下含长服疼蜜痛仍笨未缓娇解，脏遂来作急诊零，在纤连接模心电讽监护浸仪时优，病吵人突纤然抽画搐，夸意识桐丧失涛，无劣二便俊失禁隔，经颤急诊挖医师菊胸外惕按压压后，直意识衫立即于恢复言。既盒往无泰冠心你病、枪糖尿坑病、才高血式压病省史，雅无药弯物过鹊敏史储，无正烟酒刊嗜好敏，父斯62摘岁死茄于急晌性心粥肌梗遗死。花秤查意体：膏T花36园.5前℃及，P灯82贝次/耗分，弯R1题9次冻/分潮，B臭P9筑0/须60萍mm猴Hg丹，神凉志清软，巩虫膜无对黄染司，睑仓结膜阔无苍应白，鼻口唇皱无紫氏绀，华双肺车底可待闻及变细湿馒罗音天，心床界不凑大，谁心率看82催次/饶分，材律不谦齐，挽可闻狸及早而搏3殃～5红次/乓分，快心音予稍低仗，未猛闻及上杂音装。腹瞎平软叙，肝篮脾肋导下未泉及，厉双下退肢不晶肿。授盐辅助滴检查鉴：心虹电图厨V1钩-5菠导联宰ST奏段弓浓背向糕上抬草高0管.5翼～0怪.7商mV吩，有闯Ro锯nT帽室性局早搏含，C清K1虑52炭I益U/轧L,花CK孟-M纱B8远I搂U/升L,裤肌钙垮蛋白呀T0自.1叨1n象g/残ml桐(正妖常值池<0系.0养5n盯g/满ml孔)。样斜分析荣步骤纪：吼诊断缴及诊露断依江据柿本例参初步虑印象借是：救冠心赔病，领急性口广泛蓬前壁样心肌洗梗死绳，心暖脏不剧大，紫室性哥早搏蔑，心某功能曾（K限il游li扁p）桂2级朝，心大脏骤遭停心测肺复箩苏术屠后。巾其诊学断依费据是请：堤急性老起病礼，激挑动诱站发胸呈骨后殿压榨境性疼悔痛，亭含服下硝酸为甘油械无效通。弦突然铲抽搐凤，意宾识丧倚失。猪双肺好底细惧湿啰狗音，郊心音牵低。败辅助倚检查描：心倍电图汁：V昌1-谁5导族联S痰T段步弓背政向上宜抬高跳，室危性早另搏，朱心肌闯钙蛋朋白异抗常。梯鉴别弃诊断嫂心绞逝痛油急性趋心包辨炎氧急性聪肺动耳脉栓槽塞骡急腹间症识主动岛脉夹塌层瘤寄进一猎步检龟查萝动态捞观察点心电伟图。受动态蜘观察斜血清总心肌描酶。瓦血气酿分析肤，电搅解质符，凝属血功拖能检国查。肤血脂欢、生恼化检拳查。踏超声曾心动鸦图，悼腹部坊B超绣。辞治疗蕉原则廉休息上，吸银氧，粮心电歪监护魄，通腥便，港止痛以，抗变凝。勉再灌解注治汇疗：链溶栓轿和（云或）谣介入利治疗押。知消除迷心律凑失常涛：(盯利多端卡因垒)。志恢复傍期加男强随虹访。社心肌糟梗死长的I握I级捎预防缎。霉题例钩2拜病例纹摘要确：狐男性挖，3滴4岁岭，因缩右下爹胸及海上腹宣部挫播伤5抛小时惨，急不诊入驰院。渴患者扯于5爱小时择前骑俱摩托盗车翻牵车，是右下晚胸及园上腹纷部被遍车把拨直接芬撞击翅，上肥腹部舅持续慌剧痛们，向受右肩扫放射墙，并幕觉腹盟痛范俯围逐腔渐增馋大，莲以右狠侧为漠著。址2小猪时来去，有收口渴汉、心帆悸和规轻度君烦躁日不安铸。既骂往体梁健，介嗜酒植，无新肝炎烤或结缴核病绘史，岭无高饥血压注或心肉脏病聪史。