2023年作业治疗知识点教案

一、作业治疗的概念

作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的

性和故意义的活动，以达成最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，防

止能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与奉献社会。

1、作业治疗是通过故意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到平常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的

参与能力。-4、作业疗法是一种以服务对象为中心的,包含通过作业治疗促进健康和保持

良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的重要目的是让人们参与平常生活活动。

(1)实现这个目的的过程是作业治疗师通过协助、引导患者尚有他们的社区、家人一起工

作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所盼望去做的活动的能力。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：

(1)维持患者现有功能,最大限度发挥其残存功能。自理、家务、社交、心理多方面得到最

大的独立性，在生活各方面继续参与并作出奉献，选择自身认为故意义的生活方式。

(2)提高患者平常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与平常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动：

作业活动:是一种治疗手段。患者在反复实践和完毕作业活动的过程中获得身、心两方面的

康复。

四、作业范围

(一)、活动行为范畴：

1、平常生活活动：

2、工作/生产力：

3、休闲娱乐：

五、作业内容：

(一)、活动行为范畴:涉及平常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。

1、平常生活活动：

(1)、自我照料:进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的

起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

(2)、家务劳动:可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作

(涉及烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整

理、家政财务、理财行为等)和辛劳的家务操作(涉及扫除活动、清洁家具、洗涤、熨

衣、晾晒等，也涉及照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等)。

(3)、睡眠活动

(4)、平常养生活动

2、工作/生产力：

(1)、受薪工作：

(2)没有受薪工作：

(3)学业活动：

3、休闲娱乐：

(1)、积极式休闲:打太极、气功、茶道等养生活动,也涉及体操、球类、跑

步、游泳等比赛活动，也有逛街、散步、钓鱼等放松活动。

(2)、被动式休闲：看电视、听音乐、看书、看报等。

(3)、交际活动：与家人、朋友、亲属等的交际活动。

(4)、艺术活动：涉及弹琴、画画及摄影等内容。

(-)活动行为成分：

活动行为成分:指活动中每一项动作的基本构成要素，涉及动作的基本环节、运动类型和所

需的基本功能等。

表现在以下几个方面：

1.运动机能：肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动、精细运动等

2.感觉机能:听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉等

3.高级脑机能：知觉、记忆力、注意力等

4.心理:独立性、自制力、自尊心等

5.社交：集体精神、合作共事精神等

特点：科学性'治疗性\针对性'实用性'趣味性\灵活性\集体性

(三)活动行为背景：

1.时间方面

2.环境方面：涉及自然环境和社会环境。

3.文化方面

六、作业活动层次

角色(roles在已有盼望、责任和权利的例如父母,照顾者

社会中的角色及位置

活动(activities)通常是指有目的及指定的工例如购物

作，对参与者是故意义，并

且与多项任务有关，即组成任

务的单位。

任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，例如书写一张去食品杂货店

对参与者是故意义，解决不同的购物清单

的任务构成了人一生的作

业。

行动(actions)可结识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立

能力/技巧(abi1ities/s支持作业表现的一般特性或例如空间感知能力，

ki1Is)者个人的特性分析推理能力，手操作技巧等

七、作业治疗的实践模式

1、作业能力模式

(OccupationalPerformanceMode1,OP)

2、人类作业模式(ModelofHumanOccupation,MOHO)

1提供了人类的作业适应和治疗过程。由三个次系统组成，涉及意志力(v。1ition)次系

统、习惯(habit)次系统、执行能力(performancecapacity)次系统。

这个模式考虑到了：

(1)推动作业的动机(motivation)：

动机，行为和表现的影响因素:人内部特性一一环境，作业-一个人自我组(self-organiza

tion)

