余林权脊柱科新鉴定解读

一

新版《标准》说明

新版《劳动能力鉴定标准》是在保持原框架不变的基础上，针对旧版标准在实施过程中所遇到的以及各省普遍反映的突出问题进行适当的审修与完善。本文档共42页；当前第1页；编辑于星期日\9点48分二

新版《标准》的特点本着以人为本的原则；提高在实际工作中可操作性；在原框架不变的基础上进行适当的审修。本文档共42页；当前第2页；编辑于星期日\9点48分三关于对脊柱骨折方面的修订（一）1.本次修订引入了稳定性骨折与不稳定性骨折的概念，在判定基准中对其作了较明确的界定。2.将原五级12条款中，脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以神经电生理检查为依据）。更改为：脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重的根性痛。3.取消原六级14条。脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛（神经电生理检查不正常）。原因：原条款范围太宽泛操作性不强，若有不稳定性脊柱骨折伴肢体瘫或其他功能障碍可引用六级4条。本文档共42页；当前第3页；编辑于星期日\9点48分关于脊柱骨折方面的修订（二）

4.将原九级13条款：三个节段的脊柱内固定术上调一个等级为八级14条。原因：等级偏低，术后多遗有功能障碍。5.将原八级15条款：脊柱压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；更改为：脊柱压缩性骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或脊椎不稳定性骨折（八级13条）。6.增加九级14条，1-2节脊柱内固定术。7.将原九级12条：两个以上横突骨折后遗有腰痛；更改为：两个以上横突骨折（九级13条）。本文档共42页；当前第4页；编辑于星期日\9点48分关于脊柱骨折方面的修订（三）8.将原九级15条款：椎间盘切除术后无功能障碍。更改为：椎间盘髓核切除术后（九级13条）。9.删除原十级14条款。原因：伤病难以分辨，50岁没有依据，且有相应的关节和骨折条款可用。10.将原九级14条款：脊椎压缩前缘高度<1/2者（九级12条）。11.将原十级5条款：椎间盘突出症未做手术者；更改为：急性外伤导致椎间盘髓核突出，并神经刺激征者（十级4条）。本文档共42页；当前第5页；编辑于星期日\9点48分四对定义模糊容易产生歧义条款的修订

B.2.4脊柱骨折合并有神经系统症状，骨折治疗后仍残留不同程度的脊髓和神经功能障碍者，参照总则5中相应条款进行处理。原因：有些骨折术后遗有严重的神经损害，若在骨折与神经损害相比较，导致最后结果，按最高等级评审。本文档共42页；当前第6页；编辑于星期日\9点48分五关于年龄与伤残的关系因工伤导致对身体的伤害可能会被鉴定人人为造成歧视是不公平的。例：原十级14条款，外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者，在此次审修中予以删除。理由：伤病情难以分辨，50岁没有依据，且有相应的关节和骨折条款可参照。本文档共42页；当前第7页；编辑于星期日\9点48分六对各种工伤、职业病致残分级判断基准(1)工伤鉴定的标准是面向大众公开的标准。检查可为鉴定结论提供更科学的依据，但检查项目和方式不宜硬性规定。是否要做临床检查及要做什么检查，要根据当地的社情民意和医疗条件由专家来决定。本文档共42页；当前第8页；编辑于星期日\9点48分A.2.7脊椎骨折类型-对不稳定性骨折的界定。在评估脊椎骨折损伤严重程度时，应根据暴力损伤机制、临床症状、体征，尤其是神经功能损伤情况以及影像学等资料进行评估，出现以下情形之一时可判断为不稳定性骨折：a).脊椎有明显骨折移位，椎体前缘高度压缩大于50%，后凸或侧向成角大于30°；b).椎体后缘骨折，有骨块突入椎管内，椎管残留管腔小于40%。C).有椎弓根、关节突、椎板骨折等影像学表现。