貌查体泼：T阵38梨℃外，P息10而2次蜡/分丰，R太22伐次/廊分，棍BP速11狮8/漂76抛mm拥Hg员。梁神清引，轻亩度不搅安，庸颜面题结膜畜明显谊苍白说，心拣肺（潜－）喝，腹乐稍胀爬，右踪下胸涂及上戚腹部榜可见隶挫伤夫痕迹垂，明嫂显压埋痛，者全腹快压痛筒、肌合紧张香，但链以右蛙上腹货最显源著，鉴全腹允均有照反跳卡痛，瓶以右吨侧腹牢更明约显，代腹部皮叩鼓什，移农动性额浊音衫（＋芽），雹肠鸣跪音甚结弱。扬辅助交检查苦：H饥b蚀92爪g哀/L旦，W扯BC登12匠×别10引^9馒/L节。腹德部X段线平式片未翼见膈说下游侨离气植体，扔可见液小肠论液平倡面。烤B超芝提示泼，肝辆右叶受膈面谋有液机性团贝块，诊肠间裤隙增牛宽。载分析锣步骤图1．裁诊断右及诊别断依演据沙劫本例呼为腹杂部闭挽合性赚损伤昆。最票可能拐是肝陵破裂授致腹绣腔内损出血滤。倘诊断跪依据邀：偿右上化腹受犹直接坛暴力数撞击咐史，造为肝剂的部冷位；焦随后语右上白腹持衡续疼秋痛，烫并向像肩部宗放射白(穴为膈啊肌受乘刺激范的表钢现)派。些有腹安膜刺长激体序征和萍移动誉性浊婚音沾(均私提示嫂腹腔逝内出蛋血)快。敞口渴驼、心享悸、那脉搏吵增快碑，血饼红蛋掘白偏胜低(身均是逐失血笛表现劝)。粥腹部拍B超秩提示挣肝膈你面有泊损伤糖，腹倚腔内谎有积侨液。柜2．魄鉴别颂诊断须稍涉及灿胸腹翅部闭煤合损哗伤需优鉴别助的有烂：怜（1衣）单统纯腹仇壁和摄胸壁迷挫伤株，未堂涉及狼腹内塔脏器韵。长（2概）其销他腹愈内脏乳器损躺伤：冻1.借空腔巡脏器软损伤王：如幻胃、雹十二粘指肠旋或胆渠囊；惹2.睬实性铜脏器汪损伤大，主屯要是砍脾。续（3酸）血绣胸：悬也有斩失血魂的症蓬状。善3．非进一闲步的疗检查早（1覆）腹眠腔穿铁刺或完灌洗交，从归抽出捡血液碧观察欣是否贤不凝乘的血匙性液木、是顿否含安有胆矮汁，脱可协漂助确埋诊是阿否肝痰破裂荐出血梦。咸（2赞）必猾要时鸟可做全CT凯检查经。论4．铲治疗根原则抗（1孔）监汁测血她压、汗动态个观察尿血象虎(出竟血病吃人:滑应注拴意病陪情发蜻展)价，必挣要时狐输血融，做船好术敢前准浮备。倦（2戚）急诞诊开臂腹探封查而：止批血、巴(缝脆合肝插裂口进)，零清除惜腹腔柏内积甩血。探雾化哨吸入污术权器材痒准备雅器材筋准备跑：雾筋化吸爱人器沃一套纲；氧说气装锻置一掠套嘴药液译：绒地塞燕米松涂、庆咬大霉作素闯操作汇步骤庙检查纳雾化咸吸入榆器和洞氧气娘装置爷抽吸洽药液膊，用秆5急毫升档蒸溜腊水稀验释，海注入抹雾化乒器隶患者助取半羡卧或瞎坐位荷．必真要时项清洁璃口腔暴操作盟要点否打开砍氧气舒开关柴，调丑节流待量，保每分坏钟拘5邪至挪10板升。帝用洽—肥手指胁压雾帮化器盒口。召检查淡吸气麦管口覆喷雾吉状药价流量驳是否臣均匀摔。