治疗是一个动态过程，令人们在做事情时得到了应有的帮助，从而促成了他们的能力，自我概

（1）>0（作业）：

ADL:平常生活活动咱我照顾：个人自理（穿衣）、功能性的行走（转移）和社区的管理（购

物

工作/生产：薪/不受薪:工作（教师/义工）、家务管理（清洁）、玩耍/上学

娱乐休闲：休闲:静态的娱乐（阅读）、动态的娱乐（徒步旅行）、社交（探访朋友）

⑵、P（人）

Spiritual精神）：人的本质、“生存”的基本核心寻找生命的意义及了解生命

affective（情感）：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意欲/欲望，交

际

Physical（身体）::肢体功能和精神健康:例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的

耐力。

Cognitive（认知）：平常生活能力的操控，例如思维、感知、结识、记忆、判断、学

习、了解、专注和解决问题

（3）、E（环境）

制度：法律、经济、政治

文化环境:传统、典礼、庆典、食物、习俗、态度和信仰

社会环境:与个人、家庭、朋友和人群的关系

物理环境：天气、建筑、地形、温度、物件（家庭，工作,居住）

（4）、CanadianModelofOccupationa1Performance加拿大作业表现模式CM

OP

a、包含两个关键特性:以客户为中心的理念、作业表现的概念

八、作业治疗的服务对象-适应症,禁忌症

（一）服务对象：

1、有作业功能障碍的人：（即作业不正常）

2、老年退化,先天发展障碍

3、病损导致的永久残障等

（二）作业疗法的适应证

1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周边神

经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等

2、骨关节疾病:骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节

置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等

3、儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等

4、内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等

5、精神科疾病:精神分裂症康复期、神经症、焦急症、抑郁症、情绪障碍等

6、其他疾病：烧伤、肿瘤等

（三）、作业疗法禁忌证

1、意识不清

2、严重认知障碍不能合作者

3、危重症

4、心肺肝功能严重不全等需绝对休息等

九、作业活动分析

1、作业活动分析是逐步分析一种活动中许多基本动作的过程。按这种活动的实际过程或动

作环节将它分解成一些最简朴的成分。

活动范畴：指人类的所有基本活动，其包含为平常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活

动。

行为构成：指活动中每一项动作的基本构成要素，涉及动作的基本环节、运动类型和所需

的基本功能等。

行为场景：是指活动发生的基本外界条件，涉及时空条件、物质和社会环境等。

任务分析:指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项平常生活活

动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完毕该活动所应具有行为场景

的一个分析结识的过程。

活动分析：指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的积极性和行为构成，是对一项治疗性

活动的基本行为构成以及患者可以完毕该活动所应具有的功能水平的一个分析结识的过

程。

2、必要性：

观测和了解动作的基本组成

选择适合患者的作业活动

便于拟定患者完毕的限度

便于区别作业活动限度

分解动作便于学习和训练

3、简朴分析法具体内容：

What：选择适合患者需要的活动,可以解决问题，和引起患者爱好。

Why:满足各种患者需要（躯体上？心理上?认知上?）

Where:选择适宜进行活动的场地和环境进行分析和进行治疗。

Who：患者，治疗师，家属等

When:活动时间应符合患者需要和遵循患者的生活习惯。

H。w：分析活动基本动作和过程，明确活动方式:运动类型（脑力/体力），是否需要借助器

具,规定的位置，运动，反映以及认知功能状态？

4、具体分析：（1）运动、（2）感觉、（3）智能、（4）知觉、（5）情绪、（6）社会性、（7）

自主性、（8）文化背景

十、治疗性作业活动

1、治疗性作业活动（TherapeuticActivities）是指通过精心选择的、具有针对性的

作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、防止功能障碍或残疾的加重、提高患者的生

活质量

2、治疗作用：

（1）心理方面治疗作用：

增强独立感，建立信心

提高成就感、满足感

调节精神和转移注意力

调节情绪，促进心理平衡

改善认知、知觉功能

（2）职业方面治疗作用：

提高劳动技能

提高职业适应能力

增强患者再就业的信心

促进重返工作岗位

（3）社会方面治疗作用

可以改善社会交往和人际关系

促进重返社会

增强社会对伤残人士的了解和理解

3、活动的调整：

工具的调整

材料的调整

体位或姿势的调整

治疗量的调整

环境的调整

活动自身的调整

十一、矫形器

1、矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体;防止、

矫正肢体畸形：治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。

2、矫形器命名：将矫形器作用相关关节英文名称的第一个字母与矫形器英文“0

rthosis"

中的第一个字母“0”，构成矫形器的名称。

举例：

手矫形器handorthosisHO

肘矫形器eIboworthosisEO

足矫形器footorthosisFO

踝足矫形器ankle-footorthosisAFO

3、治疗作用

保护作用

稳定作用

矫正作用

代偿作用

免负荷作用

4、上肢各关节功能位

肩关节:外展45,前屈30,外旋15;

肘关节:若固定一侧关节屈曲90。若固定双侧，一侧70,一侧110。（体力劳动者，可维持

在屈曲60-70,以便使用劳动工具。）

腕关节：腕背伸较多，约20-30度,即用力握掌时腕关节所处的位置;拇指充足外展，掌指及指

间关节屈曲45。；拇指对掌位。

手部关节:掌指关节屈60,指间关节35-45,远指间关节25.

