临床医学类风湿

类风湿性关节炎增值A1普药部类风湿关节炎1.概述2.病因，病理3.临床表现4.实验室检查5.诊断标准6.治疗7.调摄护理8.预后概述类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。可发生于任何年龄，男女比例1:3，高发年龄为40～60岁（自身免疫疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病）病因病理迄今本病的病因仍然不明。以下几方面可能有关：感染、家族遗传、免疫系统失调或环境等因素RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛又名血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

摩擦或微小创伤使局部小血管创伤后，局部有免疫复合物形成、补体激活、巨噬细胞和淋巴细胞聚集及炎性介质释放，促使结节形成。类风湿结节是血管炎的一种表现，它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞临床表现(一)临床表现晨僵：病变关节或者周围软组织在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，持续时间和程度可作为评价病情活动和观察病情变化的指标之一。关节疼痛：关节疼痛往往是最早的症状。最常出现的是腕，掌指关节，近端指间关节，其次是趾膝踝等关节，多呈对称性，有压痛。关节肿胀：凡受累关节均可肿，多因关节腔滑膜炎症或周围软组织炎症引起，与疼痛部位多一致，亦多呈对称性。关节畸形：多见于晚期患者。因关节软骨或软骨下骨质结构破坏造成关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱，韧带受损，使关节不能保持在正常位置，出现手指的半脱位。特殊关节受累表现：颈椎关节受累时可出现后颈枕部持续性疼痛，颈和四肢无力。类风湿性关节炎实验室检查(二)实验室检查1.一般项目血常规可见正色素性贫血，血小板（PLT）升高，炎性指标可见血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）增高，常标志着疾病的活动性。2.类风湿因子（RF）滴度升高此诊断并不具有特异性，系统性红斑狼疮等其他自身免疫疾病或某些感染性疾病也可见到。RF值正常也不能排除RA。3.RA滑液检查在关节有炎症时滑液量增多，滑液呈半透明或不透明，根据蛋白，细胞及碎屑含量不同而呈黄色或黄绿色。滑液中白细胞增多。此法也不具特异性。4.X线检查早期为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节畸形诊断标准目前采用的诊断标准是1987年美国风湿病协会（ARA)修订分类标准①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。上述七项中满足四项及以上即可诊断为类风湿关节炎类风湿关节炎分级①Ⅰ级

功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级

能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级

只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级

大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）治疗原则治疗原则对类风湿性关节炎进行治疗前，必须让病人了解本病的性质和病程，鼓励病人与疾病作斗争，主动作好功能锻炼，与医生密切配合，坚持治疗。通过坚持不懈的治疗，大多数病人可取得减轻疼痛、推迟或制止关节破坏、预防和矫正关节畸形、改善或重建关节功能等较好疗效。总的治疗原则是：早期积极治疗，中期控制发展．后期改善症状。药物治疗1.非甾体抗炎药NSAIDs：主要起改善症状，但疗效无法维持很久，并不能控制病情的发展，对类风湿引起的免疫反应不具有根本影响。包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等2.改善病情药DMARDs：改善病情抗风湿药较非甾体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月故又称慢作用药.它虽不具备即刻止痛和抗炎作用但有改善和延缓病情进展的作用。传统DMARDs药物包括甲氨蝶呤(MTX)抗疟药,金制剂,青霉胺,环孢素等,近来将来氟米特(LEF)列入其中。3.激素药：激素就是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动药物治疗4.中药提取物：调节免疫，消除炎症（雷公藤多苷片，白芍总苷）5.中成药：益肝补肾（尪痹片，痹祺胶囊）6.藏药蒙药：活血活血化瘀止痛（二十五味驴血丸，蒙王珍宝丸）调摄与护理调摄1.减轻患者精神负担2.防范风寒湿热邪的侵袭3.饮食节制护理1.体位护理：及时纠正不良姿势2.关节功能锻炼护理：病情活动期注意休息，减少活动量。待病情好转及时进行关节功能锻炼，避免关节僵硬，防止肌肉萎缩，恢复关节功能。恢复性护理1)握拳：每天清晨起床之前，在床上进行握拳动作，速度不宜过快，但握时应用力握紧，每天做50-100次。2)分开手指：起床之前做此动作，和握拳交替练习，每天做50-100次。3)双手温水浴：起床后可将双手浸泡温水20分钟，水温保持在50℃左右。4)腕关节屈伸练习：起床后活动腕关节，一般次数不应过多，30次左右即可。预后在