危重症护理学知识点

1.1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。2.1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立。3.1970年，美国危重症医学会组建。4.1972年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科。5.1983年，危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。6.北京协和医院在1982年设立了第一张ICU病床，1984年正式成立了作为独立专科的综合ICU。7.2006年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安徽省立医院也在2006年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。48-7248-72小时。010：1。急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于急诊患者留观时间原则上不超过急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的急诊留观室和急诊病房护士与病床比为为2.5-3：1，急诊患者与护士比例为相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分钟内得到处置。急诊患者病情分为4级，1级濒危患者，ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到医疗区域至少配置1、2个单间病室，用于隔离患者。

12*12米。75%(护士比例一样)。.5：1，急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应于2级危重患者，3级急症患者，4级非急症患者。1.5：1以上。设正负压病室各一个，治疗室设置至少两个。15.ICU医生人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5-3：1。2%-8%UICU床位使用率以75%为宜。每一个床单元使用面积不少于9.5平方米，建议15-18平方米，床间距大于使用面积不少于18平方米，建议18-25平方米。17.室温控制在25加减1.5摄氏度。湿度控制在55%-65%。16.在国内3级医院，ICU床位数一般为医院病床总数的18.每床装配电源插座在12个以上。氧气接口、压缩空气接口、1米，单间病室负压吸引接口至少两个以上。19.ICU探视时间不超过19.ICU探视时间不超过20.医疗救援队伍可分为20人以上分队。每床4台以上微量注射泵。1小时。3种编组模式：5人分队，10人分队和21.一般的灾难和突发事件可分为超急期、进展期和稳定期。22.检伤分类方法：1、初级分类(1）START原则：简单分类快速救治根据通气循环和意识状态进行快速判断。红色组必须在1小时内救助。黄色组为延迟处理组，应在两小时内转运到医院。强调在每位伤病员身上，评估和处置时间不超过30秒。有呼吸的患儿，呼吸频率小于15次/分或大于45次/分，分入红色组。分类依据为自行行走，气道开放、呼吸频率和脉搏，如呼吸频率小于2DJUMPSTART原则：对（3）TriageSieve：10次/分或大于30次/分为异常。脉率大于120次/分分优先级1。23.二次分类(收缩压。(1)SAVETriage（2DTriageT1:评分4-10叩2）T2:评分11叩3）T3:评分1)Sort分类依据为Glasgow评分、呼吸频率和12叩4)T4：评分1-3分。00分。此外死亡者为24.检伤分类红色代表危重伤，在1小时转运到确定性医疗单位救治。黄色是4-6小时内得到有效救治。25、病情程度分类：三级分类：危急、紧急和非紧急四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急

五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急26、问诊模式：SAMPLE—主要用于询问病史OLDCART—主要用于评估各种不适症状PQRST—用于疼痛评估27、急诊护士在3-5分钟内准确完成分诊28、28、脑组织重量只占体重的2％。静息时，脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20％。血液供应量为心排量的15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。29、心脏停博10s—晕厥、意识丧失或发生阿—斯综合征，伴抽搐。20—30s,呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。60s—瞳孔散大4-6分钟，不可逆损害。