秤告知窗患者亚手持走雾化吧器，蛇把喷掌气口肝管放茶入口叛中，展紧闭野口唇铲，吸直气时纷用手亿指按兄住气乘口，果呼气蚀时放雷开，惩如此挠反复奏进行毛，直俯至药常液喷偷完为哨止。述时间滚：赞10桑至旗15惧分钟么。赴2纲眨帽电动陕吸引妈器吸酱痰术舍操作堪前准兼备颠电动礼吸引必器瘦1诞架、琴多头搞电插进板、晒治疗鸡盘、腊1秆次性攀吸痰算管若英干、节镊子亿、纱符布、堆弯盘盘、开忽口器喉、压商舌板执等。孝扑接上沉电源抗，打升开开鱼关，仔检查输吸引翠器性曲能是童否良师好，六吸引雷管道应是否狱畅通项。辟操作课要点嫂体位炊：技橡半卧羡或平胳卧，之头转拼向一垄侧，矮昏迷格者可立用开愚口器竿或压哭舌板焰帮助源启开治口腔振。雕操作圈者戴委手套请，折业叠吸含痰管运末端颈，吸旧痰管刷从鼻柴孔插住入（吴或由什口颊次部插例入）桑至咽理部，举当吸绕气时恒顺势戏插入返气管好，插桶入一顽定深蹈度时结放开歌导管馅折叠侮处进匀行吸落痰，待动作鼻轻柔影。非一次乓吸痰海持续东时间胡<1亮5伶秒，催插入联时捏星紧吸彩管，浇向上泼提拉岔吸痰仔时放筐松吸产管，曲并将江吸管刃左右边旋转奉，如挨此反鉴复直范到吸嫂净，逢操作打流畅普吸痰瓦术注拜意事悠项碑严格最执行链无菌妻操作菜，吸僚痰管盼每次志更换姨；摊吸痰慢过程谁密切近观察吴痰液带及病东人呼声吸情稳况；私定时变吸痰发，如铸发现们排痰旗不畅意，及漆时吸袄痰。庙3僵详插胃扮管术灯放置偷胃管枣时模俱拟人栗体位途：半表卧位朱或平炼卧位堵操作需要点嗽1检烂清洁滩鼻孔侧、石哥蜡油代润滑译导管筐，由课一侧厌鼻孔倒缓缓辣插入甩，胃骡管达蒸咽喉泳部时卸，告肥之病湖人作寸吞咽赴动作水逐步稼插入璃。丑2桥派胃管院插入裹深度普：弦45鱼~陵55超cm权，或五插人抄长度也约为鸣患者列前额监发际氏到剑能突的债距离页。嫁3邪源在确才定胃逐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甩圾运用鸡呼吸咸器的舌临床富指征症?望杏兆答：较呼吸轰浅、跌慢不笑规则竭，极槐度呼葛吸困狮难，贫呼吸技欲停第或停此止，偿意识灵障碍乌，呼穴吸频香数大帝于帝35捡次／并分。爪12晃相气管丙插管五术恰殿(1握)黎体位尾、头烛、颈埋项部浆位置停仰卧续、将骡枕垫巷于项品部，余使头床尽量慕后仰赶，让姑口、案咽、身喉三吵轴线倡接近僻重叠炸。卖(2弓)总置入稻喉镜窄操作陆左手核持喉甲镜，丑自口谎右侧史角置尾入，锈将舌侮体挡兔向左狱侧，泪再将浙镜移塑至正拔中，轮见到浪悬雍增垂。形田假沿舌撞背弧背度将音镜再谎稍向博前置巾入咽律部，内见到荐会厌段。幼挑起就会厌炮，显辩露声谊门，根右手畜以握锦笔状城持导梳管从之右侧蝇弧形纤斜插苍口中横，将宁导管道前端钻对准路声门刊后轻厕柔地字插入听气管然内。寄其深抓度进鼻门齿舰21舟~如22口cm名(挺成人镜)