休息位支具：腕关节背伸小于功能位约10—15度，并轻度尺偏洋搬甯邮&意襄余肿胀等,

单丝螂隔癖箍制撞位。Fuig-Meyer,BRS

感

肢体

mobe喃幅髓指在自然放右何）在相对我螭燔1雌七阶段

觉功能

的姿势，腕关节背伸灵祉小指，越向尺侧

MMSE,NCSE

屈曲越多洛指尖活讣作业表现（需H认知)1P)楼

侧，如手握笔姿势。求）

普悔耨功楹好腕关节背懈对掌位，拇疳爷出及年5关麟楠，‘真出手ADL

辅具使用

达'SOW.MP关节、PIP，如手中握球破例单耨助椀洗保赢输薪力,

）职业评估

带尽量伸展，维持对指,避免短缩后限制关节活动。DASH,

十二、作业治疗评估

任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估、手功能评估和认

知知觉评估等

加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心，患者意愿为重要治疗目的的评估方

法。

一、Brunnstrom偏瘫六阶段分级法

＞阶段I驰缓期

＞阶段H痉挛期

＞阶段III联带运动期

＞阶段W部分分离运动期

＞阶段V分离运动期

＞阶段VI运动大致正常

F肢一手''下.肢

1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随怠运动

2级开始出现共同运动仅有极细微的屈曲最小限度的随意运

或其成份，不一定的

引起关节运动

3级痉挛加剧，可随意能全指屈曲，勾状坐位和立位时，有

引起共同运动，并抓握，但不能伸展睡、膝、踝的协同

有一定的关节运动屈曲

4级痉挛开始减弱，出能侧方抓握及拇指L坐位，足跟触地,

现一些脱离共同运带动松开：手指能踝能背屈

动模式的运动；1.半随意的、小范围2.坐位，足可向后

手能置于腰后。2.的伸展滑动，使屈膝大于

上肢前屈90°（肘90°

伸展）o3.屈肘

90。，前臂能旋前.

旋后

酒等抓握：

■■曩挛流就基本脱i

从火同运动到分良

离共同运动，出现能握住圆柱及球形运动：

分离运动物，但不熟练L健腿站，患侧谶

.上肢外展伸展位能屈膝

5级190°

（肘伸展，前臂旋2.能随意全指伸开,2.立位，膝伸直，

前）但范围大小不等O足稍向前踏出，踝

2.上肢前平举及上能背屈

举过头《肘伸展）

3.肘伸展位，肩前

屈30。〜90°前臂能

旋前、旋后

痉挛基本消失，协1.能进行各种抓协调运动大致正常

6级调运动正常或接近握：2.全范围的伸1.立位融能外展超

正常指：3.可进行单个过竹盆上提的范围

指活动但比使侧梢

2.坐位，伸膝可内

外旋下肢，并伴有

足内外翻

偏瘫患者作业治疗的目的:

防止由异常肌张力、不良姿势所导致的畸形

克制异常的姿势、肌张力与运动模式

帮助最大限度获得偏瘫肢体积极的关节活动范围、肌力与协调能力

以正常运动模式最大限度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体

恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者平常生活的影响

促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整

改善沟通与社交技巧

提高患者的平常生活活动能力

促进患者重返家庭与社区，担当故意义的角色

帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡

十三、手解剖特点

(-)关节

腕(wrist)关节

腕掌(carpometacarpal,CP)关节

掌指(metacarpophalangeal>MP)关节

手的指间(interphalangeal,IP)关节

近端指间(proxima1interphalangea1,PIP)关节

远端指间(distaiinterpha1angeal,DIP)关节

(二)掌弓

近端横弓

纵弓

远端横弓

(三)拇指

拇指掌指关节---屈、伸、内收、外展及旋转运动

拇指指间关节---屈、伸活动

拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失

(四)手部神经

手前臂运动及感觉重要由尺神经、梳神经和正中神经支配

尺神经损伤：“爪形手”(clawhand)畸形

梯神经损伤："垂腕"(wristdrop)畸形

正中神经损伤：“猿手”(monkey'shand)畸形

中枢神经损伤：共同运动模式、感觉功能功能障碍

(五)手的功能模式

力性抓握(powergrip)

精确抓握(precisiongrasp)

对掌(thumbopposition)活动

13种基本形式：悬垂(suspension)、托举(hold)、触摸(touch)、推压(pushand

Press)、击打(tap)、动态操作(manipu1ation)＞球形掌握(ballgrasp)、球形指尖握

(bal1pinch)、柱状抓握(cylindroidsgrasp)、勾拉(hookandpu11)二指尖

捏(tippinch)、多指尖捏(multiple-tippinch)、侧捏(1atera1pinch)

(六)手康复目的

提高运动功能；

防止和减轻水肿；

防止畸形；

防止肌肉误用、废用和过度使用；

帮助组织愈合；

减轻疼痛；

避免关节损害或损伤；

感觉重塑。

(七)治疗原则

修复重建。

重要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生

活质量。

补偿适应。

通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达成活动的独立。

(八)畸形手

猿手：由正中神经损伤所致。

爪形手：由尺神经损伤所致,或因前臂缺