中医外科多媒体(病历分析)

内痔特点Ⅰ期痔核较小，无脱出，以便血为主。Ⅱ期痔核较大，排便时可脱出，便后自行复位，便血或多或少Ⅲ期痔核更大，排便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、站立时也脱出，不能自行复位，需用手推回，便血或多或少。Ⅳ期痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿、血栓形成，以致肿痛、糜烂、坏死—嵌顿性内痔本文档共24页；当前第1页；编辑于星期三\0点13分病名症状其他特点炎性外痔肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走或咳嗽等动作加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触痛明显，内无硬结。过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。血栓性外痔肛门突然剧烈疼痛，可见暗紫色肿块。排便、坐下、走路、咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节，移动界清，明显触痛。肛门缘截石位3、9点处；夏季多发；以中年男子为多；多有便秘或用力负重等诱因。结缔组织性外痔肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼痛，不出血，有肛门部异物感，偶有染毒而肿胀时才疼痛。发于6、12点的由肛裂引起；发于3、7、11点的多伴内痔。若呈环状或花冠状的多发生于经产妇。静脉曲张性外痔肛边有圆形、或椭圆形肿物，质柔软，在排便或下蹲等腹压增加时，肿物增大色暗紫，便后可缩小。仅有坠胀感，但无疼痛。多伴有内痔。本文档共24页；当前第2页；编辑于星期三\0点13分证型证侯治法常用方风伤肠络证便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红，苔薄黄，脉浮数。清热祛风凉血止血凉血地黄汤湿热下注证便血色鲜，量较多，痔核脱出，可自行回缩，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿凉血止血脏连丸气滞血瘀证痔核脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘水肿，血栓形成，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩活血止痛清热利湿止痛如神汤脾虚气陷证肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色淡红；面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。健脾补中益气升提补中益气汤本文档共24页；当前第3页；编辑于星期三\0点13分治法适应症功用药物熏洗法各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。活血止痛收敛消肿五倍子汤苦参汤外敷法各期内痔及手术后换药。消肿止痛收敛止血祛腐生肌消痔膏五倍子散塞药法将药栓塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。消肿、止痛、止血痔疮栓枯痔法用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核（已少用）腐蚀痔核使之干枯坏死枯痔散灰皂散本文档共24页；当前第4页；编辑于星期三\0点13分其他疗法注射疗法：硬化萎缩注射法（消痔灵）结扎法：单纯、贯穿、胶圈套扎法3.手术：痔环切术痔上粘膜环切术(PPH)痔动脉结扎术(HAL)痔上粘膜选择性切除术（TST)本文档共24页；当前第5页；编辑于星期三\0点13分分度临床特征Ⅰ度直肠粘膜脱出，脱出物长3~5㎝，淡红色，无弹性，触之柔软，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度直肠全层脱出，脱出物长5~10㎝，红色，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手复位。Ⅲ度直肠及部分乙状结肠脱出，10㎝以上，呈圆柱状，表面环状黏膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛。本文档共24页；当前第6页；编辑于星期三\0点13分肛门直肠疾病张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。【专科检查见】截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上７点处有一肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）本文档共24页；当前第7页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】内痔（Ⅱ期）【证型】湿热下注型【分析】略【治疗】内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。

黄连240克公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）

黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。

将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞药法：常用痔疮锭等。

3.手术：内痔选用贯穿结扎法，或消痔灵注射法、痔上粘膜环切术（PPH术）本文档共24页；当前第8页；编辑于星期三\0点13分肛门直肠疾病赵××，男，27岁，通州市国土局公务员。自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。【专科检查】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生

米大小，触痛明显。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）本文档共24页；当前第9页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】外痔（血栓性外痔）【证型】血热瘀阻型【分析】略【治疗】内治：清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。

生地20当归15地榆15槐角15黄连12天花粉20

升麻12赤芍12枳壳12黄芩15荆芥12生甘草10外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。

②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

③塞药法：常用痔疮锭等。

3.手术：血栓剥离术本文档共24页；当前第10页；编辑于星期三\0点13分肛门直肠疾病王××，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.38℃BP.130/80，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称本文档共24页；当前第11页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】肛痈（坐骨直肠间隙脓肿）【证型】火毒炽盛证【分析】略【治疗】内治：清热解毒透脓，用透脓散加减。当归20黄芪20穿山甲10川芎12皂角刺20

