临床三基训练内科消化内科肝硬化

临床三基训练内科消化内科肝硬化（总分：20.00，做题时间：60分钟）一、（一）选择题（总题数：12,分数：12.00）我国肝硬化最主要的原因是（分数：1.00）病毒性肝炎肝硬化V酒精性肝病肝硬化血吸虫病肝硬化淤血性肝硬化原发性胆汁性肝硬化解析：男性肝硬化患者性欲减低、睾丸萎缩、乳房发育的主要原因是（分数：1.00）雌激素过多V雄激素过多孕激素过多甲状腺素过多肾上腺皮质激素过多解析：肝硬化患者出血倾向的主要原因是（分数：1.00）维生素K缺乏血小板数量减少凝血因子合成障碍V毛细血管脆性增加肝解毒功能不良而致毒性反应解析：肝硬化最常见的并发症是（分数：1.00）肝昏迷肝肾综合征上消化道出血V自发性腹膜炎原发性肝癌解析：肝硬化并发腹水患者应首选哪种利尿剂（分数：1.00）吠塞米甘露醇利尿酸安体舒通V氢氯噻嗪解析：原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：1.00）肝细胞毛细胆管V汇管区肝胆管胆总管解析：下列哪项检测不常见于肝硬化失代偿期（分数：1.00）ALT正常球蛋白升高清蛋白升高V血清胆红素升高碱性磷酸酶升高解析：下列哪项关于门脉性肝硬化组织学的描述不正确（分数：1.00）汇管区增宽假小叶形成新生肝细胞形成假胆管假小叶内肝细胞有坏死及再生肝内动脉及静脉分支无异常变化V解析：下列哪项不是诊断肝硬化的依据（分数：1.00）门脉高压的形成发热、腹胀和乏力V肝功能减退的临床表现肝穿刺提示假小叶形成胃镜检查有食管胃底静脉曲张解析：下列哪项检测不常见于慢性梗阻性黄疸（分数：1.00）血清ALP升高血清ALT升高尿胆原升高V凝血酶原时间延长血清胆固醇升高解析：肝硬化食管静脉曲张破裂出血后不会发生下列哪项病变（分数：1.00）腹水减少 V脾脏缩小蛋白降低肝性昏迷继发感染解析：肝硬化不表现为（分数：1.00）黄疸蜘蛛痣肝肿大V

脾肿大下肢水肿解析：二、［A3/A4型题］（总题数：1,分数：2.00）（1—2题共用题干）男，42岁，发现乙肝31年，发现肝硬化7年，近一周感到腹痛、腹胀、发热，伴有腹水迅速增加，腹水常规提示白细胞轻微增加，中性比例明显增加。（分数：2.00）（1） .可能的原因是（分数：1.00）肝癌肠梗阻自发性腹膜炎V肠穿孔继发感染食管胃底静脉曲张破裂出血解析：（2） .应该采取的治疗措施是（分数：1.00）介入治疗手术治疗继续观察抗感染治疗V内镜治疗解析：三、（二）填空题（总题数：2,分数：2.00）肝硬化的并发症有1、2、3、4、5、6、7、8。（分数：1.00）（分数：1.00）填空项1： 填空项1： 填空项1： 填空项1： 填空项1： 填空项1： 填空项1： 填空项1： 解析：门脉高压形成的后果包括1、（分数：1.00）填空项1： 填空项1： 填空项1： 解析：四、（三）判断题（总题数：1，（正确答案：消化道大出血）（正确答案：自发性腹膜炎）（正确答案：肝性脑病）（正确答案：肝肾综合征）（正确答案：电解质酸碱平衡紊乱）（正确答案：肝肺综合征）（正确答案：肝癌）（正确答案：门静脉血栓形成）2、3。（正确答案：门一体侧支循环开放）（正确答案：脾大）（正确答案：腹水形成）分数：1.00）门脉高压症和肝功能减退是肝硬化主要的临床表现。（分数：1.00）正确V错误解析：五、（四）名词解释（总题数：2,分数：2.00）肝肾综合征（分数：1.00）正确答案：（肝肾综合征失代偿性肝硬化患者在各种诱因下发生的功能性肾损害，主要原因是肾脏的有效循环不足及毒性物质引起，肾脏本身元明显病理改变；表现为少尿或无尿，尿素氮和肌酐升高，稀释性低钠血症和低尿钠。）解析：自发性细菌性腹膜炎（分数：1.00）正确答案：（自发性细菌性腹膜炎指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。）解析：六、（五）问答题（总题数：1，分数：1.00）肝硬化腹水的治疗有哪些方法？（分数：1.00）正确答案：（（1）限制钠和水的摄入，钠摄入量限制在相当于食盐1.5—2g/d。限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗，部分轻、中度腹水患者经此治疗可发生自发性利尿，腹水消退。应用利尿剂时，可适当放宽钠摄入量。有稀释性低钠血症（＜125mmol/L）者，应同时限制水摄入，摄入水量在500—1000ml/d。（2）对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。先用螺内酪40—80mg/d，4—5天后视利尿效果加用呋塞米20—40mg/d，以后再视利尿效果分别逐步加大两药剂量（最大剂量螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3—0.5kg（无水肿者）或0.8—1kg（有下肢水肿者）。使用利尿剂时应监测体重变化及血生化。（3）提高血浆胶体渗透压，每周定期输注清蛋白或血浆。（4）对于利尿剂使用虽未达最大剂难治性腹水的治疗可选择下列方法：①大量排放腹水加输注清蛋白：在1—2h内放腹水4—6L，同时输注清蛋白8—10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。可重复进行。此法对大量腹水患者，疗效比单纯加大利尿剂剂量效果要好，对部分难治性腹水患者有效。但应注意不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者。②自身腹水浓缩回输：将抽出腹水经浓缩处理（超滤或透析）后再经静脉回输，起到清除腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用。对难治性腹水有一定疗效。感染性或癌性腹水不能回输。不良反应包括发热、感染、DIC等。③经颈静脉肝内门体分流术