中国心衰中心建设标准和流程

建设标准与流程本文档共39页；当前第1页；编辑于星期日\7点54分成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库医鸣系统心衰中心负责人、协调员运行机制任命书、申请函持续录入全部住院、门诊心衰患者数据建立数据核查和管理制度填报数据3-6个月后进行数据质控考评上传建设材料申请单位自评根据建设标准上传建设文件全员培训在线提交认证申请建设培训区域培训集中培训示范基地观摩患者教育认证审核心衰总部在线预审认证专家在线网审改进效果（质控指标优化水平）现场核查（建设材料和填报数据材料）长期随访持续改进定期质量分析及典型病例讨论会记录长期随访改进机制改进效果中国心衰中心总部网站）注册成为机构会员中国心衰中心建设流程本文档共39页；当前第2页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视本文档共39页；当前第3页；编辑于星期日\7点54分基本条件与资质（一）

医院要求三级、二级医疗机构已进行了网上认证注册，激活中国心衰中心认证数据管理云平台或者采用医鸣系统进行数据采集医院成立心衰中心组织架构，已实际运行3-6个月使用“心衰中心数据管理平台”或医鸣心衰患者管理系统，满3-6个月本文档共39页；当前第4页；编辑于星期日\7点54分基本条件与资质（二）

门诊及住院场地开设心衰/心肌病相关的专科门诊，每周门诊次数半天以上；有条件的中心可尝试MDT多学科合作诊治疑难危重心衰患者；病房设立心衰相关诊治床位5-10张；具备完善的心衰诊治和三级查房制度本文档共39页；当前第5页；编辑于星期日\7点54分门诊患者心衰规范化评估内容

评估指标完成是

否说明评估左心功能□□评价LVEF体重、血压、心率□□每次进行评估活动耐力□□NYHA分级、6分钟步行评估液体潴留症状及体征□□有无液体潴留并给予处理治疗调整，并完成药物治疗表填写□□见药物治疗表（表1）完成辅助检查□□初诊、新发心衰患者需完成常规检查见前健康宣教及发放指导手册□□内容见前患者教育完成数据库录入□□是否及时完成本文档共39页；当前第6页；编辑于星期日\7点54分住院患者心衰规范化评估内容药物是否有适应症药物名称有无剂量调整/目前剂量禁忌症

使用建议/未使用者的原因开始治疗时间及初始剂量β受体阻滞剂□□□

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ACEI□□□

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ARB□□□

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醛固酮受体拮抗剂□□□

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袢利尿剂□□□

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噻嗪类利尿剂□□□

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地高辛□□□

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伊伐布雷定□□□

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阿司匹林□□□

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氯吡格雷□□□

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华法林□□□

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硝酸酯□□□

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降脂药物他定其他□□□

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表1.心衰/心梗后患者出院前评估表（药物治疗）本文档共39页；当前第7页；编辑于星期日\7点54分基本条件与资质（三）

人员配备其他心脏科大夫护士心衰专家全科医生基层医生心衰管理团队注：“其他”包括药剂师、营养师、心理医生、康复治疗师、社会工作者本文档共39页；当前第8页；编辑于星期日\7点54分基本条件与资质（四）

医疗技术具备心脏超声、血清BNP/NT-proBNP检测；能开展心力衰竭相关器械治疗，CRT/ICD植入10例/年以上；具备床旁超滤、IABP等治疗能力本文档共39页；当前第9页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视本文档共39页；当前第10页；编辑于星期日\7点54分心衰规范化诊疗（一）

制定流程建立符合本医疗机构特色的心衰诊疗流程体系急性心力衰竭慢性心力衰竭本文档共39页；当前第11页；编辑于星期日\7点54分心衰规范化诊疗（二）

执行流程按照诊疗流程规范管理所有心衰病人心超/BNP/NT-proBNP检查率RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）使用率Β受体阻滞剂使用率醛固酮受体拮抗剂使用率ICD/CRT植入率本文档共39页；当前第12页；编辑于星期日\7点54分心衰规范化诊疗（三）

质量控制通过关键诊疗措施的应用率进行监测；心衰重在长期规范管理，重视随访数据；统计心衰再入院率，与全国平均水平进行横向比较，反馈各中心，帮助各中心降低心衰再入院率；心衰死亡率及死亡原因分析，帮助各中心提高心衰生存率，改善心衰预后本文档共39页；当前第13页；编辑于星期日\7点54分建立心衰中心质量评价指标体系建立心衰诊疗、随访、多学科管理等评价指标

完成患者诊疗评估量表及上报每年发布心衰中心质控报告出院前评估表治疗评估表随访安排表BNP及UCG使用率改善预后药物使用及达标率随访率（1月、3月、1年）本文档共39页；当前第14页；编辑于星期日\7点54分心衰规范化随访和多学科综合管理定随访制度

各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度

多学科管理团队（专家、基层医师、护士、营养师、康复师等）

随访频率、方式及内容频率：出院后2周、其后每月1次（根据病情增加）方式：门诊、电话、微信、远程监控内容：评估、药物、心理、康复、营养等患者教育及注册登记

患者及家属教育：相关知识、生活方式、自我管理完成心衰随访数据录入本文档共39页；当前第15页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视本文档共39页；当前第16页；编辑于星期日\7点54分心衰培训与教育（一）