鱼腥草20蒲同英20外治：成脓期切开引流八二丹或九一丹药线引流。

3.手术：脓肿一次切开术。本文档共24页；当前第12页；编辑于星期三\0点13分肛门直肠疾病患者，女，50岁。素有便秘病史。自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。【专科检查】肛门外观无异常。肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见直肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称本文档共24页；当前第13页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】脱肛（Ⅰ度直肠脱垂）【证型】脾虚气陷证【分析】略【治疗】内治：补气升提，收敛固涩，用补中益气汤加减。黄芪15白术10陈皮6升麻6柴胡12

党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15

山萸肉15覆盆子152.外治：苦参汤加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手术：考虑用直肠粘膜下注射术。4.针灸：百会穴长强穴承山穴足三里八髎穴等本文档共24页；当前第14页；编辑于星期三\0点13分皮肤科疾病病历分析中医外科学中医外科学本文档共24页；当前第15页；编辑于星期三\0点13分皮肤病患者李某，女，４５岁，长春市一汽厂工人。4天前，左侧腰肋部出现皮肤发红，起小红丘疹，灼热刺痛，后丘疹变为小水疱，排列成带状，伴有口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药本文档共24页；当前第16页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【证型】肝经郁热证【分析】略【治疗】内治：清泻肝火，解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通6克

车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克

乳香9克没药9克紫草12克板蓝根12克外治：黄连膏或青黛膏外敷。

抗病毒—阿昔洛韦口服

止痛药—右旋布洛芬

糖皮质激素—波尼松20-30mg/d2-3次口服。

本文档共24页；当前第17页；编辑于星期三\0点13分皮肤病患者王某，女，3岁。主因“颜面、四肢红斑、水疱、脓疱”收入住院。4天前不明诱因患儿面部起红斑及黄豆大小的水疱，后四肢出现同样皮损，2天前，面部水疱变为脓疱，皮损密集，周围有红晕，糜烂面鲜红，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶辩证分析⑷治法与方药本文档共24页；当前第18页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】黄水疮（脓疱疮）【证型】暑湿热蕴证【分析】小儿脏腑娇嫩，形气未充，汗多湿重，暑湿热毒袭于肌

表，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成红斑、水疱，热盛肉

腐而化为脓疱，热灼津液则口干、便秘、溲赤；舌、苔、脉均

为暑湿热熏蒸之象。【治疗】内治：清热利湿解毒，用清暑汤加减。

连翘12克花粉15克赤芍12克滑石15克车前子15

金银花12克泽泻20克淡竹叶12克甘草6克藿香15克外治：三黄洗剂加5%九一丹混合摇匀外涂。

本文档共24页；当前第19页；编辑于星期三\0点13分皮肤病患者刘某，男，20岁，学生。主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭伤，外擦“红花止痛药水”后局部皮肤红肿更甚，且伴有瘙痒，随后，脚背起鸡蛋大小的水疱，现痒痛明显，疱液清，壁厚，不甚紧张，有灼热感，舌红，苔微黄，脉滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶辩证分析⑷治法与方药本文档共24页；当前第20页；编辑于星期三\0点13分治疗方案【诊断】接触性皮炎【证型】湿热毒蕴证【分析】邪毒侵入皮肤后，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。

因热毒炽盛，皮肉间气血不和，故出现瘙痒、灼热等症状。湿盛侵淫皮肤，可出现水疱，舌、脉均为热毒湿盛之表现。【治疗】内治：清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减

龙胆草12克黄芩炒9克山栀子9克泽泻12克木通6克

车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克

升麻9克石膏15克连翘9克牛蒡子12克

黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克外治：三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。

本文档共24页；当前第21页；编辑于星期三\0点13分皮肤病患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。主因“全身反复出现风团伴瘙痒6个月”收入住院。患者6个月前到青岛出差，不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。入院时：全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、手足心热、舌红、少津、脉沉细。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶辩证分析⑷治法与方药本文档共24页；当前第22页；