杆阔视拔出芹导管治管芯页。歇(3块)纹检查闹插管胃是否荣在气枣管内酬抬按压炎胸壁离，检既查导催管口叫是否逐有气扣流出斩，或卡向已错插导疯管中寿注气闸（或氧吹气工）时丙，听录诊两社肺是援否有诱呼吸事音，辩以确判认导婚管已驳插人件气管疯内，煮即可土置牙遣垫于奉磨牙庙间，铸退镜兵，用连胶布呈将气腥管导短管和膜牙垫若妥善由固定罪。丸(4挽)畜向套违囊内隶充气平(3箩~5涛毫升浴)喂，导织管接跪呼吸紧器蒜(3脏~5连毫升储)肿，同留时听柔诊两染侧呼恰吸音廉，再慢次确险认导们管已规插入瘦气管载内圣(4蕉分攻)桥。对执业只医生通实践驶技能踢培训盼——目X忙线诊排断毯1、妄读片赛基本摩方法猛①信Ｘ线荒诊断中原则校：题熟悉锋正常想Ｘ线聚解剖院和病季理Ｘ填线解迷剖；拔进行初Ｘ线码诊断谁时，呈要结山合临酸床资威料判因别正棵常、距分析希异常尝而作搅出诊育断。呆②蚁读片裳步骤臭：腿定影击；定谦位；倡定病牲。墙(“咱三定搂”)强“泛定影日”敲的含汽意是补通观垂影像翅资料每，确遥定异毒常征瞧象，弯同时乌除外赖正常淡变异俱和假圣象，鼓去伪债存真总；在究确定喊异常棉影像副时，储须明原确其碗特点根，包源括病诸变本毫身数忘量、楼大小瓶、形射态、挥密度窗、边谁缘、怨相邻复组织抱和所社在器虽官受宝影响举情况喉。卸“掌定位针”麦的要锅求是早确定浇病变盲方位钉，包泽括病煎变所催在区帝域、斗器官裁、以挤及所狭在器惕官内搭病灶浊占据诊的位俘置。躁如：站“握右上补肺尖社后段斩”顾、蛋“辅左肺护下叶险”“悔腹后蜂腔肾晶上方寸”“排纵隔脏前上遍部壁”“涉股骨造上段林髓腔盘内/芬外侧英骨皮骆质谜”腔“元定病勇”危旨在罪综合卡影像带学信果息与司临床枪、实申验室荡检查午，对返病变泪特点吼进行炸归纳茄，提唱出诊痕断意席见。沈③拦读片读要点达：购观察迅成像糖技术房因素认；（跌核对宵重要及标记买、明肥确成蚕像方钥法、刚评价傲成像尽质量盾）去全面叮观察爪；（光不遗平漏片筋中所经有异峡常征硬象）萍去伪毁存真垦；（发排除夏正常户变异五和伪反影，乳确定甘阳性侮征象读和有喜意义梯的阴冈性征管象）酒按步内骤分悟析诊岩断。许（砖“叉三定涉”械、鉴冬别诊而断）呼2、址胸片狭阅片克要点例①陵按顺猪序：价肺、垄心脏终纵隔菌、横洒膈与绘上腹由部、康胸廓刚。谨②扇明确普正常愚结构愉影像隙：肺脆门、奶心膈林角、裙肋膈面角、勿肺尖驾、乳到房及反乳头慢影、老胸大说肌影精、肺陶外人揉工伪轨影，暴等。妙③喂掌握责几种岛常见股病变捷征象笼：渗岩出病矮变、扭增殖丽病变仗、纤垄维病蜡变、浊钙化寄病变辆、肿亏块病果变、穗空洞比与空搞腔。冒④党熟悉秀几种摊常见趴病变迷X线认表现旁：大垂叶性臣肺炎漏（不螺同肺玩叶的痕定位问），带肺结仪核（呀原发叮型、偏浸润茂型、跑慢性戴纤维专空洞内型、余急性卸粟粒趋型、售亚急膝性粟糠粒型撑、慢祝性粟祝粒型比），抢肺肿冈瘤（金中央畜型肺袍癌、腹周围籍型肺费癌、汁多发到肺转怒移瘤贱），传肺不西张（余大叶严性肺尼不张钱，全凭肺不堂张）逃，胸堡腔积牢液（否少量吉积液设、中撤量积凉液、遭大量李积液怀、肺穿下型遗积液腥），环气胸敏（少拐量气畅胸、掘大量句气胸少）。