彩超技术操作规范

超声检查技术操作规范第一部分心脏与大血管一、检查内容及适应证（一）判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。（二）检出心脏结构异常。（三）检出心脏结构关系的异常。（四）评价心脏血流动力学变化。（五）检出心包疾患。（六）评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。（七）评价心脏功能。二、检查程序（一）检查室应安静、安全、整洁,并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。（二）启动仪器,调节仪器分辨率,以保持显像清晰。根据检查项目选择不同探头。（三）经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位,左侧卧位或平卧位,婴幼儿不合作者可用镇静剂。介入性检查需适量的局麻剂和镇静剂,声学造影检查需注射造影剂,负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。术中经食道超声在病人麻醉和气管插管后完成。（四）操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。（五）常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查。（六）无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查。（七）要检查特殊切面。（八）除急诊床旁超声检查可用示波显像外,常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录如热敏纸摄片和录像带或磁、光盘记录。三、注意事项（一）严格遵守操作程序进行检查。（二）认真查看申请单,了解病情,密切结合临床。（三）适当调整患者的体位。（四）注意标定探头方位,调节仪器增益和灰阶,多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。（五）对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量,避免漏诊和误诊。（六）介入性超声检查应征得患者及家属同意,并严格控制适应证和禁忌证及终止指标。（七）介入检查结论依据超声图像特征性改变可明确诊断,也可描述阳性所见,结合临床做排除性的鉴别诊断。相关心脏疾病超声检查的适应证、方法、内容及注意事项详见《临床技术操作规范超声医学分册》第五章第二--十二节第二部分周围血管疾病检查部位包括颈部与四肢血管一、检查方法（一）患者取平卧位,暴露检查部位,选用7--10MHz线阵探头。（二）常规二维探测时,沿血管走形做连续性横切面和纵切面探查。（三）彩色多普勒血流成像,在二维实时图像显示下,将取样容积置于所要检测血流中心,超声束与血流方向夹角应<60°。（四）频谱显示后连续观察,调整最佳取样容积大小,夹角最小,确系最清晰血流速度连续频谱后,冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒侧血流速度有无变化。二、检查内容（一）测量各血管内径,观察血管内膜规整性,回声强度,关闭变化,管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块应注意形态、大小、分部、回声强度、有无声影。（二）血管内径测量及狭窄内径测量。（三）彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向,以色彩亮暗反应流速,血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流,可直接显示血流方向、流速及狭窄部位,有无充盈缺损、中断。（四）彩色多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速（SPV)、舒张末期最低血流速度(EDV)、VICA/VCCA及PI、RI等。相关周围血管疾病超声检查的适应证、方法、内容及注意事项详见《临床技术操作规范超声医学分册》第十五章第三部分介入超声一、适应证（一）诊断性介入超声（二）治疗性介入超声二、禁忌证（一）灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。（二）严重出血倾向者。（三）伴大量腹水者。（四）穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。（五）化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔及腹膜腔。三、术前准备（一）在穿刺之前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,明确穿刺目的,尤其要明确穿刺目的是诊断性还是治疗性。然后,用超声仪细察病灶或目标,研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应证和禁忌证的规定,确定病人是否适宜做介入超声并通知病人实际情况。（二）介入超声的基本要求1.操作间实用面积不<20㎡,易于清洁、灭菌,保持低沉,入室换鞋、戴帽、戴口罩。2.要求有图像清晰、分辨率高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。3.麻醉设备需备有麻醉针、麻醉药（皮试）。开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监控系统。4.针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导管、导丝。引流管、自动活检枪、负压吸引器等。5.治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。四、检查方法（一）患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。