神经科系统疾病一般护理

神经科系统疾病一般护理卧位与活动急性期患者卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,慢性退行性疾病患者应鼓励下床做简单活动,昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取侧卧位或平卧位头偏向一侧。饮食护理予低盐低脂易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。吞咽障碍者予半流质饮食,进食宜慢避免呛咳。昏迷、吞咽困难者予鼻饲流食。用药护理1.降压、调血脂药物：严格遵医嘱用药,不可自行调整、更换或停用药物,了解常见不良反应。并定期检查肝肾功能。2.控制脑水肿药物：如甘露醇；(1)药物质量检查：有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶(2)观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化,记录24h尿量。(3)根据医嘱定期复查肾功能、电解质和各内脏功能。(4)保持静脉通道的通畅,防止静脉炎及外渗引起的组织水肿、皮肤坏死。(5)心肾功能不全者慎用。3.抗凝药、抗血小板聚集药：观察有无皮肤、黏膜、消化道出血,血尿,便血。注意监测血凝。常见症状护理1.头痛(1)了解头痛的部位、性质、程度,了解患者头痛的规律,如起病急缓、持续时间、发作频率、加重或缓解因素,有无先兆及伴发症状,如头晕、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视物不清、畏光、复视、耳鸣、发热、晕厥或昏迷等,了解患者的服药史、外伤史、中毒史、家族史,了解疼痛对患者日常活动、工作等影响。(2)避免诱因：告知患者可能诱发或加重头痛的因素,如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经、用力性动作、频繁使用止痛药物等。保持环境安静、舒适,光线柔和。(3)指导减轻头痛的方法：如指导患者缓慢深呼吸,听轻音乐、练习气功、生物反馈治疗,引导式想象,冷热敷及理疗、按摩等。(4)心理疏导：耐心向患者解释头痛发生的原因、可能持续的时间,解除思想顾虑,训练身心放松,使积极配合治疗。(5)用药护理：告知止痛药物的作用与不良反应,让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点,指导病人遵医嘱正确服药。1.眩晕(1)概念：眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉。(2)分类：按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕。按病变的解部位可分为系统性眩晕和非系统性眩晕,前者由前庭神经系统病变引起,后者由前庭系统以外病变引起。(3)了解眩晕的表现形式和持续时间,了解有无伴随症状及特点,有无平衡障碍、步态不稳、头痛或视觉症状、有无合并黑蒙、晕厥。了解有无诱发因素,如突然转头或位置改变、月经、睡眠不良等。了解是否合并其他疾病。(4)安全护理①创造一个安全环境,病室保持整洁,光线充足,物品摆放有序,置于患者触手可及处。②保持地面干燥,水溃及时清除,指导患者穿防滑鞋,慎穿拖鞋。③评估有无跌倒史,对有跌倒隐患的患者,入院时做好安全宣教,悬挂警示牌,并做好家属的工作,加强陪护。④加强巡视病房,及时发现患者的需求。眩晕时卧床休息,减少不必要的活动,改变体位时宜缓慢。2.意识障碍(1)病情观察：严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,观察皮肤弹性及有无脱水现象,观察有无消化道出血和脑疝的早期表现。(2)保持呼吸道通畅：取平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染。(3)生活护理①卧床患者使用气垫床,加保护性床档,保持床单位整洁、干燥,减少对皮肤的机械性刺激。定时给予翻身、拍背,按摩骨突受压处,预防压疮。体位不升或肢端发凉者予热水袋保温。②做好排泄护理,保持外阴部皮肤清洁干燥,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂或灌肠,做好肛周皮肤护理。③注意口腔卫生,不能经口进食者予口腔护理。(4)预防并发症：预防压疮、尿路感染、口腔感染和肺部感染；谵妄躁动者予适当约束,并告知家属或照顾者,防止坠床、自伤或伤人；慎用热水袋和冰袋,防止烫伤和冻伤。长期卧床者注意被动活动和抬高肢体,预防下肢深静脉血栓形成。准确记录出入量,预防营养失调和水电解质平衡紊乱。3.运动障碍(1)生活护理：根据自理程度给予相应的协助。①卧床及瘫痪病人应保持床单位整洁、干燥、无渣屑,减少对皮肤的机械性刺激。②取舒适卧位,协助患者定时翻身、拍背,瘫痪病人使用气垫床,抬高患肢并协助被动运动,必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护,预防压疮和下肢静脉血栓形成。③病人需在床上大、小便时,指导病人学会配合使用便器,便盆置入与取出要动作轻柔注意勿拖拉和用力过猛,以免损伤皮肤。④指导患者摄取充足的水分和均衡的饮食,养成定时排便的习惯,保持大便通畅。⑤注意口腔卫生,保持口腔清洁。(2)康复指导：向患者讲解早期活动的重要性和必要性教会患者保持关节功能位,防止关节挛缩、失用综合征,及误用综合征的发生。①加强早期康复护理：当患者生命体征平稳,症状不再加重48h后即可进行康复训练。②保持良肢位,保护肩关节、防止半脱位,防止骨盆后倾和关节外展、外旋,预防和缓解肢体痉挛。③予被动运动,以保持关节活动范围,防止肌肉、结缔组织的挛缩,预防深静脉血栓的形成及组织间粘连。④鼓励患者尽早进行起坐训练。⑤床上动作训练：锻炼病人向两侧翻身,床上移动和躯干活动。⑥恢复期运动训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练等,应在康复师指导下由易到难,循序渐进,持之以恒。(3)安全护理：运动障碍的患者护理重点要防止跌倒和坠床,确保安全。①卧床病人有保护性床栏。②呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处。③活动场所要宽敞、明亮无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手,以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥,防湿、防滑。④指导患者穿防滑软橡胶底鞋,衣着应宽松。⑤上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水,防止烫伤；行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助具,并有人陪伴,防止受伤。(4)心理护理：关心、尊重病人,鼓励病人表达自己的感受,指导克服焦躁、悲观情绪,正确对待康复训练过程中出现的缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象,鼓励病人克服困难,增强信心。4.感觉障碍(1)生活护理①保持床单整洁、干燥、无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受压或机性刺激。②避免高温或过冷刺激,慎用热水袋或冰袋,防止烫伤、冻伤。需用热水袋保暖时,应外包毛巾,水温不宜超过50℃,且每30分查看、更换1次部位,对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激。(2)心理护理：关心、体贴病人,多与患者沟通,取得病人信任,使其正确面对,积极配合治疗和训练。(3)康复指导：建立感觉--运动训练一体化的概念,进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。①用温水擦洗感碍的身体部位,以促进血液循环。②被动活动关节时反复适度地挤压关节,牵拉肌肉、韧带,让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉。③通过各种材料对病人肢体末梢的感觉刺激,提高中枢神经的感知能力。通过患侧肢体负重训练改善肢体的感觉和运动功能。5.言语障碍(1)心理护理：关心、体贴、尊重患者,鼓励克服胆怯心理,大声说话,及时给予肯定和表扬,鼓励家属多与病人交谈,营造轻松、安静的语言交流环境。(2)沟通方法：指导鼓励病人采取符号、描画、图片、表情、手势、交流板、交流手册、PACE技术向医护人员或家属表达自己的需要。与病人沟通时说话速度要慢,应给予足够的时间做出反应,听力障碍的病人可利用实物图片、文字进行简单的交流。(3)语言康复训练：遵循由易到难的原则,在专业语言治疗师指导下,协助病人进行床旁训练。基础护理1.做好晨晚间护理,保正患者三短、六洁、五无。2.定时巡视病房,