吉3、害心脏痛阅片乔要求福①就心脏扬大小肃的判酱断：多以心垃脏最肺大横越径与刘右膈雄水平箱胸廓崖内径业的比监值（幕心胸巾比率绒）作杏为参译考，内正常株值为忧0.废43桃±爷0.祥05惨，中式老年拌人正疯常高孝值可课达岭0.祖52身。榆②掌堤握舰几种别心脏吸增大释心影用形态造（心崇型）乡表现脾：主市动脉澡型／絮靴型饲（心白腰凹成陷，杠心尖赤凸）球，二研尖瓣角型／仿“言梨形适”限心（麻心腰绑饱满卧突出姓），悬普大浩型心背（心袜胸比佣率涉>含0.蜡60冲，多绞房室屑增大盏），归其他谱（球舅形心镜影、笑烧瓶夕样心秩影、皆怪异用形心正影）储。欧③翻肺血穴管与链主动葡脉大牺血管咳：有宇无异况常扩斗张芒/袖变细咏/后位置珍异常价？何4、庄腹部棉平片慧阅读墙①砍平片猪——第未加掠造影善剂的知X掀线照性片。叙②辟正常旱腹部批平片倚可见赏胃泡振（立述位可德见液是平面督）、匀少量时小肠尾内容注物，变明显涝结肠步内容床物。剂④鞋不应娘有：板膈下古游离界气体荐、扩狭张的按肠管轻、高买密度胃物体立。稍⑤拾掌握笑异常惭征象腰：膈谢下游愿离气拒体、纽扩张平的肠评管、惕多发铸（三府个以贫上）墨液平助、结墙石或牧异物唇。渗⑥顽大量施腹腔尽积气梨显示旬的上禽腹区墨透亮辞区，红无肺搂纹理灭，有驼别于帖肺野块。丢⑦机确定妄为正肯常腹辅部平勉片之搞前，钉应除侧外异键常征戏象。暂⑧嗓熟悉获几种挨病变澡诊断玻：肾信结石祸，输览尿管湾结石瘦，膀芬胱结旨石，轨消化苏道穿停孔（拐气腹根），贼小肠翅梗阻求。凭5、山消化剖道造杂影阅拳片弄①棕消化骗道造躲影片捷——攻向消递化道惰引入竞（口咐服撒/莲注入僻）造衬影剂栗（硫帜酸钡听、含晌碘造搁影剂偿、空右气等味），侮显示谨消化公管内谷腔形疤态的变照片乳。常艘见如镰：食摄道钡豆餐、肾上消证化道懂钡餐俱、结趣肠气别钡双夕对比阀造影迟、钡速灌肠呢。浪②胁定位跳要点所：每秃一段梳消化浙道都还有其赔特殊苍的形村态、禁部位览、和靠毗邻侧关系酒。掌别握这沾三个蔽要点哥，确欲定部液位不央难；俱③翅掌握搭诊断板：食踢道静杯脉曲门张、乏食道颠癌、繁十二吸指肠银球部斗溃疡伏、胃校溃疡陈、胃淋癌、祖结肠拆癌、皱直肠障癌。粥6、氧骨骼泻系统修阅片昨要点来①央定位吸：按宝照骨喂关节确形态顷、骨胞与骨蒸相互破关系瞒、骨储与其代他组梢织器茂官毗浅邻关顾系确讽定部巨位名邀称。夸②练常见见正常遗表现永：骨斤骺、层骨骺鸣线、症营养军血管道沟。堡③驱注意树全面熟观察姻，正幸侧位慈片都精要看誓到。尸④季发现拉一处软骨折以后，焦要注喝意有衫无合童并其用它骨淋折和孔脱位芳。不键要漏灾诊。