呼吸机的简单护理

呼吸机的简单护理第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日基本概念由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决定分钟通气量MV。由于病理情况造成自主MV不能满足机体供氧和排除CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日临床常见呼吸及分类按应用对象分：按呼气向吸气转化方式分1成人呼吸机1控制型2小儿呼吸机2辅助型或同步3成人/小儿兼用呼吸机3混合型多功能呼吸机按吸气向呼气转化方式分按复杂程度分1定压呼吸机1简易呼吸器2定容呼吸机2多功能3定时呼吸机3麻醉机4流速控制呼吸机4电脑智能机5混合型多功能呼吸机第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机的功能组成一基本功能三通气方式的调节和实施

1产生呼吸机驱动力四附属功能

2调节吸气时间和吸气入量1报警系统

3完成吸气向呼气转化2监测系统

4呼气时间、气流和压力调节3记录系统

5完成呼气向吸气转化二次级功能

1调节FiO22加温加湿

3压力安全阀第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日常见报警系统1电源切断报警2压力报警1）高压报警：气道压超过预定的压力时报警常见于气道梗阻2）低压报警：气道压低于预定的压力时报警常见于气路脱落或漏气3氧气或空气源不足时8气道湿度过高或过低时4窒息9湿化器水量不足时5人机对抗时10吸气时间不足或吸呼比不正常时6吸入氧浓度过高或过低时7分钟通气连不足或过高时第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机机械通气的目的1维持适当通气量使肺泡通气量满足机体要求2改善气体交换功能维持有效气体交换3减少呼吸机做功4肺内雾化吸入治疗5预防性机械通气开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标成人呼吸指标达到下列标准的任何一个时，即应开始机械通气治疗1自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者（12-16次/分）2自主潮气量小于正常1/3者（400-600ml)3生理无效腔/潮气量>60%者4肺活量(4500ml)<10-15/kg者5PaCO2（35-45mmHg）>50mmHg（除外慢阻肺）且持续增高趋势，或出现精神症状者第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标6PaO2(80-100mmHg)<1/3正常者7P（A-a）O2(5-15mmHg)>50mmHg(吸空气者）8P（A-a）O2>300mmHg,(吸纯氧者）第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机治疗相对禁忌1严重无息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到减少气道阻力又能保证通气量供应）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3张力性气胸4心肌梗赛继发呼吸衰竭第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机与病人的连接方式1接口和鼻夹2紧闭面罩3喉罩4经口气管插管5经鼻腔气管插管6气管切开插管第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日经口气管插管插管选择1成人一般选择7.5-10mm管径2成年男子较同龄女子大0.5mm3发音低沉者可较发音高尖者大0.5mm4选择好合适导管后一般还要准备大一个型号和小一个型号两根导管，供暴露声门后选择合适的导管第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日插管前病人准备1清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下义齿，检查有无牙齿松动。松动明显可以拔除，以防插管时脱落坠入3清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉4神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂和肌松剂5插管前如呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂者，可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧后在气管插管第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日正确判断插管深度1插管前后听诊对比2插入深度为20-26cm3插管后接正压通气可观察到呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失两肺起伏明显听着两肺呼吸音相同尤其是上叶胃部没有气过水声，且胃肠无胀气4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插5拍胸片证明导管位置第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机使用前常规检查1连接管路是否成一环路，连接正确2整个管路是否漏气3氧气压力检查4窒息后备通气检查使用摸肺观察正常工作1-2分钟后脱开模肺，呼吸及应在20秒内启动窒息后备通气检查功能并发出声光报警5吸入氧浓度检查设置氧浓度分别为21%和100%，检查氧电池数值，误差应在5%第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日空气压缩机的维护1工作压力是否在正常范围压缩机压力表有不同颜色的压力范围，压缩机正常工作一般在绿色区域2进风口滤网每周清洗3定期维护工作5000小时需定期有专业人员保养4保证压缩机电源打开第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日使用步骤选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液连接电源连接气源打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。