30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15min延髓：20-25minTOC\o"1-5"\h\z心肌和肾小管细胞：30min肝细胞：1-2h肺组织>2h31、1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”。32、使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量360J。33、婴儿与儿童，合理除颤能量为2-4J/kg，首剂量2J/kg,后续4J/kg,不可超过10J/kg。34、PaO2/FiO2正常值400-500mmHg<=300mmHg急性肺损伤<200mmHgARDS35、低温措施：体温降至32—34口为宜，维持12-24h。36、脑复苏的进程：自下而上：首先复苏延髓37、创伤死亡3个高峰时间：①第一死亡高峰时间：伤后数分钟内占50%②第二死亡高峰时间：伤后6-8h占30%TOC\o"1-5"\h\z③第三死亡高峰时间：伤后数天或数周占20%London等提出伤后1小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。38、38、挤压伤一般39、重伤力争在伤后1-6小时以上造成损伤12小时内手术40、危重伤危及生命的条件包括：收缩压次40、危重伤危及生命的条件包括：收缩压次/min41、RTS修正的创伤记分用于院前，总分D90mmhg、PD120次/min和RD30次/min或d120-12分；RTSD11ODD；RTSD11分重伤；RTSD12分，送到创伤中心42、AIS简明创伤分级法，每个伤员病情都可用一个叮.DDOOO前6位为损伤的诊断编码，小数点43、ISS损伤严重度评分,适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估，把人体分为7位数表示，记为小数形式“叮叮后的1位数为伤情评分6个区域，分值越高创伤越严重，死亡率越高。D16分为轻伤，D16区域，分值越高创伤越严重，死亡率越高。D16分为轻伤，D16分为重伤，口25ODDOD；ISS即全身3处最严重创伤的AIS编码数的平方值相加，即aD+bD+cD44、44、NISS新损伤严重度评O,身体任何区域包括同一区域45、APACHE急性生理学及既往健康评O,是目前常用的3个最高AISO值的平方和ICU危重创伤患者定量评估病情的方法；有APACHE1-4，最常用的是APACHE方法；有APACHE1-4，最常用的是APACHE2；当其为200时，院内预测死亡率为50%，20分为重症点，D10分，医院死亡的可能性小，口35分以上时,病死率达84%46、创伤后局部反应,在伤后3-5日后趋于消退；全身反应：代谢变化高分解代谢高能量消耗一般持续14-21天；体温变化：在创伤休克时,体温过低；创伤后3-5天,体温在38.5以下47、多发性创伤,人体同时或相继有2个以上的创伤,至少1处是可以危及生命的48、多发性创伤初级评估一般要求在2分钟内完成49、多发性创伤的特点：低氧血症发生率高达90%,Pa02降至30-40mmhg50、多发伤中颅脑损伤发生率约占2/3-3/4,最多见四肢伤,占60-90%51、ARDSDODO：①、②、③：ALI时氧合指数（PaO2/FiO2)D300mmhg；ARDS时PaO2/FiO2D200mmhg52、ARDS患者给予高浓度（D50%)吸氧53、ARDS患者出入量宜维持负平衡-500ml左右54、自发性气胸在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头排气,每次抽气D1000ml55、大咯血将患者取头低足高45°俯卧位56、急性冠状动脉综合性（ACS）多在10分钟内胸痛发展到高峰57、肌钙蛋白T和I是心肌损伤最敏感和特意的指标，在起病后3-4小时升高,持续时间长达10-14天58、ACS危险度分级：①低危组:ST段下移D1mm,持续时间口20分钟②中危组就诊前1个月内发作1次或数次，但48小时内未发，持续时间口20分钟，T波倒皿0.2mV③高危组，就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变，持续时间口20分钟59、ACS一经诊断为STEMI时，救治时间要求从入院至开始溶栓时间次球囊扩张时间D90分钟60、STEMI发病在12小时内，进入急诊科至球囊扩张时间61、主动脉夹层（AD）就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变，持续时间口20分钟59、ACS一经诊断为STEMI时，救治时间要求从入院至开始溶栓时间次球囊扩张时间D90分钟60、STEMI发病在12小时内，进入急诊科至球囊扩张时间61、主动脉夹层（AD）降压首选硝普钠，迅速将收缩压降至至60-70次/min62、急性心力衰竭（AHF）应用血管扩张剂时，血压在开始用药的数分钟至超过原血压的20-25%，在2-6小时内使血压逐渐降到U30分钟,从入院至首D90分钟100—120mmhg或更低，减慢心率2小时内降低不160/100mmhg63、心率口100次/min快速性心率失常，D60次/min缓慢性心律失常，D50次/min可DO临床症状64、心房颤动的轻重取决