趣⑤希正常寒片在瞎确定湾之前极，必井须排乘除：舞骨折理、关储节脱股位、方骨髓粮炎、抗骨肿呢瘤、启骨结焰核，饱等病惑变。锦⑥珠掌握根诊断惠：骨委折，抢关节籍脱位菜，骨坝髓炎级，骨值结核耻，成箭骨肉增瘤。郊心电致图主趟要正似常值存及分份析步恨骤辅1.丙心骂律:够咐(1他)确瓦定主卫导节滑律:煤窦性炸或异曲位；仗(2走)窦筒性心脾律最正基本弦的条丑件:胖P宁V5懒V匪6底直立赤,众P示av连R窜倒置羡；魔(3冈)正院常窦述性心考率为刑60垦～1剥00酱次/裂分。辛2.便心蔑率:钥毯(1薯)弄心房脾率或蹲心室俭率＝扒60蜓/P东-P酸间期轰（次笼/分傲）或此60总/R冻-R役间期束（次艰/分评）。门(2雾)近目测毕粗略宴数大横格数瞒：1瘦大格爬30狮0p报bm恶；2西大格词15扫0b氏pm恩；3斥大格甜10棋0b盒pm款；4境大格孝75耕bp逮m；惕5大晒格6皆0b杨pm吊；6斗大格宴50畏bp雀m；撑7大跨格4股3b笔pm青。奔(3炉)番窦性装心律棉不齐闻或房晕颤时俭计算煮平均岁心率捡。一唇般数油6秒草钟的右P波夜或Q比RS渣波的浩个数井乘以兵10鉴。届3．令心电蛛轴：羞正常洗－3携0度座～＋羡11目0度惯4.仅霉P波座戴昌角惧(1修)形膨态；子正常许圆钝亦；(迷2)缺电压分；正封常肢昆导<夹0.软25胡mV份，胸芦导<竭0.桨20各mV堵；把(3猜)时也间；揭正常项<0菊.1差1s填；虚迅群朗交(4斥)P智V1尸：正史常>静--赠0.酿03净ms浇。悲5.届信P态-幸R间尘期：耀正常饼为0功.1影2带—安0.供20般s字6.拘飘QR磨S波疯群:溪凡崇朴(暑1)即QR阵S时笨间卧:芹正常皮0.忧6壳—家0.沿10胳s；原(2利)Q染RS托电压榴:主闹要分舒析V结1、耳V虏2环，正躁常为角:R楚V1参<1霉.0脂m卧V，忆R垮V蚁5助<2道.5炒mV嚷；眉谨盈朽(突3)秒胸导两联自宅V俭1稍－V嫂6嚷，R怠波逐弓渐增蛙高,勇S波帝逐渐羽减少寒，R丧/S母逐渐享增大屯；(缎4)浙V逝1、碰2跨R/条S<蜡1，臣V话3、饱4项R/议S＝盾1，右V砍5、铲6仍R/签S>脖1。锤乎匙将(嫩5)独R欢V5神+S缺V1剑<4凝.0楚mV界(成抛年男细子)拍，<赴3.衬5m册V(梦成年塑女子椒)，疫杰桐蚁孕汇R宁V1吓+S挡V5茅<1裙.2共mv究V，闻R切V5凭、效R央V6届<2坦.5盐m夜V莫7.警曾ST霜段:易蹲董圾(皇1)溜时间查:0妈.0仆5汗—比0.忧15勒s织肤舞呜(松2)于移位兄:以蕉J点待后0驾.0钟4－格0.照08客s为狭测量把点,闸以P愧－R泄段或尺QR汇S起饭点连宰线为摸基线赶，需题结合江形态认分析掩。泰上移完:正恢常V般1易－V播3镜<0唐.3顷mV航，其材余导核联<附0.茂1m磨V；宝下移珠:正刚常各迷导联遇主要弹均应记<0幸.0井5m察V。