（二）皮肤穿刺点的选择。用灰阶超声显示病灶或目标后,确定皮肤进针点。（三）对穿刺区域进行常规消毒,铺手术巾。（四）局麻后,用穿刺探头扫描病灶或目标,嘱患者屏气不动后,迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导穿刺进入预设的穿刺点。（五）根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作。（六）介入超声完毕后,病人留观1--2h,注意观察呼吸、脉搏、血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现。有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血。五、注意事项（一）介入超声的突出价值不仅在于微创,更重要的在于定位精确。否则,无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。高质量的超声显示仪,精确简便的引导穿刺系统以及既掌握理论又具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师,是保证介入超声在临床成功应用的三要素,缺一不可。（二）并发症的预防及处理原则1.开展介入超声必须严格掌握适应证、禁忌证。操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性,并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；在实施介入操作时,若目标不清楚,针尖位置未确定,不宜进行活检或治疗操作。2.穿刺操作要求准确、快速,一次到位,禁止针尖显示不清条件下反复试穿。3.介入治疗后,必须认真严密观察病情。任何异常情况发生,如疼痛加剧、胸闷憋气,咯血、尿血等等,必须认真查清原因,同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例,应及时请内外科及影像科大会诊,以明确原因,及时正确处理,同时进行抢救处理。4.介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓,针对以上情况事先准备好复苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等的设备条件及药物准备与工作人员的训练。相关介入超声具体内容详见《临床技术操作规范超声医学分册》第十七章第四部分浅表器官检查部位包括眼球、甲状腺、乳腺、阴囊与睾丸一、仪器条件选用7.5--15MHz高频线阵探头。二、体位采取仰卧位,充分暴露检查部位。测眼球时,患者轻闭双眼,直接在眼皮上进行检查。三、方法纵切、横切扫查。因乳腺腺体范围大,可按顺时针或逆时针顺序以乳头为中心向外行辐射状扫查。相关浅表器官疾病适应证、检查内容及注意事项详见《临床技术操作规范超声医学分册》第三章及第十二章第五节第五部分腹部脏器腹部脏器包括肝脏、胆囊、胰腺、脾、肾上腺及泌尿系统一、检查方法（一）仪器条件使用常规检查实时B型超声仪,凸阵或线阵探头,频率2.5-5.0MHZ。观察各脏器血流状态需用彩色多普勒超声仪。（二）准备条件患者须禁食8h以上,早晨空腹检查较为适宜。胃肠道气体干扰明显者,改日复查。检查泌尿系统时,饮水并充盈膀胱,有助于同时显示肾盂、输尿管、膀胱和前列腺。受检者根据检查部位取适合的体位,平静均匀呼吸,根据要求深呼吸或屏气。二、检查内容（一）观察各脏器的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性。（二）各脏器实质回声的均匀程度,有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。（三）各脏器内异常病灶,斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜,内部液化,声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。相关腹部脏器疾病适应证、检查内容及注意事项详见《临床技术操作规范超声医学分册》第六--十二章第五部分妇产科一、妇科超声常用的检查技术（一）经腹超声检查1.患者在检查前应饮水500-800ml,使膀胱适度充盈,以能够显示子宫底部为标准。2.扫查方法：患者常规取平卧位。探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头,纵切图上子宫的形态较清楚,可以显示子宫真正长径,测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头,可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测,应在宫体两侧作对称的比较观察,以了解其方位关系。（二）经阴道超声检查1.检查前毋需充盈膀胱。2.检查方法：患者取膀胱截石位。使用阴道探头。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究,尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、更清晰。二、产科超声常用的检查技术（一）早期妊娠1.检查方法：检查前1h饮水500-800ml,待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.0-5.0MHZ。受检者取平卧位,在下腹部行纵、横、斜向扫查。2.检查内容：子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。子宫腔内有无妊娠囊,妊娠囊大小、形态,囊内有无胎芽,测量胚胎头臀长度,观察有无胎心搏动。子宫及双侧附件区有无异常回声。3.注意事项：多方向扫查确定有无妊娠囊。妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者,应提出复查。闭经5-6周如宫内膜较厚未见胎囊,可观察一周后复查。（二）中、晚期妊娠1