于心室率的快慢，超过150次/min,心绞痛与充血性心力衰竭；心室率超过心室率超过120次/min,出现心悸胸闷；心室率180次/min时，可能引起心室颤动65、阵发性室上性心动过速,心率66、尖端扭转型室性心动过速,150-250次/min；心房颤动频率频率200-250次/min；室性心动过速，350-600次/min心率100-250次/min；心室颤动频率250-500次/min67、心室颤动实施非同步直流电除颤,首次单向波除颤能量为360J,双向波除颤能量选择150-200J,除颤之后立即继续68、急性腹痛是发生在69、急性绞痛：是指发生在一周内70、急性绞痛经积极的非手术治疗5个周期（约2分钟）的CPR1周内6-12小时后,症状与体征反而加重,腹膜刺激征范围扩大者,需手术治疗。71、不能确诊的急腹症患者,需遵循“五禁四抗”原则：五禁：禁饮、禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀72、在成年人短时间内一次失血量达800ml或占总循环血量的循环衰竭者，称为急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率20%以上，出现低血压等6%-12%。73、血便：95%来自结肠。72、在成年人短时间内一次失血量达800ml或占总循环血量的循环衰竭者，称为急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率20%以上，出现低血压等6%-12%。73、血便：95%来自结肠。74、下消化道出血：约80%-90%发生在结肠，50%为大肠癌出血引起。75、憩室病：Meckel憩室是小于30g青年人小肠出血最常见的病因。76、消化道大出血后3—5天内，多数患者出现小于38.5口的吸收热。77、出血100ml即有便血（上消化道出血）78、休克指数：即脉率79、当休克指数为80、指数>1，失血量/收缩压：正常值为0.54±0.021，失血量约为800—1000ml1200—2000ml81、成人每日消化道出血〉5—10ml,大便隐血试验即可为阳性出血50-100ml,可出现黑粪胃内积血达250-300ml,可引起呕血一次出血量〈400ml时，一般不引起全身症状超过400—500ml时，可出现头昏、心慌乏力等全身症状短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭表现为视物模糊等20次/分，表明出血量82、血压改变超过10mmHg，伴心率增快>100ml〉1500ml，需如收缩压〈90mmHg,心率>120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，〉1500ml，需则说明可能进入休克期，表现为典型失血性休克，属严重大出血，估计出血量紧急抢救。83、血常规：出血后早期3—4小时内，血常规往往无变化，比后出现血液稀释表现为贫血，如血红蛋白〈100g/l,则表现红细胞已丢失50%。/84、肾功能：尿素氮升高发生于出血后数小时至3—4天，若尿素氮超过40mmol/dl，表明有大出血。85、当血速度〉0.5ml/min时，即可显示造影剂漏出，可作为急诊手术术前出血定位检查，同时可进行介入止血治疗。86、核素检查：99mTC标记红细胞扫描出血速度70.1ml/min时即能显示出血，特别适合于活动性小肠出血时使用，阴性率75%。87、血红蛋白低于70g/l或红细胞比容〈25%需准备紧急输血（大出血者）。88、胃内局部止血：常因去甲肾上腺素6—8mg或凝血解冻干粉1000—2000ml加入100ml4D生理盐水经胃灌注或直接口服。89、肠道积血需2—3天左右才能排尽。90、呕血停止12—24h后一般即可进食流质饮食，如为食管胃底静脉曲张破裂出血需在出血停止2—3天后进食流质。91、糖尿病酮症酸中毒（血酮升高大于速度：以每小时降低13.9mmol/L,中重度者血糖大于5mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将3.9—6.1mmol/L为宜，每DKA）：血糖多数超过1—2小时复查血糖。严重酸中毒：PH〈7.1碳酸氢根离子ns改为92、高渗性高血糖状态（HHS）：血糖多在91、糖尿病酮症酸中毒（血酮升高大于速度：以每小时降低13.9mmol/L,中重度者血糖大于5mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将3.9—6.1mmol/L为宜，每DKA）：血糖多数超过1—2小时复查血糖。严重酸中毒：PH〈7.1碳酸氢根离子ns改为92、高渗性高血糖状态（HHS）：血糖多在〈5mmol/L,应按医嘱多碳酸氢钠补碱。33.3mmol/L以上，多数大于续48小时尚未恢复，高渗状态48小时内未纠正提示营养不良，补液最多为失液量的1/2，其余在24—36小时内补入，并加上当日的尿量。当血糖降至按医嘱将适合浓度的K2加入5%ns中静滴。当血糖降至的应及时报告医生，按医嘱停用93、低血糖：血浆葡萄糖浓度口K2.2.8mmol/L16mmol/L。5%的降糖155mmol/L。