2010年优势病种诊疗方案评估及优化方案

PAGE42010年优势病种诊疗方案评估及优化方案我们专科确定的三个重点病种分别是中风病（脑梗死）、眩晕和头痛（偏头痛）。 中风病（脑梗死）分析：脑梗死是临床常见的中风类型之一。中医药在其急性期及缓解期的辨证论治,求因治本的治疗较有成效,主要在恢复期效果较好，治疗以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚的不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪党参升麻葛根蔓荆子细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣予以益阴补血养肝，药用生地当归白芍首乌，脾胃不足者，可用四君参苓理中建中归脾实脾等，一言敝之，对证补之不足。久病易虚易瘀，无痰不作眩也是经验之谈。痰瘀之邪也不可轻视之。同进，应提高身体素质，适当运动，增强体质，尤其是针对性的肢体活动不遂锻炼也是治疗之本。总结及评估：脑梗塞属于中医“中风病”范畴，中医治疗脑梗塞具有明显优势：恢复期和后遗症期能降低病残程度，提高生活质量，提高认知功能或延缓认知功能障碍的发生，具有很好的临床依从性。中医药广泛应用于中风病的治疗中，针灸临床应用更为广泛。祖国医学的针灸广泛应用于脑梗塞的治疗和康复中，当前主要采用以辩证论治为核心的综合治疗方案，在内科基础治疗同时，根据病程的不同类型和不同阶段选用针灸、口服中药汤剂或中成药及康复训练等多种针对性治疗措施，其中在恢复期应用活血化瘀、滋阴潜阳、益气活血等措施已成为有效的治疗方法。为进一步提高中医药治疗中风病的疗效，需针对中医药治疗的某些优势环节进行深入研究，如开展中风后认知功能障碍的针灸干预的研究、皮层下白质脑病等症研究、针对恢复期偏瘫痉挛状态的中医康复方案研究、中风失语的针灸和康复手段等。优化：1、各型中增加了中成药物的治疗。急性期中脏腑里痰热内闭证增加了灌肠：星蒌承气汤。全瓜蒌30g，胆星6-10g，大黄10-15g（后下），厚朴12g，枳实30g，芒硝10g（冲）。安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。清开灵注射液40ml加入0.9%生理盐水静点，每日1次。痰蒙清窍证，醒脑注射液10~20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液中静点，每日1~2次。中经络里选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川穹嗪注射液、三七总皂苷注射液、等可以选择使用；2、针对急性期瘫侧肢体的肿胀，采用“复原通络液”局部熏洗患肢。3、针对肩手综合症，采用国家重点专科验证方案例的诊疗方法，复元通络液局部熏洗患肢结合推拿手法、针灸治疗、康复训练。眩晕分析：眩晕之基本病理变化，不外虚实两端。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。在眩晕的病变过程中，各种病因彼此影像，病机相互兼夹或转化。\o"医学百科：高血压病"高血压病眩晕多见阴虚阳亢，血络瘀滞，多采用河车大造丸加减。阴闭脑动脉硬化性眩晕多见痰瘀互结，肝阳上亢，多采用涤痰汤合通窍活血汤加减，根据病情可加减应用半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮抢救治疗。通常应结合西医镇静、止吐治疗。总结及评估：眩晕起病急，可伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等。眩晕虽是多种疾病共有的症状。但其根本原因多由供血(供氧)不足所致。中医可发挥较好疗效，根据临床分型，可与活血祛瘀、补养气血等方法治疗，并结合针灸，一般可收到较好的治疗效果。优化：我科针对眩晕病辨证分型风痰上扰证、肝火上炎证、肾精不足证、痰瘀阻窍证、气血亏虚证临床疗效分析总结，对系中气不足，清阳不升导致气血亏虚之眩晕，知以补中益气汤补中益气，升阳举陷，调补脾胃；对脾失健运，痰浊中阻，有胃部不适，有欲吐之感，有少许痰等中虚脾弱夹痰之证，合用二陈汤燥湿化痰。头痛（偏头痛）分析：头痛由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头痛，或全头痛，或局部头痛为主症的一类病证。可辩证分为肝阳上亢证、痰浊内阻证、气血两虚证、肝肾亏虚证、瘀血阻络证共五型。总结及评价：头痛病，以一侧头部疼痛暴作，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，痛止如常人，反复发作，经久不愈为特点。多因情绪波动、睡眠不足、劳累过度而引发。头痛病的病因虽多，但与肝阳上亢、肝经风火上扰关系最为密切。治疗多以平肝清热、息风通络为法，常用天麻钩藤饮或羚羊钩藤汤加减，药用川穹、菊花、天麻、钩藤、珍珠母、白芍、白芷、生石膏、藁本、蔓荆子、白僵蚕、充蔚子、地龙、全蝎等。若肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草、丹皮、栀子；若痰多，可加陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲化痰开窍，通络止痛；若久痛入络，可合用通窍活血汤，并酌加全蝎、蜈蚣以散瘀通络息风。优化：头痛成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外。缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者．予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肝肾亏虚，髓海失养而脑