3、吴平 医药价格综合改革效果评估

医药价格综合改革效果评估江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院二零一七年六月

改革背景

1改革内容2目录改革效果3改革建议4

一、改革背景改革背景低标准的医疗服务价格＋财政足额补贴第一阶段1949-1958医疗服务价格降低但财政补贴不足第二阶段1958-1980第三阶段1980-2000第四阶段2000年至今医疗服务价格市场化改革医疗服务价格政策进一步完善医疗服务价格调整的历史回顾改革背景制定医疗服务价格管理的方针政策、作价原则规范全国统一的医疗服务价格项目制定医疗服务成本核算办法指导各地的医疗服务价格工作国家价格主管部门会同卫生行政部门的主要职责省级价格主管部门会同同级卫生行政部门具体负责开展测算本地区的医疗服务成本工作，科学、合理的制定本地区的医疗服务价格。当前医疗服务价格试行“统一领导、分级管理”管理模式改革背景

医改进入深水区的核心是公立医院改革，而公立医院改革的核心是补

偿机制的建立，传统的由药品加成、医疗服务收费、财政补助三个渠

道构成的公立医院补偿来源已经到了不得不动的程度，药品零差率是本次价格改革的主要内容。

江苏省作为国家4个深化医改试点省份之一，2015年8月18日由省物价

局、省卫生和计划生育委员会、省人力资源和社会保障厅、省财政厅

联合颁发“《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》（苏价医【2015】234号）”，2015年10月31日0点，全省11个市204家城市公立医院医药价格综合改革全面实施。

二、改革内容改革内容中共江苏省委、省人民政府《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》（苏发【2015】3号）江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组《江苏省综合医改试点方案》（苏医改发【2015】1号）江苏省物价局、江苏省卫生和计划生育委员会、江苏省人力资源和社会保障厅、江苏省财政厅《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》（苏价医【2015】234号）国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发【2015】38号）改革指导性文件促进中医事业健康发展内容五改革医疗服务定价机制内容四改革公立医院补偿机制内容一内容二改革价格管理体制内容三改革内容改革医疗服务价格项目管理改革内容1、取消药品加成药品实行零差率销售，医院补偿由三个渠道改为两个渠道。2、合理补偿符合价格管理规定的药品差价总额，通过调整医疗服务价格和政府财政补偿。一、改革公立医院补偿机制改革内容1、控制并减少公立医院特需医疗服务2、优化门诊项目组合3、病床按每间病房的床位数定价，其中城市三级公立医院单间、套间病房床位实行市场调节价

二、改革医疗服务价格项目管理改革内容1、下放部分医疗服务项目定价权2、部分医疗服务项目实行市场调节价3、改革特需医疗服务项目价格管理

三、改革价格管理体制改革内容1、对体现医疗技术和医护人员劳务价值的医疗服务项目试行目标价格定价2、降低部分检验项目价格3、降低部分设备检查治疗价格4、疏导价格结构性矛盾，促进分级诊疗制度的建立

四、改革医疗服务定价机制改革内容1、中医综合类实行市场调节价、其他中医价格管理权限下放2、根据中医技术人员的技术等级，拉开技术等级差价

五、促进中医事业健康发展改革内容

三、改革效果五、促进中医事业健康发展改革效果序号指标单位2016年1-10月1提价项目提价额万元19407.562降价项目降价额万元4712.883取消项目估算减少收入额万元3562.134调整价格医疗收入净增长额万元11132.555估算取消药品加成后减少收入额万元19529.076调价补偿药品加成比例%

57.01医疗服务项目价格体系执行情况表

说明：序号4=序号1-序号2-序号3

序号6=（序号4÷序号5）×100%五、促进中医事业健康发展改革效果加大了医院负担根据2016年1月至10月流量数据分析：项目调价净增长＝提价(19407.56)-降价(4712.88)

＝14694.68万元药品调价净损失＝-19529.07万元取消项目损失(估算)＝-3562.13万元总损失(含取消项目损失)＝14694.68-19529.07-3562.13

＝

-8396.52万元五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月2016年1-10月增幅（%）门急诊人次人次3,223,1173,244,6430.67出院者人数人次