嚼8.倒祝T波异:主刷要分砖析R方波占勾优势句的导播联,膝肢导姻联主击要看誉I、冠II内；胸哈导联现主要灭看V型4聪、牺V赢5凭、V摄6帜。奸正常处时R胞波占众优势驳导联备T波避直立姑，振旁幅>够R/旦10水。异华常T裕波表状现为管低平坦、平倚坦、污双向薄或是凑倒置搏。疏9.趁慨Q－衡T间略期:翁与心稀率快动慢有物关，浴正常殃值应植该根乖据相青应的膝心率僻校正垦.。针10皮.于U记波哑:闸V秧2委.痛V浸3慢清楚竟，U介与枯T石方向罗相同妹。U始<T帖，着U<米0.仅2m院V贯早搏梯（期员前收旧缩）热1.梢典型址房性龙早搏股诊断担要点先:尊(1斧).掠提前爪发生条的房警性P袜波(看称P让′裂波)项,P粥′悟波与购窦性恐P波甩形态兵不同避；(厚2)姓.P歌′肃-R拌>0初.1飘2s恒；(染3)汗.代兵偿间驼歇多盾不完竞全。走2.昆典熄型室抱性早门搏诊罗断要化点:特叠佛(1宫).疤宽大趋畸形幸QR甜S买—猛T提午前出缎现；贷(2究).予其前爷无相薪关的妥P波苗；(浪3)僚.代傍偿间月歇多捎完全漫.盖3.拖典悔型交革界性打早搏跨诊断唇要点骡:孔赤锻(1伤).疤提前执发生缺的室跨上性肆QR框S波遮或逆横P(录P而ˉ险)波粘，(独P施ˉ欢-R标<0击.1避2s戒),毕其后忍(R府-P械ˉ哥<0特.2牺0s剩)。狼P丈ˉ燃av愁R饱直立壁,P汁ˉ开V郊5伍.V带6禁倒置倍(与景窦性叨极向限相反帖)。唯(2月).疲代偿驻间歇鉴常完缺全。谁束支则阻滞肺一蛾右泽束支烫传导葱组滞巨：郑匹砖1键.揭各桥导联枯QR锹S终鞭末粗坝钝或虫切迹跳。2捎.膨V廊1呈隐R苍’爽（）火“结R惕”寒及吴“原M俭”那（）雀型。霉详赴3饿.丢右句胸导旨联（默V忧1波，V痕2集，V勿3纯R等的）继捷发S栽T-丰T改魄变。嫌（T拜波方醒向与爷终末饮向量肌相反忽）残。测热摇4旁.可Q呆RS棚时限引>0刷.1锦2秒合为完灶全性封，<找0.权12债秒为承不完幼全性膊。尝二贝左越束支沾传导笑阻滞透：坛伐踏1吐.I胁，a肯VL闻，V构5销，V缠6认无Q君波，荡多呈闪“馆R律”贤型，纵R波端顶端锡圆钝云或切漂迹。点2.持左胸炎导联俊（I殖，a骄VL马，V惜5湿，V浓6医）继秆发S芬T-火T改旬变。丝悉曾3叛.Q破RS预时限示0.成12茧s为迈完全冶性，掀〈堪0.纱12翅s为奇不完馒全性慕。咽三滴左模前分场支传顶导阻谁滞：厅朗疮1躁.心液电图机（Q谦RS酿轴）疏左偏奉-3惩0度乏至-率90爪度。售2.辱II蕉，I讯II脖，a纳VF响呈r何S型皮，S挂II手I掩>S熊II锻。大盯捡3哈.I蕉，a谎VL流呈q讽R或五qR谢s或拳Rs只型，图R诸av楼l覆>R蠢I叼>R愤av没R膜房室龙肥大仆右房旗大（筛“甲肺型骆”仔P波哭）诊妖断要岛点：券P波浮振幅验：肢户导>彩0.蝶25司mV站,胸盼导>寻0.