内部培训心衰最新指南学习积极参加心衰学术会议，包括全国心衰年会、全国心血管病年会或者相关的区域性心血管学术会议尝试心衰相关的基础或临床研究，开展或参与单中心/多中心临床研究本文档共39页；当前第17页；编辑于星期日\7点54分心衰培训与教育（二）

对外培训参加中国心衰中心总部组织的多种培训活动，以远程/现场的方式参与学习，积极开展各种心衰的规范治疗及进展宣传，带动本地区心衰诊治水平的提高；组建相应的省市级心衰诊疗的医疗联合体系，提高基层医生对心衰的诊治水平，推动心衰分级诊疗措施的实施。本文档共39页；当前第18页；编辑于星期日\7点54分心衰培训与教育（三）

患者及家属教育项目主要涉及内容运动康复指导根据心功能情况进行不同强度运动推荐。减少久坐的行为；增加中等强度的运动；运动过程注意循序渐进；鼓励积极参与各种推荐的运动形式；参与社区团体活动；如何避免或减少运动中受伤；限钠心衰急性发作伴容量负荷过重，限制钠摄入＜2g/d；轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠盐摄入限水严重心衰患者1.5～2L/d。轻中度症状心衰患者常规限制液体并无获益营养和饮食低脂，戒烟限酒，肥胖者减轻体重，心脏恶病质者给予营养支持。监测体重3天内体质量突然增加2kg以上，应考虑患者存在水钠潴留。控制血压、血脂、血糖将血压、血脂、血糖控制在合适范围心理和精神指导抑郁、焦虑和孤独可能诱发心衰恶化。综合性情感干预措施如心理疏通，必要时酌情考虑抗焦虑或抗抑郁药。建议保持积极乐观的形态用药情况指导详细讲解用药清单，药名，剂量，时间，频次，用药目的，副作用，注意事项等，给患者打印用药治疗单，提高患者用药依从性随访安排详细讲解随访时间安排及目的，建议随访时间可个体化定制，如出院后2周、1月、3月、6月、1年，2年进行重点随访。根据随访结果，及时给与相应医疗干预措施。症状自我评估及处理等指导患者，如何尽早发现心衰症状恶化，如何应对。本文档共39页；当前第19页；编辑于星期日\7点54分心衰培训与教育（三）

患者及家属教育本文档共39页；当前第20页；编辑于星期日\7点54分心衰培训与教育（四）

官方网站和微信公众号心衰中心微信平台有效利用官方网站和微信平台传播心衰相关诊疗知识，各心衰中心可使用平台内容对心衰患者和家属进行科普教育。心衰中心官方网站本文档共39页；当前第21页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视本文档共39页；当前第22页；编辑于星期日\7点54分持续改进机制（一）

医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施.持续改进效果应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划促进心衰中心质量改进的重要管理制度

质量分析会制度

典型病例讨论会制度心衰中心通过流程改进已改善心衰患者管理的效率指标和预后指标，至少在近6个月内下列指标中显示出改进的趋势本文档共39页；当前第23页；编辑于星期日\7点54分持续改进机制（二）

心衰中心组织专家队伍不定期巡查各中心，检查质控指标完成情况，确保填报数据的完整性和真实性；专家队伍针对每次巡查出具评分表，提出改进建议和措施。本文档共39页；当前第24页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心

认证操作流程本文档共39页；当前第25页；编辑于星期日\7点54分中国心衰中心建设流程图本文档共39页；当前第26页；编辑于星期日\7点54分医院成立心衰中心委员会本文档共39页；当前第27页；编辑于星期日\7点54分登录官网注册医院账号网址：本文档共39页；当前第28页；编辑于星期日\7点54分数据填报云平台填报数据网址：本文档共39页；当前第29页；编辑于星期日\7点54分认证管理中上传建设材料本文档共39页；当前第30页；编辑于星期日\7点54分初步认证申请进行医院自评本文档共39页；当前第31页；编辑于星期日\7点54分上

传

建

设

材

料

提

交

审

核本文档共39页；当前第32页；编辑于星期日\7点54分第一环节汇报与提问中心负责人汇报：学科介绍、开展项目、技术水平、学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献专家提问：了解心衰中心建设情况了解心衰中心与其他医院的合作情况专家现场核查环节本文档共39页；当前第33页；编辑于星期日\7点54分第二环节

原始文件及数据库核查1、人员资质：中心主任、秘书、心衰专家、心脏专科大夫、医师、护士、研究助理、康复科医师、心理医师、营养科医师和临床药师数据管理员、档案管理员资质2、心衰诊断及治疗的规范流程制度：

心衰的规范诊断及评估

心衰的规范治疗流程及相关治疗适应症专家现场核查环节本文档共39页；当前第34页；编辑于星期日\7点54分3、长期随访文件核查心衰患者的随访计划患者随访内容心衰门诊建立证明、出诊时间及人员4、数据库文件数据管理制度心衰患者的纸质版记录表格心衰数据在随访数据库里的录入情况CRT/ICD有关卫生部电生理介入直报系统近一年情况专家现场核查环节本文档共39页；当前第35页；编辑于星期日\7点54分5、培训教育材料心衰医护人员培训：培训计划、培训讲稿或PPT、培训签到表、培训相关照片及视频心衰患者及家属健康教育：心衰患教材料（如PPT、纸质版材料