硬脑膜下血肿护理常规

硬脑膜下血肿护理【概述】硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间,分为急性硬膜下血肿(伤后3日以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3日至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)。【临床表现】主要表现为患者意识障碍,瞳孔改变,一侧肢体肌力减退。生命体征改变表现为血压升高,心率减慢和体温升高。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.严密观察病情变化,协助做好CT等各项检查,注意有无中间清醒期的出现,如伤后头痛、呕吐加重,意识障碍逐渐加深,一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,应考虑有血肿形成,应立即通知医生。3.凡需手术者,要立即做好术前准备,禁食、剃头、配血等,准备好抢救物品及药品,保持室内清洁、安静、温、湿度适宜,将患者置于空调房内,防止患者发热,以降低脑细胞的耗氧量。二、术后护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.饮食护理(1)给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,清醒患者术后1～2日给流质,无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。(2)昏迷、吞咽困难者术后3～5日给鼻饲,注意饮食卫生,防止腹泻,禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。3.体位护理：患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,6h后抬高床头15°～30°,头颈部枕冰枕或戴冰帽,以减轻脑水肿,降低脑细胞的耗氧量,减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。4.专科护理(1)引流管护理：经常保持头部引流管的通畅,发现不畅及时通知医生处理,引流袋与头颅平齐,每日更换1次,认真观察并记录引流液的色及量,保持头部引流管的固定,防止脱落及扭曲。(2)定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。(3)全麻未清醒者应每15～30min观察1次,清醒后按医嘱每1～2h观察1次,神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。(4)患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体偏瘫,血压代偿性升高,脉搏、呼吸变慢,呕吐逐渐加重,说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险,应立即通知医生并积极配合抢救。(5)呼吸道护理：手术均在全麻插管下进行,清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多,咳嗽、吞咽反射减弱,呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎,因此,术后要保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。(6)功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者,要保持肢体于功能位置,急性期过后要尽早给患者按摩、推拿,帮助患者活动肢体,促进肢体功能恢复,防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。5.基础护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身,皮肤抵抗力差,皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生,因此要做好患者的皮肤护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每1～2h翻身1次,翻身时动作应轻柔,避免拖、拉、推,防止压疮的发生。6.心理护理：鼓励和指导病人尽早自理生活,对恢复过程中出现的头痛、头晕、记忆力减退给予适当解释和安慰,鼓励病人树立正确的人生观、克服悲观消极情绪、树立起战胜疾病的信心。7.健康指导(1)加强安全意识教育外伤性癫痫病人,应按时服药,不可单独外出、登高、游泳等,防止意外伤害。(2)康复训练对存在失语,肢体功能障碍或生活不能自理的病人,当病情稳定后即开始康复训练。要耐心指导病人功能锻炼,制定经过努力容易达到的目标,一旦康复有进步,病人会产生成功感,树立起坚持锻炼和重新生活的信心。(3)饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富的维生素。(4)休息活动：注意劳逸结合,可进行散步等清理活动。(5)服药和治疗：病人应按时、按量服用。(6)定期复查。【并发症的护理】脑疝(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化,及时发现脑疝。一侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑模切迹疝存在；如突然出现呼吸节律改变,呼吸缓慢甚至提示停止提示枕骨大孔疝。(2)重视患者主诉和临床表现。当患者头痛剧烈、频繁呕吐或躁动不安为脑疝先兆,需及时通知医生并遵医嘱给予脱水、降颅压处理。(3)去除引起颅压骤然增高的不利因素,保持呼吸道通畅,保持尿便通畅,控制癫痫发作。(4)脑疝发生