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蛛网膜下腔出血护理【概述】蛛网膜下腔出血（SAH）又称原发性蛛网膜下腔出血,是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。【临床表现】SAH临床表现差异较大,轻者无症状和体征,重者可突然昏迷甚至死亡。动脉瘤性SAH的典型表现是严重头痛。【护理措施】执行内科及神经系统疾病一般护理。饮食护理：详见脑出血护理之饮食护理。三、卧位与活动1.绝对卧床休息4-6周,抬高床头15-20°,减轻脑水肿。2.取平卧位头偏向一侧或侧卧位,及时吸痰以清除口腔和鼻腔分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸及窒息。四、专科护理1.病情观察(1)密切观察生命体征、瞳孔变化、意识情况,若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝先兆表现,立即告知医生,准备急救。(2)密切观察患者有无再出血①应密切观察患者有无好转后再次剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、原有症状和体征重新出现等表现,发现异常及时报告医生并准备急救。②对于入院时已昏迷、高龄女性、收缩压超过170mmHg的患者应特别注意,发生再出血的风险较大。2.用药护理(1)遵医嘱正确用药,输注20%甘露醇时防止液体外渗,发生静脉炎。并观察尿液的颜色、性质、量,有无水电解质的紊乱,定期复查肝肾功。(2)使用尼莫地平等缓解血管痉挛的药物时严密血压变化,维持血容量和血压。五、心理护理指导家属关心、体贴病人,在精神和物质上对病人予支持,减轻病人的焦虑、恐惧等不良心理反应,并使其了解情绪稳定对疾病恢复和减少复发的意义。六、健康指导1.疾病知识指导向患者和家属介绍疾病的病因、诱因、临床表现、应做的相关检查、病程和预后、防治原则。SAH病人一般在首次出血后3天内或3-4周后进行脑血管造影（DSA）检查,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。应告知DSA相关知识,使患者和家属了解进行DSA以明确和去除病因的重要性,并积极配合。2.饮食指导：指导进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食,多食新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类和豆类,戒烟、限酒。3.用药指导：遵医嘱服用降压药物,不得擅自减少或停用口服药。4.若患者在原有症状或体征好转后再次剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、原有症状和体征重新出现等表现,要立即就医。【并发症的护理】潜在并发症：再出血1.严密监测病情：SAH再出血发生率较高,应密切观察患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、原有症状和体征重新出现等表现。2.保持病室安静,避免刺激。严格限制探视,治疗和护理集中进行。3.绝对卧床4-6周,并抬高床头15-20°,告知患者和家属绝对卧床休息的重要性,避免搬动和过早下床活动。CT检查证实出血基本吸收或DSA检查没有发现颅血管病变者,可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。4.避免诱因：应避免任何危险

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