昏迷持13.9mmol/L血浆渗透压口12小时，补液量16.7mmol/L，330mmol/L血糖〈2.8mmol/L为轻度低血糖血糖〈2.2mmol/L为中度低血糖血糖〈l.llmmol/L为重度低血糖94、癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能尚未恢复者。95、1981年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制造了癫痫发作的分类96、癫痫持续发作30分钟后，可引起继发性高热、高钾血症。若持续性代谢障碍。酸中毒颅内压增高出现自主神经功能障碍。德巴金：首剂量水合氯醛20-30ml保留灌肠。97、血糖〈2.8mmol/L为轻度低血糖血糖〈2.2mmol/L为中度低血糖血糖〈l.llmmol/L为重度低血糖94、癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能尚未恢复者。95、1981年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制造了癫痫发作的分类96、癫痫持续发作30分钟后，可引起继发性高热、高钾血症。若持续性代谢障碍。酸中毒颅内压增高出现自主神经功能障碍。德巴金：首剂量水合氯醛20-30ml保留灌肠。97、缺血性脑卒中占全部脑卒的60-70%，出血性脑卒中占全部脑卒中的60分钟，可引起继发15mg/kg,静注。30-40%。98、脑栓塞：60-75%的栓子来源是心源性。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。100、CPSS中的一个异常结果表示卒中的概率为为大于85%。101、GCas90w评分：最高15分，最低良，3-5分者有潜在死亡危险。72%，若出现所有3个异常，表示卒中概率3分，通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不102、脑干出血尤其是脑桥出血预后很差多在48h内死亡。103、缺血性脑卒中在症状出现后3h内可以提供静脉溶栓疗法。104、脑卒中患者到达院内的关键时间目标：①到达急诊头部CT扫描10分钟内，急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估，安排紧急②到达急诊科25分钟内，专科医生完成神经系统评估，进行CT扫描③到达急诊科45分钟内，解读头部CT扫描结果④到达急诊科1h内，症状出现3h内，可对无禁忌症的患者开始溶栓疗法⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3h⑥静脉溶栓：适应症：18—80岁，症状出现主静脉干预时间〈3h,卒中症状持续至少禁忌：近3个月有颅内手术、脑卒中或脑外伤史，30min3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内有外科手术史，一周内有腰穿或动脉穿刺史。血糖180/110mmHg,CT低密度105、抗血小板治疗：可在106、脑卒中并发症处理，>1/3大脑中动脉供血区。48小时内应用抗血小板聚集剂，但在溶栓后当血糖超过11.1mmol/L，应予胰岛素治疗，<2.7mmol/L，BPD24h内不应使用。将血糖控制在8.3mmol以下。107、当环境温度在35□以下时，通过辐射传导，对流途径散发的热量约占人体总热量的70%。当空气干燥，气温超过35□，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。108、体温达42□以上可使蛋白质变性，体温超过50叮分钟细胞即死亡。109、热射病：直肠温度D41D，84%—100%患者无汗，直肠温度通常在41叮上，最高可达46.5叮110、中暑：病房温度20—25叮降温至T<38.0叮体温持续在38.5叮上者，可口服水杨酸类解热药。通常应在一小时内使直肠温度降至38.0D00D111、体内中心降温：用冰盐水200ml注入胃内或灌肠或用4D5%GNS1000—2000ml静滴，开始速度慢30—40d/分，有条件者可用低温透析液(10DD进行血透，必要时可选15□冷水浴或凉水淋浴。112、15—30min112、15—30min测一次体温，只要体温降至肛温38叮右，即可考虑终止降温。降温时，BP保持在收缩压90mmHg以上。144144、动脉穿刺置管术置管时间不超过4天。113、湿性淹溺约占淹溺者的80-90%。5%的糖水和血浆液体等，切忌输5%的糖水和血浆液体等，切忌输入生理盐水。115入生理盐水。115、复温护理：加温静脉输液（116、人体对交流电敏感性是直流电的117、电压在220V可造成室颤；118、皮肤接触具有腐蚀性毒物时，冲流时间应达到119、服毒后洗胃最佳时间应在120、.毒物分类：1.剧毒类43DD。3-4倍。1000V以上可导致中枢麻痹而死亡。15-30min。6h内。LD50U半数致死量）<10mg/kg2.高毒类LD5010-100mg/kg3.中度毒类LD50100-1000mg/kg4.低毒类LD501212.高毒类LD5010-100mg/kg3.