儿科体格检查演示文稿

儿科体格检查演示文稿本文档共25页；当前第1页；编辑于星期一\10点12分优选儿科体格检查本文档共25页；当前第2页；编辑于星期一\10点12分3体格检查—（一）注意事项1.和患儿建立良好的关系；2.增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；3.检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；本文档共25页；当前第3页；编辑于星期一\10点12分4体格检查—（一）注意事项4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾年长儿害羞心理和自尊心；5.急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；6.防止交叉感染。本文档共25页；当前第4页；编辑于星期一\10点12分5体格检查—（二）检查方法1.一般状况发育(好、中、差)、营养(好、中、差)、体位(自动、被动、强迫)、病容(急、慢、轻、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷)、步态、表情、对周围事物的反应和面容(安静、淡漠，痛苦、恐慌)、检查是否合作。本文档共25页；当前第5页；编辑于星期一\10点12分62.一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压（病情需要或五岁以上者测量）、身长、体重、头围、胸围等。（1）体温：①腋下测温法。②口腔测温法，用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿。③肛门内测温法，1岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。④耳内测温法：准确、快速。体格检查—（二）检查方法本文档共25页；当前第6页；编辑于星期一\10点12分72.一般测量

（2）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。体格检查—（二）检查方法本文档共25页；当前第7页；编辑于星期一\10点12分8体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）

年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿40～45120～1401∶3＜1岁30～40110～1301∶3～1∶41～3岁25～30100～1201∶3～1∶44～7岁20～2580～1001∶48～14岁18～2070～901∶4本文档共25页；当前第8页；编辑于星期一\10点12分9体格检查—（二）检查方法2.一般测量——（3）血压不同年龄——不同宽度袖带（应为上臂长度的1/2—2/3）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。小儿血压正常值公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压为收缩压的2/3。本文档共25页；当前第9页；编辑于星期一\10点12分10体格检查——（二）检查方法3.皮肤和皮下组织应在自然光线下；色泽(红润，潮红，紫绀，苍白、黄疸，色素沉着)、水肿(部位、性质、程度)、皮疹、出血点、紫斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚度(检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手拇指与食指相距3厘米与腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂层，再测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度)，皮下结节、溃疡、疤痕。4.淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。本文档共25页；当前第10页；编辑于星期一\10点12分11体格检查——（二）检查方法5.头部（1）头颅：头颅大小、形状、颅骨软化(乒乓球感)；颅骨缝、前囟门、后囟门是否闭合，前囟大小（以菱形边中点假设连线记录）、紧张度(平坦、突出、凹陷)、头发分布及颜色光泽。（2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。（3）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。本文档共25页；当前第11页；编辑于星期一\10点12分12体格检查——（二）检查方法5.头部（4）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。本文档共25页；当前第12页；编辑于星期一\10点12分13体格检查——（二）检查方法6.颈部

颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。本文档共25页；当前第13页；编辑于星期一\10点12分14体格检查——（二）检查方法7.胸部（1）胸廓：注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。本文档共25页；当前第14页；编辑于星期一\10点12分15体格检查——7.胸部（2）肺：视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅改变；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。本文档共25页；当前第15页；编辑于星期一\10点12分16体格检查——7.胸部（3）心：视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；触诊：心尖搏动的位置、震颤；叩诊：心界（3岁以内：一般只叩心脏左右界）；听诊：安静环境。小儿时期P2＞A2。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。本文档共25页；当前第16页；编辑于星期一\10点12分17体格检查各年龄小儿心界年龄左界右界＜1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线1~4岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳线内0.5~1cm接近右胸骨线＞12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线本文档共25页；当前第17页；编辑于星期一\10点12分体格检查三岁以内婴儿一般叩左心界。3～7岁的小儿可叩左右心界。叩左界时，应在心尖搏动部位左侧起自左而右。如发觉有浊音改变则为左界。同时以左乳线作为标准记录在内或在外多少厘米。叩右界时应在肝浊音界上一肋间水平自右而左，有浊音改变即为右界。以右胸骨线(即胸骨右缘)外多少厘米来记录。七岁以上年长儿按成人方法检查记录。

本文档共25页；当前第18页；编辑于星期一\10点12分1919体格检查—8.腹部视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊：争取小儿的合作;检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏:肋缘下1~2cm处；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。

本文档共25页；当前第19页；编辑于星期一\10点12分2020体格检查—8.腹部叩诊:可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。听诊:有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。本文档共25页；当前第20页；编辑于星期一\10点12分2121体格检查—9.脊柱和四肢有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如“O”形或“X”形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。本文档共25页；当前第21页；编辑于星期一\10点12分2222体格检查—10.会阴、肛门和外生殖器观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；女孩：有无阴道分泌物、畸形；男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。本文档共25页；当前第22页；编辑于星期一\10点12分2323体格检查—11.神经系统根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。（1）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。本文档共25页；当前第23页；编辑于星期一\10点12分体格检查—11.神经系统（2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。本文档共25页；当前第24页；编辑于星期一\10点