糖尿病大血管病变

糖尿病并发症糖尿病大血管病变01高危人群发病机理病变特点及累及部位预防目录030204基本信息糖尿病是心血管疾病发展的主要危险因素，糖尿病大血管病变（diabeticmacrovasculardisease）为糖尿病长期并发症之一，包括心血管疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病，其中心血管疾病和脑血管疾病约占糖尿病患者死亡的三分之二。临床证据显示，糖尿病患者患心肌疾病的风险增加2~4倍，心肌梗塞后死亡的可能性是无糖尿病患者的3倍。糖尿病患者患脑卒中的风险增加1.5~4倍，患脑卒中的风险随血糖控制的恶化而增加，且糖尿病患者的脑卒中结局（院内死亡率和长期死亡率）均较差。下肢动脉病变的患病率随年龄的增大而增加，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生下肢动脉疾病的危险增加2倍。高危人群高危人群病程较长、高血压、血脂紊乱和具有早发心血管疾病家族史的糖尿病患者为发生糖尿病大血管病变的高危人群，且女性和较年轻的人患有糖尿病大血管病变的相对风险较高

。病变特点及累及部位病变特点及累及部位心血管疾病：糖尿病所致心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等，常累及冠状动脉。临床表现为胸痛、劳累性呼吸困难、发汗、恶心等。脑血管疾病：糖尿病所致脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作和脑卒中，常累及颈内动脉和椎动脉。临床表现为头部刺痛、偏瘫、失语症等。外周动脉疾病：糖尿病所致外周动脉疾病主要表现为下肢动脉病变（LEAD），常累及股深动脉及胫前动脉。下肢动脉病变患者常表现为下肢缺血性溃疡和间歇性跛行，与心血管疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病常同时存在，因此其对心血管疾病和脑血管疾病有较好的提示价值

。发病机理发病机理糖尿病大血管疾病的病因是复杂和多因素的，它是由一系列代谢危险因素，如内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激、基因表达等相互作用所致，其潜在机制为动脉粥样硬化的加速。高血糖导致血糖过度氧化和晚期糖基化终产物的积累而产生胰岛素抵抗；脂质的过氧化导致动脉壁内形成泡沫细胞；胰岛素抵抗为内皮功能障碍的先兆，其与炎症蛋白（细胞因子和C反应蛋白）和生长因子（对平滑肌增殖和血小板聚集有刺激作用）的释放增加有关，最终导致动脉内膜增厚、斑块形成、动脉粥样硬化

。预防预防糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要风险因素。在糖尿病确诊后，应每年进行心脑血管病变风险因素的筛查，如吸烟、高血压、血脂紊乱、腹型肥胖、早发心脑血管疾病的家族史、静息心电图等。临床证据显示，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的危险。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素并适当进行抗血小板治疗

。生活方式的改变是预防糖尿病大血管病变的关键。减少卡路里摄入量以减低体重可以改善血糖控制水平；采取地中海风格饮食（富含多不饱和脂肪和单不饱和脂肪）并辅以橄榄油及坚果可以改善血脂水平；超过150分钟/周的中等强度有氧运动且每周至少进行3天体育锻炼可以改善胰岛素作用，在没有禁忌证的情况下，还应进行抵抗力训练。上述措施对于糖尿病及其并发症的预防和控制具有重要的意义

。在糖尿病前期人群中进行药物干预，采用降糖、降压、调脂、抗血小板治疗可以预防糖尿病大血管病变的发生。降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险

。采用高血压最佳治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试验进行血压控制，采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行血脂控制可降低心脑血管事件的发生风险。年龄50岁以上