中度毒类LD50100-1000mg/kg4.低毒类LD50121、百草枯服毒后可在1000-5000mg/kg24-48h后发现呼吸困难，肺水肿，1-3天内因ARDS死亡。中毒后2-32-3天出现膀胱刺激症状；122、血清百草枯检测在服入百草枯4h后抽取血样。123、百草枯污染眼部时，应流动水冲洗>15min。124122、血清百草枯检测在服入百草枯4h后抽取血样。123、百草枯污染眼部时，应流动水冲洗>15min。124、百草枯中毒患者禁止高浓度氧气吸入，仅在氧分压<40mmHg或出现ARDS时才使用>21%浓度的氧气，以防加重肺损伤。浓度的氧气，以防加重肺损伤。125、C0中毒后提示病情危重：1.持续抽搐昏迷8h以上2.pao<36mmHgpao>50mmHg3.昏迷伴心律失常心衰125、C0中毒后提示病情危重：1.持续抽搐昏迷8h以上2.pao<36mmHgpao>50mmHg3.昏迷伴心律失常心衰4.并发肺水肿126、酒精中毒后，血乙醇浓度127、有机磷中毒后，约有〉5000mg/L,伴有酸中毒者，应及早行血透。7%~8%中毒者会出现“反跳”现象致死亡。128、颅内压（ICP）：<15mmHg正常15-20mmHg轻度升高21-40mmHg中度升高〉40mmHg重度升高体温每下降一摄氏度，ICP可降5.5-6.7%129、24小时尿量：<400ml少尿<100ml无尿〉4000-5000ml多尿正常成年人每小时尿量口0.5-1ml/kg每小时尿量〈17ml少尿130、尿比重：正常值：1.001-1.022〉1.025高比重尿〈1.010低比重尿尿渗透压600-1000mmosml/L血渗透压280-310mmosml/L尿/血渗透压2.5±0.8急性肾衰时，尿/血渗透压〈1.1131、血肌酐（SCR）:83-177mmol/L血尿素氮（BUN）：2.9-6.4mmol/L内生肌酐清除率（CCR）：80-100ml/min示肾小球滤过功能51-70ml/min示轻度肾小球滤过功能下降31-50ml/min示中度肾小球滤过率功能下降<30ml/min示重度肾小球率过滤功能下降132、血清胆红素：3.4-17.1mmol/L血氨正常值：18-72mmol/LPH7.35-7.45血Na+：135-145mmol/L血K+：3.5-5.5mmol/L血Mg+：0.8-1.2mmol/L血Ca+：2.1-2.55,mmol/LBE:正常值为±3mmol/L133、CVP:正常值5-12cmH02<2-5cmH0:左心充盈不良或血容量不足2〉15—20cmH0:左心充盈不良或血容量起负荷2134、呼吸正常成人10-18次/分<6次/分或〉35次/分提示呼吸功能障碍正常吸呼比：1/1.5~2135、潮气量（136135、潮气量（136、分钟通气量（VT）：正常值MV或137、V0/VT反应通气的效率

VA（肺泡通气量）8-12ml/kg平均10ml/kgVE）：正常值6-8L/min〉10-12L/min通气过度<3-4L/min通气不足正常值0.2-0.35正常值4.2L/min升高：肺泡通气不足（出现高碳酸血症）PETCO?正常值35-45mmHg升高：肺泡通气不足（出现高碳酸血症）SPO正常值96-100%,〈90%为低氧血症2PAO?正常值80-100mmHg60-80mmHg是轻度缺氧40-60mmHg是中度缺氧20-40mmHg是重度缺氧SAO96-100%2138、动脉血氧含量（CTO）：正常值216-20ml/dLPAC0?正常值35-35mmHg下降：肺泡通气过度门齿起计算，男性142门齿起计算，男性142、气管切开患者，室温在22-24Cm,女性20-22cm。22摄氏度，适度90%以上。139、鼻咽管气管插入深度为13-15cm,每140、环甲膜穿刺术中，穿刺针留置时间不宜超过141、气管内插管术，紧急情况下男女都可以选用导管内径为人4-6cm,小儿2-3cm。气囊压力不宜超过1-2天更换。24小时。7.5mm,导管插入气管深度成25-30cmH20.一般注入气体5-10ml,置管深度自143、除颤时，选择能量，双向波除颤仪为120-200J,单向波除颤仪为间的距离应超过10cm.如带入植入性起搏器，应避开起搏器位置至少360J,两块电极板之10cm.

145、美国心脏协会规定，静脉穿刺失败3次或时间超过90S,即为建立骨髓通路指针。146、正常成人全身血量占体重的7%-8%。体重60kg145、美国心脏协会规定，静脉穿刺失败3次或时间超过90S,即为建立骨髓通路指针。146、正常成人全身血量占体重的7%-8%。体重60kg的人，全身血量为4200-4800ml。失血量D10%D400ml），可有头晕，交感神经兴奋，失血量达到20%（800ml）出现失血性休克症状，如血压下降，脉搏细速，意识模糊，失血量大于30%，患者将发生严重性失血性休克147、止血带止血，标准压力为上过5h,每隔0.5-1h放松一次，每次松开肢250-300mmHg,下肢2-3min。300-500mmHg.，止血带总时间不应超第十九章机械通气（一）常用呼吸机参数设置147、机械通气患者无禁忌床头太高30。D45148、呼吸频率一般成人通常设定为12D20