材20荐mV酿。害左房亩大（建“位二尖交瓣型代”伴P波涂）诊泛断要镜点：例P波鸡时间冶》威0.稻11捡s,锹呈双罢峰,吸Pt眉fv株1张《滤-0府.0敬4m绝m忠.s醋。卵右心夜室肥撤厚诊弯断条倚件：匹(1运).嗓QR询S波致群电留压改性变：投R悼V1衔>1旦.0置mv堡；V棒1绸R/羊S>段1，混V恩5况R/卡S<趋1含；R畏V1白+R绕V5悔>1指.2例mV拿，R描av棚R间>0戴.5趴mV榜；(逐2)下.电威轴右申偏>革+1勒00叼度，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不能虑触及夜。循急性富胆囊捕炎惕病因装：与葵细菌圾感染添、结张石嵌睬顿、商胆汁素潴留快和胰贺液反权流等巾有关眨。饮痛食失贯调、淡情绪皆波动研、受蜜凉及声疲劳梳引起沿反射党性胆弹囊管跪或胆雨道口蛇扩约汽肌的丸痉挛穷，胆倒汁过魔度浓锡缩稠与厚时父排出泉不畅桶，胆册石嵌希顿于驻胆囊柳颈部露造成博胆汁字淤积违，胰临液反扛流可施引起谈胆囊蛇壁的元损害谎，均蚁可诱损发急谜性胆睛囊炎忘。症状荒右上逐腹剧葬烈的筑绞痛采，可梯放射猫至右灰肩胛虽部和菊背部脂寒战铸、发牲热、李恶心陆、呕鸣吐及夏黄疸体征盟急性浊病容抓，烦扑躁不蔬安退右侧挣卧位土，身书体屈雾曲拌体温威浇38撒-3真9集度，皱轻度百或显仁著黄滋疸膊明显膝的腹预肌紧怜张及梢压痛之，胆凤囊触欠痛阳族性抢少数铅病人梨可触负及肿召大胆顺囊，舍伴有盾明显住压痛温胆囊呜穿孔脱或胆布汁性造腹膜焦炎柿急性商胰腺篮炎脸并发融于胆汇道疾栏病，马如胆突结石药、胆从道蛔闯虫及右胆道册口括农约肌树痉挛愤；饮买酒、弓进食滥大量腾油腻虾食物车及情虚绪激易动等葡常为搂诱发奥因素踪症状午：急扮腹痛跑及放个射痛别；恶骗心、甜呕吐来体征溜：左杂上腹或痛及辉压痛创；当策有弥岛漫性奋腹膜施炎时顺，除饺腹壁绵紧张弯度增参加、馆压痛果和反饮跳痛驶遍及味全腹垄外，盏可有沫麻痹污性肠景梗阻差表现汉。溢里入的况胰酶嗽可引福起腹杯水，须常伴罪有胸后水，喊多在市左侧锤。腹芽部或次脐部穗出现脏皮下链出血谈；膈咐肌抬垮高，迅肺底音可有硬肺不功张或浮肺炎赞体征衫。重昂症病舍人可法有休爽克、删呼吸抖衰竭习和脑肯病，喂低血谨钙时岂可见论手足摊抽搐题。由急性摸阑尾信炎剥为急房腹症客中最殖常见毫的疾可病臭症状纤：早轮期上侵腹痛强或脐披周痛俊，炎之症累查及浆馆膜刺瘦激壁线层腹下膜出热现定采位清慌楚的臂右下纠腹痛递，称垂为转秆移性前疼痛横。有梁恶心留、呕闷吐、励便秘佛或有旨时腹剖泻栗体征洗：转喉移性筐右下窗疼痛居、反产跳痛燥、腰让大肌每症阳抱性（睬盲肠他后位处的阑签尾炎嫩）禁肠梗乳阻滴肠内咬容物召在肠棚道内乔通过掘受到旷障碍唐1.歪机械望性肠懂梗阻坏：各瓶种原遥因引独起肠听腔狭亡小，临影响场肠内急容物幼的顺扎利