急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎护理常规【概述】急性胰腺炎指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。【临床表现】一、症状1.腹痛：多数位于中上腹及左上腹,也可位于右上腹,并向腰背部放射,进食可加剧疼痛,不能为一般解痉剂缓解。2.恶心、呕吐:起病后80%～90%出现恶心、呕吐,吐出食物或胆汁。少数可吐出蛔虫。呕吐不能使疼痛缓解。3.发热:多数患者有中度以上发热,持续3～5天。发热不退,或逐渐升高,应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或伴有胆道感染。4.低血压或休克:少数急性胰腺炎患者,随着病情加重而出现血压下降乃至休克,多数为出血坏死型胰腺炎,有极少数休克可突然发生,甚至猝死。5.水、电解质紊乱：多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。二、体征1.急性水肿性胰腺炎：腹部体征较轻,多数有上腹压痛,伴肌紧张和反跳痛,可有腹胀和肠鸣音消失,一般无移动性浊音。2.出血坏死性胰腺炎：出现急性腹膜炎体征,伴麻痹性肠梗阻时有腹胀,肠鸣音减弱或消失。可叩出移动性浊音,腹水多呈血性,少数患者出现两侧腰部皮肤灰蓝色或脐周皮肤青紫。【护理措施】一、执行内科及消化系统疾病一般护理。二、饮食护理1.禁食和胃肠减压：(1)轻症急性胰腺炎经过3～5天禁食和胃肠减压,当疼痛减轻,发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后,即可先给予少量无脂流食。(2)加强营养支持：及时补充水分及电解质,保证有效循环血量。早期一般给予TPN,如无梗阻,宜早期行空肠插管,过渡到肠内营养。(3)鼻空肠管护理：若病人禁食、禁饮超过一周以上,可以考虑在X线引导下经鼻腔置空肠营养管,实施肠内营养。每次喂养前后用温水冲洗,次/4h；使用喂养泵控制滴速,从低速度开始；妥善固定,防止牵拉,折叠；如果管腔有堵塞,切勿用力冲洗。三、体位护理 患者应绝对卧床休息,减轻胰腺的负担,促进组织修复。腹痛时协助患者取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位,以缓解疼痛。四、症状护理1.疼痛：疼痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。若疼痛持续存在伴高热、则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈,腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎。五、专科护理1.急性期禁食、禁水,防止食物及酸性胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症。必要时进行胃肠减压以改善胃肠过度胀气。禁食期间每天应补液2000～3000ml,以补充血容量,胃肠减压时液体量应适量增加,注意补充电解质,维持水电解质平衡。2.建立静脉通道,给予胃肠外营养,并给予抗炎、解痉镇痛、抑酸、抑制或减少胰腺分泌的治疗。3.监测生命体征及血清淀粉酶变化,观察腹痛体征、有无恶心、呕吐、黄疸等症状,并给予对症处理。4.准确记录24小时出入量,包括胃肠减压引流及呕吐量,并注意观察性状。5.监测血糖变化,因有些重症胰腺炎细胞遭破坏,胰岛素分泌减少,导致少数患者出现永久性糖尿病。6.注意患者有无抽搐,因急性重症胰腺炎常伴有低钙血症。必要时给予静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。六、基础护理保持空气清新,做好口腔护理及会阴护理,详见内科一般护理常规之基础护理。七、心理护理急性胰腺炎发病急,病情重,患者往往没有足够的思想准备,容易产生焦虑和恐惧心理,因此应多与之沟通,了解患者的心理需求,向患者介绍治疗方案及其意义,增加患者对预后的信心。七、健康指导1.疾病知识指导：向患者讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育患者积极治疗胆道疾病,避免此病的复发。如出现腹胀、腹痛、恶心等表现时及时就诊。2.饮食指导：指导患者掌握饮食卫生知识,平时养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。【并发症的护理】一、低血容量性休克1.病情观察：严密监测生命体征,注意有无脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等低血容量的表现。观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量性质。观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化,判断失水程度。准确记录24小时出入量。定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。2.维持有效血容量：迅速建立静脉液路,禁食患者每天的液体入量常需在3000ml以上,以维持有效循环血量。注意根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐、