临床路径法对抑郁症患者健康教育的效果评价

临床路径法对抑郁症患者健康教育的效果评价【摘要】目的探讨临床路径方法对提高抑郁症患者健康教育质量的临床效果。方法将142例抑郁症患者随机分为观察组和对照组各71例，对照组按护理常规进行护理和健康教育指导，观察组采用临床路径实施治疗和护理，观察住院全程效果。于入院时、出院时采用汉密顿抑郁量表、健康知识知晓测评表、依从性调查问卷、护理工作满意度调查问卷进行测评分析。结果出院时观察组汉密顿抑郁量表评分较对照组下降更显着，健康知识的掌握、治疗依从性、对护理服务工作的满意度等方面均显着优于对照组，住院时间显着低于对照组。结论临床路径能显着提高健康教育效果和护理服务质量，使患者主动参与治疗，缩短住院时间，对降低抑郁症复发，降低医疗成本，巩固疗效有积极意义。

【关键词】临床路径；抑郁症；健康教育

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofclinicalpathwaymethodonimprovequalityofhealthyeducationforpatientswithdepression.Methods142patientswithdepressionwererandomlydividedintoobservationgroup(n=71)receivingtreatmentandnursingviaclinicalpathwayandcontrolgroup(n=71)doingroutinenursingplushealthyeducationdirection,andhospitalizedwholerangeeffectsobserved.MeasurementsandanalyseswereconductedwithHamiltonDepressionScale(HAMD),theQuestionnaireonHealthKnowledgeUnderstanding(QHKU),QuestionnaireonCompliance(QC)andtheNursesJobSatisfactionScale(NJSS)onadmissionanddischarge.ResultsOndischarge,comparedwithcontrolgrouptheHAMDscoreloweredmoresignificantly(),masteringhealthyknowledge,treatmentadherence,satisfactiononnursingservicewerebetter(allor)andlengthofstaysignificantlylower()intheobservationgroup.ConclusionClinicalpathwaycansignificantlyimprovetheeffectsofhealtheducationandqualityofnursingservice,makepatientstoparticipateintreatmentinitiatively,shortenthelengthofstayandhaspositivesignificanceonloweringdepressionrelapseandmedicalcostandsolidifyingcurativeeffect.

【Keywords】Clinicalpathway；depressivedisorder；healtheducation

据WHO2001年公布，抑郁障碍位居导致人类死亡和残疾的十大疾病之第四位，预计到2020年将跃居仅次于心脏病的第二大疾病。为了提高抑郁症患者健康教育的质量，保证患者及时获得有效的健康教育，本研究应用临床路径方法对住院抑郁症患者进行了健康教育探讨，并收到了良好效果，现报道如下。

1对象与方法

对象选取2006年4月～2007年4月在我院住院的142例抑郁症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症诊断标准。其中男54例，女88例；年龄16a～61a，平均(±)a；病程7mo～24a，平均(±)a。将入组病理随机分为观察组和对照组各71例，两组患者性别、年龄、病程、职业、文化程度、婚姻等一般资料比较均无显着性差异。

方法

健康教育两组患者均以整体护理为基础，对照组采用传统的健康宣教模式，定期组织患者进行抑郁症知识讲座。观察组实施临床路径，即健康教育路径。通过查阅资料，由健康教育路径小组结合医生的治疗计划及患者在不同阶段存在的健康问题和需求初步拟定健康教育路径，在实施过程中不断征求患者、医生和护士的意见，进行修改、补充和完善。包括评估、医疗措施、健康教育参照时间、具体教育时间、内容、方式、出院计划、治疗和护理效果、效果评价、实施者签名、备注等。每一项目都有相应的每日标准医疗护理计划，患者入院后，由责任护士或当班护士填写入院评估单，向患者和家属解释有关路径的作用、内容，以取得他们的理解和合作，并将健康教育路径图放于护理病历中。责任护士每日按照路径上的内容，根据患者的需要反复进行评估、健康教育、评价，直至患者能够自觉采取有利于疾病恢复的行为。责任护士随时向家属反映患者住院情况，向家属了解有何健康需求，并负责指导护士，监督、核对临床路径的进展和效果，护士长随时抽查患者掌握健康教育知识的程度，对存在问题进行反馈，出院后由临床路径小组作效果评价。

效果评估于患者入院时、出院时采用汉密顿抑郁量表、健康知识知晓率测评表、依从性调查问卷、护理工作满意度调查问卷评定临床效果。测评前组织相关人员进行各量表的规范使用培训，要求对所有问卷逐条进行评估，解释时使用统一指导语。HAMD有24个条目，主要测评患者的疾病严重程度；健康知识知晓测评表有13个条目，主要测评患者有关抑郁症状知识的知晓程度；依从性调查问卷有8个条目，主要测评患者服药及出院后能否遵从医嘱维持用药等；护理工作满意度调查问卷共18个条目，主要测评患者对护理工作的满意程度。HAMD由心理咨询师评分，其他3种量表在统一指导语下由患者自评。

统计方法所有数据应用统计软件处理，并进行χ2检验、t检验。

2结果

两组患者入、出院时HAMD评分结果比较，见表1。表1两组HAMD评分注：与入院时比较﹡﹡P＜。

表1显示，HAMD评分两组患者入院时无显着性差异；出院时均较入院时有极显着下降，但观察组较对照组下降更显着。

两组患者入、出院时健康知识知晓率测评比较，见表2。表2两组患者健康知识测评比较表2显示，健康知识知晓量表测评，两组入院时各因子知晓率均无显着性差异；出院时观察组患者对抑郁症的主要症状、所服药物的主要作用、预防抑郁复发的措施、遇到困难能寻求亲友帮助、出院后需要复诊、出院后不能喝酒和浓茶、出院后应坚持服药、出院后做到有规律地生活的知晓率均显着高于对照组；其他因子知晓率均高于对照组，但差异无显着性。

两组患者入、出院时依从性调查问卷测评比较，见表3。表3两组依从性调查问卷测评比较表3显示，依从性调查问卷测评，两组入院时各因子发生率均无显着性差异；出院时观察组能按医嘱服药、出院后能按时复诊、能接受护士的健康指导发生率显着高于对照组；因药物副作用会自行减药、因疾病好转或因经济拮据会自行停药发生率显着低于对照组，其他因子发生率均显着低于对照组，但差异无显着性。

两组患者对护理工作满意度及住院时间的比较，见表4。表4两组患者对护理工作满意度及住院时间比较表4显示，观察组患者对护理工作满意度显着高于对照组，而住院时间显着低于对照组。

3讨论

临床路径是最近发展起来的一种诊疗标准化方法，一种符合成本效益规律的管理式照顾模式。是以患者为中心的全新的服务模式，依据标准健康教育计划为某一类患者制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项［1］，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。

本研究显示，采用临床路径对抑郁症患者实施健康教育后，出院时观察组HAMD评分较对照组下降更显着，健康知识的掌握、治疗依从性、对护理服务工作的满意度等方面均显着优于对照组，住院时间显着低于对照组。说明应用临床路径可提高健康教育质量，满足患者的健康需求，保证了健康教育的有效性，提高了治疗效果；同时也缩短了住院时间，降低了医疗成本和抑郁症复发。

健康教育路径作为一种手段已在临床中得到应用，它不同于日常的一般信息交流，它要求护理人员依据临床路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育［2］，而抑郁症患者的靶症状群以躯体化、认识障碍、睡眠障碍、绝望感最为明显，患者情绪低落，认为做人没有意思，早醒，整日担忧自己的疾病是否能治好，惶惶不可终日，因此做好患者的心理疏导能理性地控制他们的情绪和行为。

健康教育路径实际上是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道应该做什么、怎么做、何时做，从而避免某些护士采用“填鸭式”方式进行健康教育［3］。护士只需要每天利用工作空闲时间即可完成健康教育任务，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程质量控制，使患者在接