第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日常见通气模式压力调节容量控制（PRVC）适应性支持通气（ASV）成比例通气支持（AVS）持续气道正压（CPAP）反比通气双水平支持通气（Bi-level)SIGH第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日机械控制通气也称间歇正压通气（IPPV）（CMV），潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。优点是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。缺点是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。主要用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。

第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日机械辅助通气SIPPV也称同步间歇正压通气，呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。优点是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。缺点是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。

第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日同步间歇指令通气SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMV支持的频率及潮气量。优点在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱机。缺点在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲劳。

第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日压力支持通气PSV即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。优点为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。缺点为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。用于完全自主呼吸的病人。第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼气末正压PEEP即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以（1）防止肺泡早期闭合；（2）减少肺内渗出；（3）增加功能残气量，利于氧合；（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日持续气道正压CPAP定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。持续的气道正压使吸气省力，自觉舒适持续的气道正压起到PEEP的作用防治和逆转小气道闭合和肺萎陷增加功能残气量，是氧分压增高适用于睡眠呼吸暂停ARDS支气管哮喘脱机前过渡第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机治疗期间常规经验监测采用视触扣听直观观察1观察胸廓起伏、节律，判断大概潮气量2胸部听着诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛3观察口唇指甲颜色判断有无缺氧4观察甲床按压后恢复时间，判断末梢血流灌注情况，一般在0.5秒内恢复5观察颈外静脉怒张程度，判断胸内压高低和右心功能第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日撤机指征患者一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。最大吸气压力超过-20cmH2O，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。自主潮气量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分钟通气量（MV）4~8L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。FiO2＜50%时，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。咳嗽有力，能自主排痰。酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日拔管指征1撤离呼吸机成功，观察1-2天。Fio2<0.4时，血气分析正常，不需再行机械通气2患者咳嗽反射吞咽反射恢复3咳嗽力量大能自行咳痰4自主潮气量>5ml/kg;呼吸频率<20次/分5检查无喉头水肿，上呼吸道通畅6下颌活动良好7未能较多残留物第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机治疗期间观察及护理1．中枢神经系统神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。2．皮肤变化面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。3．气道分泌物包括量、颜色、性状、气味等第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日4．呼吸状况有无自主呼吸、呼吸频率（节律）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸廓活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗、有无呼吸音（是否对称），有无气道梗阻胸片表现；血气呼末二氧化碳，血氧饱和度5．循环功能血压、心率、心电图、末梢循环。6．体温体温升高，提示感染或湿化温度过高。体稳不升、皮肤苍白湿冷，提示可能为休克肾功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量对比。8．胃肠功能肠鸣音情况，有无腹胀、腹泻、反流。9．呼吸机工作状况，管道有无异常第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机及管道护理1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。（2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。（3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期日4）勤倒集水杯内集水。（5）保持吸入气体温度在32℃～35℃。（6）每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。（7）呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。（8）保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（9）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。

第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期日呼吸机常见报警原因及处理气源报警电源报警高压报警低压报警高容量报警低容量报警人机对抗第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期日电源报警原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时修复电源。

第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期日气源报警原因主要为：1．

压缩氧气或空气压力低。2．

FiO2分析错误。处理上应立即将呼吸机与病人断开，给病人行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校对FiO2分析仪。第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期日高容量报警1．病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；2．呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等设置不当。第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期日低容量报警1．呼吸机管道脱落、漏气。

2．套囊破裂、充气不足或未充气。

3．呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。

4．自主呼吸减弱时。第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期日高压报警1呼吸道分泌物增加2通气回路导管扭曲变形3胸肺顺应性减低4人机对抗5叹气通气时处理无菌吸痰；调整导管位置，调整报警限；药物对症处理第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期日低压报警呼吸机管道脱落或连接不紧密套囊充气不足或未充气呼吸机管道破裂套囊漏气低压报警限设置不当病人吸气太强，吸气负压太大设置潮气量太小第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期日人机对抗控制呼吸下自主呼吸增强。病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。病人出现心肺功能改