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文档简介

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南前言急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ALI/ARDS复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDSALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。2001Delphi（表15A-EA而只是文献的支持程度。表1推荐级别与研究文献的分级推荐级别A2B1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见一、ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDSALI/ARDS1994年欧美联席会议提ALI/ARDS诊断标准，ALI18/10万，ARDS13-23/102005年的研究显示，ALI/ARDS79/1059/10ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。多种危险因素可诱发ALI/ARDS，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。病因不同，ARDSALI/ARDS患病率可高达，大量输血可达，多发性创伤达到9%-26%。同时存在两个或三个危险因素时，ALI/ARDS患病率进24、4872h时，ARDS76%、85%93%。ARDSARDS的病死1967-1994ARDSARDS50%15ICU20013月至20023ARDS68.5%ARDS的病因构成、疾病ARDS病死率不同的主要原因。二、ALI/ARDS病理生理与发病机制ALI/ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特成引发肺动脉高压。ARDS早期的特征性表现为肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增ARDSALI/ARDS15-7d后病情仍ALI/ARDS的亚急性期，病理上可见肺间质和肺泡14d建。三、ALI/ARDS的临床特征与诊断具有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48hX线片常⑤无心功能不全证据。目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］

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