100,061

114,123

14.05手术人次人次53,09860,42813.80

工作量变化情况门急诊人次的增长幅度明显放缓，诊察费的调整起到分流效果。出院者人数和手术人次增幅仍然较高，价格的杠杆作用难以体现。五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月2016年1-10月增幅（%）医疗服务收入万元199,020.38245,517.1223.36药品收入万元142,148.66143,820.501.18财政补助收入万元10,404.8321,028.03102.10科教项目收入万元2,908.863,307.7113.71其他收入万元7,775.068,635.5711.07收入合计万元362,257.79422,308.9316.58

收入变化情况药品收入增幅放缓，医疗服务收入增幅明显，财政补助收入增幅较大有特殊原因，总收入增幅变化不大。五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月2016年1-10月增幅（%）医疗服务支出万元178,386.15222,569.2324.77药品支出万元127,631.28143,986.6112.81财政补助支出万元7,088.1017,679.00249.42科教支出万元2,908.863,307.7113.71管理费用万元22,197.4227,301.4522.99其他支出万元6,293.105,562.00-11.62支出合计万元344,504.91420,406.0022.03总收支结余万元17,752.881,902.93-89.28

支出变化情况药品支出增幅大于药品收入增幅，药品收支出现倒挂。总支出增幅大于总收入增幅，医院经营状况明显变差。五、促进中医事业健康发展改革效果

收入结构变化情况2015年1-10月（改革前）2016年1-10月（改革后）政府财政补助收入占比提高，医疗收入占比下降。

五、促进中医事业健康发展改革效果

医疗收入结构变化情况2015年1-10月（改革前）2016年1-10月（改革后）医疗服务收入占比提高，药品收入占比降低符合预期。卫生材料收入占比提高不正常，今后需要继续提高医疗服务收入比例，管控卫生材料收入比例，继续降低药品收入比例。五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月结构比（%）2016年1-10月结构比（%）挂号收入万元317.860.300.000.00诊察收入万元3278.583.126911.995.79检查收入万元18604.3117.6920065.4616.82治疗收入万元13697.6813.0317741.0314.87手术收入万元753.530.721300.501.09化验收入万元12527.1711.9114418.5812.09药品收入万元49381.2246.9650941.8742.70卫生材料收入万元3957.803.764959.104.16其他门诊收入万元2643.462.512967.182.49门诊收入合计万元105161.61100.00119305.71100.00

门诊收入结构变化情况

五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月结构比（%）2016年1-10月结构比（%）床位收入万元7506.853.188942.723.31诊察收入万元195.490.081506.280.56检查收入万元19537.108.2821776.138.06治疗收入万元15610.406.6120366.017.54手术收入万元12047.745.1016351.556.06化验收入万元15070.716.3917492.116.48护理收入万元3433.841.454648.011.72药品收入万元92767.4439.3192878.6334.40卫生材料收入万元67827.1828.7483829.9431.04其他住院收入万元2010.670.852240.520.83住院收入合计万元236007.43100.00270031.91100.00

住院收入结构变化情况

五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月2016年1-10月增幅（%）每门急诊人次费用元326.27367.7012.70药费元153.21157.002.48

医疗费元173.061210.7021.75

其中：检查费元57.7261.847.14

化验费元38.8744.4414.33

卫生材料费元12.2815.2824.47药占比%46.9842.70-9.07

门诊人均费用变化情况

药品零差率、化验费降价的政策下，门诊患者的药费仍在增长，检查费、化验费和卫生材料费的增幅也过快。

五、促进中医事业健康发展改革效果指标名称单位2015年1-10月2016年1-10月增幅（%）出院者人均费用元23586.3623661.480.32药费元9271.098138.47-12.22医疗费元14315.2715523.018.44

其中：检查费元1952.521908.13-2.27

化验费元1506.151532.741.77

卫生材料费元6778.587345.588.36

药占比%39.3134.40-12.50

住院人均费用变化情况

住院患者的费用变化相对较合理。但药费降低幅度低于取消的药品加价率，同时卫生材料费的增幅过快。

四、改革建议五、促进中医事业健康发展改革建议1健全有效的部门协调机制改革建议健全有效的部门协调机制物价文件执行时间一拖再拖四级手术目录数量一降再降同级财政补偿