上述情形外的其他情形均可判断为稳定性骨折。六对各种工伤、职业病致残分级判断基准(2)本文档共42页；当前第9页；编辑于星期日\9点48分七关于对椎间盘突出症的界定(1)B.2.5外伤后（一周内）所发生的椎间盘突出症，经人力资源与社会保障部门认定为工伤的，按本标准相应条款进行伤残等级评定。若手术后留有神经系统症状者，参照总则5中相应条款进行处理。B.2.7神经根性疼痛的诊断需根据临床症状，同时结合必要的相关检查综合判定。本文档共42页；当前第10页；编辑于星期日\9点48分B.2.10以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按以下要求确定诊断。a).急性外伤史，并发坐骨神经刺激症；b).有早期MRI（一个月内）影像学依据提示为急性损伤；C).无法提供早期MRI资料的，仅提供CT依据者，应继续经3-6个月治疗观察后再申请鉴定。鉴定时根据遗留的症状与体征，如相应受损神经支配区有肌肉萎缩、肌力减退、异常神经反射等损害程度作出等级评定。七关于对椎间盘突出症的界定(2)本文档共42页；当前第11页；编辑于星期日\9点48分八几点说明(1)1.新版晋级原则与旧版晋级原则相同，原4.5晋级原则现改为4.2晋级原则；2.脊柱骨折内固定节段是以椎间隙来确定的。3.而横突骨折是以单一椎体来计算的。本文档共42页；当前第12页；编辑于星期日\9点48分4.鉴于新版《标准》对神经电生理检查不做硬性规定的提法，主要是由于各地区发展不平衡，各地应根据具体情况由专家决定。广东是劳鉴大省，工厂、企业众多‘伤残鉴定人员也较多，且情况较复杂，但广东的医疗条件较好，为公平慎重起见，对一些骨折合并神经损伤，一时难以判断的情况下，应考虑常规进行神经电生理检查为专家公平、准确评级提供有力的依据。八，几点说明(2)本文档共42页；当前第13页；编辑于星期日\9点48分5.对于颈、腰椎间盘突出症者来检查鉴定时应提供最好是伤后一个月内的影像学资料，若伤后早期影像学提示有椎间盘骨化或钙化者，说明该损伤为陈旧性的。八，几点说明(3)本文档共42页；当前第14页；编辑于星期日\9点48分九，脊柱和脊髓损伤脊柱是支撑人体头部与躯干的支柱，是由其外型不尽相同的椎体借椎间盘连接所形成的椎管保护着脊髓和神经，具有维持人体平衡、缓冲震荡、参与运动的功能。同时，脊柱参与构建胸腔、腹腔、盆腔并保护其腔内重要脏器。因此，脊柱骨折也常伴有脊髓和神经的损伤。脊柱脊髓损伤在平时的评审中也时有见到。本文档共42页；当前第15页；编辑于星期日\9点48分胸腰段爆裂性骨折的发生原因是由沿身体的轴向暴力导致髓核被挤压入椎体，同时椎体碎骨块向外移位。DENIS1983年首先提出脊柱的三柱理论将其定位为前，中柱损伤伴骨块向椎管内移位的损伤性疾病。图1DENIS三柱理论图本文档共42页；当前第16页；编辑于星期日\9点48分椎体高度减低终板骨折椎弓根间距增宽椎体后缘骨块凸入椎管爆裂性骨折的X线表现本文档共42页；当前第17页；编辑于星期日\9点48分爆裂性骨折的CT表现椎体碎裂、分离椎板骨折椎体后缘骨折块凸入椎管致椎管受压本文档共42页；当前第18页；编辑于星期日\9点48分陈旧性爆裂性骨折术前（一），陈旧性腰椎爆裂性骨折本文档共42页；当前第19页；编辑于星期日\9点48分术后陈旧性爆裂性骨折和并马尾神经损伤术后神经损伤恢复陈旧性腰1爆裂性骨折本文档共42页；当前第20页；编辑于星期日\9点48分非典型爆裂性骨折-1:合并骨质疏松症，椎体压缩程度高骨质疏松性爆裂性骨折术前本文档共42页；当前第21页；编辑于星期日\9点48分案例分析术后非典型爆裂性骨折-1:合并骨质疏松症，椎体压缩程度高本文档共42页；当前第22页；编辑于星期日\9点48分非典型爆裂性骨折-2:爆裂性骨折畸形融合爆裂性骨折畸形愈合术前本文档共42页；当前第23页；编辑于星期日\9点48分术前非典型爆裂性骨折-2:爆裂性骨折畸形融合爆裂性骨折畸形愈合CT片本文档共42页；当前第24页；编辑于星期日\9点48分术后非典型爆裂性骨折-2:爆裂性骨折畸形融合腰1陈旧性骨折横突>50°矫正术后本文档共42页；当前第25页；编辑于星期日\9点48分腰椎间盘突出示意图本文档共42页；当前第26页；编辑于星期日\9点48分典型椎间盘突出术前术后（二），腰椎间盘突出症本文档共42页；当前第27页；编辑于星期日\9点48分腰5、骶1椎间盘突出症（陈旧性）本文档共42页；当前第28页；编辑于星期日\9点48分腰4、5骶1椎间盘突出症（陈旧性）非典型椎间盘突出-2：合并纤维环钙化本文档共42页；当前第29页；编辑于星期日\9点48分非典型椎间盘突出-3：合并椎管狭窄椎管狭窄合并椎间盘突出本文档共42页；当前第30页；编辑于星期日\9点48分（三），峡部裂和腰椎滑脱的三种情况本文档共42页；当前第31页；编辑于星期日\9点48分案例分析非典型椎间盘突出-1：合并腰椎滑脱+椎弓峡部裂本文档共42页；当前第32页；编辑于星期日\9点48分（四），医源性损伤非典型“椎间盘突出合并不稳”术后出现合并马尾神经损伤本文档共42页；当前第33页；编辑于星期日\9点48分非典型“腰椎不稳CAGE植入后移压迫马尾神经CT影像本文档共42页；当前第34页；编辑于星期日\9点48分医源性损伤MRI表现腰椎不稳术后马尾神经损伤MRI影像本文档共42页；当前第35页；编辑于星期日\9点48分医源性损伤术后本文档共42页；当前第36页；编辑于星期日\9点48分（五）、颈椎外伤颈5、6、7间盘突出本文档共42页；当前第37页；编辑于星期日\9点48分