支气管扩张伴咯血的处理之欧阳历创编

支气管扩张伴咯血一、时间：2021.02.09时间：2021.02.09创作人：欧阳历二、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。三、病因感染慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。先天性和遗传性疾病扩张。纤毛异常Kartagener本病伴有异常的纤毛功能。免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩IgAIgG2共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。异物吸入异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层90患者常有咯血，程度不等。有些病若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分病人（1/3）可有杵状指（趾四、检查有低氧血症感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致sweat（B淋巴细胞淋巴细胞、白细胞计数和分类（吞噬细胞、补体成分测定CH50、C3、C4。肺功能检查一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表FEV1/FVCPEF肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。3.X线胸可无异常（占10）支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）征2条平行的线状阴影（中央透明的管状影。胸部HRCT：CT检查CTCT有无感染及管腔内有无黏液栓有关。支气管镜纤维支气管镜检查取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。五、支气管扩张伴咯血的并发症窒息快、大汗淋漓、一侧（或双侧）救。失血性休克按照失血性休克的救治原则进行抢救。吸入性肺炎38给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。肺不张由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因患者极度虚弱，镇静-当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物六、咯血的治疗一般处理用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。止血治疗药物止血①垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血肺心病及妊♘等患者尤为适用。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。③阿托品、ft莨菪碱对大咯血患者亦有较好的止血效果。此外亦有采用异ft梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。④一般止血药主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。K；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。支气管镜的应用对采用药物治疗效果不佳的顽固性大气囊填塞。选择性支气管动脉栓塞术根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20广泛应用于大咯血患者的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。放射治疗有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治疗可能有效。推测放疗引起照射局部的血管外组织水手术治疗绝大部分大咯血患者，经过上述各项措施的处理后出血都可且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。手术适应证24h咯血量超过1500ml，或24h1量达500ml，经内科治疗无止血趋势。反复大咯血，有引起窒息先兆时。一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变（如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等。（管扩张，多发性支气管