手足口病中西医病因病理及其临床治疗中西医结合论文中医学论文医学论文

手足口病中西医病因病理及其临床治疗-中西医结合论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——手足口病是春夏季节儿童常见传染病，大部分由柯萨奇A1680该病列为丙类传染病管理。近年来研究表明，71型肠道病毒（EV71）引起的症状较重，短时间内出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，演变为重症，甚则[1-2].对重症手足口病的研究，中西医结合工作者做了不懈的努力，也取得了一定的成绩。现简述如下。中医病因病机辨证国家卫计委《手足口病诊疗指南年版》[2]把重症手足口病病例列入热毒动风证，病因突出热和毒,而病机突出肝风；危[3]提出湿热疫毒为手足口病主要病因，其中又有湿重于热、热重于湿、湿热并重3种情况，其核心心阳。洪可等[4]对21153组设计证候及传变规律调查表,对不同症状、体征的证素归属、频数气脱、厥证和内风占优势地位，病机为邪毒炽盛，内陷厥阴，扰动肝周文等[5]对121例重症手足口病进行中西医临床特征观察发现，病邪性质为热毒夹湿，病位可涉及多脏器，但以脾、心、肝为主，病机为湿热郁滞中焦和毒热动风。赵坤等[6]根据2008年至2011年国内部分地区疫情爆发趋势，从中医五运六气学说来阐述HFMD病因病机特点，认为手足[7]从湿热病因立论，依据卫气营血辨证认为重症属气营两燔，危重症属邪陷厥阴、内闭外脱。张士卿[8]或心阳暴脱者为重症。任立中[9]从湿温而论，依三焦辨证，认为重[10]前瞻性研究提示，并发中枢神经[11]对128例合并中枢神经系统感染重症患儿的证西医病因病理及危险因素刘映霞等[12]研究发现重型患者粪便EV71检出率显着高于轻型患者，分别为67%与35%,而且白细胞计数、血糖显着升高，但年龄显着降低，差异有统计学意义。颜云盈等[13]对90例重症手足口病患者进行回顾性分析，病原学检查发现EV71感染高达82.22%,发病以农村3岁以下儿童多见，出现最多的症状是发热伴惊跳，占92.22%,2010年并发脑炎重型患儿发生率呈递增趋势，分别为12.79%51.67%59.97%,病原学检测示2009年以EV71年则以CoxA16次EV71为主。韩明锋等[15-16]对重症病例分析，结果发现全部患儿均有发热、甚至高热（体温高达0℃，伴呼吸困难和精神差，多发3岁以下儿童，绝大部分病原学EV71呈阳性，尸检结果提示肺组织瘀血、水肿、出血，支气管黏膜可见中性粒细胞浸润，中枢神经系统则表现为脑炎、脑膜炎和脊髓炎。朱理业等[17-18]对EV713岁及以下儿童，且多为散居，发热依然为其首发症状，同时指出初次71（EV71）年版》[19]则明确指出，持续高热、神经系统异常表现、呼吸异常、循环功能障碍、外周血WBC计数及血糖升高是重症病例早期识别指标，重症病例甄别关键是密切观中西医结合治疗巢建新等[20]对309例重症随机分成两组，对照组按201171型感染重症病例临床救治专家共识》进行基础治疗，静注人血丙种球蛋白0/（，甲基强的松龙2（甘露醇5每6小时1次。观察组加用热毒宁注射液0.65%葡萄糖注射液或生理盐水缓慢静滴，每天1次，观察退热起效时间、体温恢复正常时间、手足[21]研究亦表明，加用热毒宁组在退热时间、危重症转化率及住院时间低于西医组，差异有统计学意义。潘瑞等[22]利用炎琥宁联合利巴韦林治疗HFMD重症早期发现，治疗组热退时间、皮疹消退时间明显缩短，差异有统计学意义。洪源等[23]在西医常规对症、支持治疗的基础上联合羚角钩藤汤联合菖蒲郁金汤辨证加减治疗并发中枢神经系统损害重症患儿，分别观察治疗后3d内体温复常时间、易惊消失时常规、血糖及治疗第5、10天脑脊液NSE、白蛋白水平下降等，结果发现中西医结合组各项观察指标均优于对照组，观察组总有效率93.3%,73.3%,两组比较差异有统计学意义。赵健雄等[24]在西医标准治疗基础上加用清热解毒、开窍醒神20g,10~20g石菖蒲10~15g6~12g6~12g生地黄10~15g,牡丹皮6~12g,钩藤6~12g,全蝎3~6g,白僵蚕6~12g,生大黄3g,淡竹叶15g,甘草10g;常规水煎250mL,1剂。6g,生栀子12g,黄连6g,板蓝根15g,藿香15g;保留灌17d.观察患儿体温恢复正常时间，皮疹、疱疹消退时间，口腔溃0305日血清门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工05NsE[25]按中医辨证结合可明显改善危重症状并促进疾病康复。重症手足口病中医病因分为内因和外因，内责之正气不足，外因主要有风、火、湿、热、疫、毒等，内因是共性，对外因论述不同学者侧重点则有所不同，个别学者还提出瘀的致病因素。病位多在肺、脾、心、肝，与胃有关。辨证主要包括分型辨证、分期辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，其中，有人提出顺经传与逆经传的不同看法。病机突出肝风、瘀血、内闭、气逆、亡阳、气脱、厥证EV71CoxA16EV71占多数。高热伴有神WBC计数、血糖升高是重治中独特优势。因此，如何充分发挥中西医结合优势，进一步研究方向。笔者有理由相信，随着对该病研究的不断深入，必将彰显中西医结合治疗重症手足口病的优势。参考文献[M].7版。：人民卫生出版社，2002:807-808.中华