感染性心内膜炎护理常规

感染性心内膜炎护理常规【概述】感染性心内膜炎（IE)是指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或邻近的大血管内膜所引起的一种感染性炎症。局部赘生物的形成是其特征之一。以心脏瓣膜受累最为常见。【临床表现】一、发热是最常见的症状,主要与感染和(或)赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关。二、心脏杂音绝大多数患者有病理性杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎的局部赘生物形成、瓣膜损害所致。三、周围体征:可能的原因是微血管炎或微栓塞,包括:1.瘀点:可出现在任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和脸结膜多见。2.指(趾)甲下线状出血。3.Osler结节:在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。4.Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色。5.Janeway损害:为手掌和足底处直径1-4mm的无痛性出血红斑。四、动脉栓塞:赘生物碎片脱落可导致栓塞,可发生于机体的任何部位,常见于脑、心脏、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。五、感染的非特异性症状:如贫血、脾大等,部分患者可见杵状指(趾)。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、饮食护理1.发热患者,给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食。2.补充水分,禁食刺激性强的食物。3.一旦出现心功能不全的症状时,应低钠饮食,限制水分摄入。4.贫血者,遵医嘱服用铁剂。三、卧位与休息:高热患者应卧床休息,可进行翻身,洗漱,进食及听广播,读书看报等一些不费力的娱乐活动。四、专科护理1.吸氧:遵医嘱给予氧气吸入,注意观察氧疗效果及不良反应。2.保持病房安静,空气流通,温室度适宜,减少探视,预防感染。3.为尽快明确病原体,及早使用抗生素,应及时准确采集血标本。因采集次数和量较多,采集前告知患者及家属并取得理解与配合。本病的菌血症为持续性,无需在体温升高时采血。3.未经治疗亚急性患者,第一天每间隔1小时采血1次,共三次。次日未见细菌,重复采血3次后,开始抗生素治疗。(1)已用抗生素者,停药2-7天后根据体温情况进行采血。(2)急性患者入院后立即采血,在3小时内每隔1小时采血1次,共取3次血标本后,按医嘱开始治疗。(3)每次采血10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。4.抗生素应用的护理(1)观察药物疗效及可能产生的不良反应,并及时报告医生。(2)告知患者抗生素是治疗本病的关键,病原菌隐藏在赘生物内和内皮下,需坚持大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药,以确保维持有效的血药浓度。(3)使用静脉留置针保护静脉,避免多次穿刺增加痛苦。5.病情观察(1)观察体温及皮肤黏膜变化,每4-6小时测量体温一次并准确绘制体温曲线,判断病情进展及治疗效果,注意患者有无皮肤瘀点、指甲下线状出血、0sler结节和Janeway损害等及消退情况。(2)观察患者是否出现不能平卧或上下肢水肿等心功能不全的情况。如有喘憋及呼吸困难及时给予持续低流量吸氧。五、发热护理1.高热患者卧床休息,病室的温湿度适宜。2.可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施,记录降温后的体温变化。3.出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫以柔软毛巾,便于潮湿后及时更换,增加舒适感,并防止因频繁更衣而导致患者受凉。六、心理护理：本病多起病急骤,来势凶猛,发热反复,住院时间长,故应鼓励病人说出内心感受,予以心理支持。七、健康指导1.

告知患者疾病的病因、发病机制,坚持足量长疗程应用抗生素。2.

在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前告知医生心内膜炎史,以预防性应用抗生素。

3.

注意防寒保暖,避免感冒,加强营养,增强机体抵抗力,合理休息。保持口腔和皮肤清洁,少去公共场所。勿挤压痤疮、疖、痈等感染灶,减少病原体入侵机会。

4.复诊指导：教会患者自测体温,观察栓塞表现,有无呼吸困难、少尿等心力衰竭的表现,定期门诊随访。【并发症的护理】一、心力衰竭同心力衰竭护理。二、栓塞1.心脏超声可见巨大赘生物的患者,应绝对卧床休息,防止赘生物脱落。2.观察患者有无栓塞征象,重点观察瞳孔、神志、肢体活动皮肤温度等。3.当患者突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状,要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当患者出现神志和精神改变、失语、吞咽困、肢体感觉或运