2023年冲刺-副主任医师(副高)-风湿病(副高)历年易错与难点考题摘选带答案

住在富人区的她2023年冲刺-副主任医师(副高)-风湿病(副高)历年易错与难点考题摘选带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合考核题库(共25题)1.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为A、20～25kcal／kgB、25～30kcal／kgC、30～35kcal／kgD、30～45kcal／kgE、45～50kcal／kg2.关于炎性渗出的叙述，下列哪些是正确的？（）A、是炎症反应的重要标志B、可稀释毒素C、有利于消灭病原体D、对机体有利而无害E、可刺激机体产生细胞和体液免疫3.男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血COCP18mmol／L，尿pH6.5，血钾3.5mmol／L，血氯108mmol／L。对本例诊断最有帮助的检查是A、肌酐清除率B、骨骼X线摄片检查C、氯化铵负荷试验D、碳酸氢钠负荷试验E、血尿素氮4.患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽慢性肺源性心脏病最常见的病因是A、重症肺结核B、支气管扩张C、原发性肺动脉高压D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管哮喘5.骨关节炎最基本的病理改变是A、滑膜炎B、附着点炎C、关节软骨变性D、中、小血管炎E、关节腔炎症6.女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10／L，PLT74×10/L，尿蛋白(++)，血沉80mm/第1小时末，CRP升高，RF1:64，ANA1:320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D、白塞病E、混合结缔组织病7.男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选A、泼尼松每日1mg／kg，口服B、甲泼尼龙冲击C、泼尼松每日1mg／kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射D、泼尼松每日1mg／kg和雷公藤多甙片每日60mg口服E、症状治疗8.RA的诊断标准包括A、晨僵至少1小时、（＞6周）和2、3个或3个以上关节肿（＞6周）B、腕、掌指关节或近端指间关节（＞6周）和对称性关节肿（＞6周）C、皮下结节和手X线片改变D、类风湿因子阳性（滴度＞l:32）E、以上均是9.系统性硬化症（SSc）的鉴别诊断应该明确。关于SSc与硬肿病的鉴别要点，叙述错误的是A、损害常在2～4周内达极点，8～18个月逐渐消退，亦有持续多年者，消退后无痕迹B、半数以上为10岁以后发病C、大部分患者于发病前的6周内有感染史D、发于头面部、颈部及躯干上部，皮损对称，呈弥漫性非凹陷性肿胀，发硬，与正常皮肤间界限不清。面部无表情，呈假面具状，张口受限，有的患者可出现吞咽困难E、病程慢性，持续多年后多可自愈10.下述哪种疾病的骨髓像不会出现骨髓增生低下A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血危象D、缺铁性贫血E、骨髓纤维化11.目前关于幼年特发生关节炎的遗传研究，叙述正确的有A、人类白细胞抗原-DRB1*0801和DPB1*0201与少关节型幼年类风湿关节炎发病强相关B、人类白细胞抗原-DRB1*0801还与类风湿因子阳性的系统性幼年特发生关节炎易感相关C、人类白细胞抗原-DRB1*04同样为幼年特发生关节炎主要易感位点D、PTPN22和IL2RA与幼年特发生关节炎发病相关E、人类白细胞抗原-B27可能为幼年特发生关节炎的易感基因12.患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。为明确诊断需进行的检查项目包括A、血、尿常规B、双手X线片C、心电图D、上肢静脉超声E、自身抗体检查F、胸部X线片13.患者女，5岁，因“反复发作多关节肿痛2个月”来诊。发病前2周患者有肺炎病史。查体：体温38℃，心率100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大为1.0cm×1.5cm，心、肺、腹查体未见明显异常。关节检查：双手第1指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：白细胞15×10/L，血红蛋白92g/L，红细胞沉降率67mm/1h，C-反应蛋白53mg/L，类风湿因子（-）。患者的诊断可能是A、系统性红斑狼疮B、幼年特发性关节炎C、反应性关节炎D、川崎病E、淋巴瘤F、类风湿关节炎14.强直性脊柱炎发病的男∶女比例大概是A、（16~20）∶1B、（9~10）∶1C、（5~6）∶1D、（2~3）∶1E、1∶115.初分泌时无酶原形式的酶是（）A、胰蛋白酶B、胃蛋白酶C、弹性蛋白酶D、胰凝乳蛋白酶E、己糖激酶16.检测可溶性抗原不能用A、ELISAB、单向琼脂扩散C、直接凝集反应D、反向间接凝集反应E、协同凝集试验17.洋地黄的绝对禁忌证为A、右心衰竭B、舒张性心力衰竭C、无症状心力衰竭D、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律E、已用β受体阻滞剂者18.患者，男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重，X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，考虑诊断为A、痛风B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、骨关节炎E、感染19.肺炎球菌肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎B、心包炎、心肌炎C、机化性肺炎D、末梢循环衰竭E、脑膜炎20.诊断支原体肺炎的主要依据是A、痰细菌培养阴性B、血清冷凝集试验阳性C、红霉素试验性治疗D、临床表现E、X线特异表现21.下述符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是A、高氯性代谢性酸中毒B、尿pH值5.3C、低钙血症及低钠血症D、老年患者，有慢性肾功能不全；血肌酐值为421μmol／LE、血钾5.9mmol／L22.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选A、低盐饮食B、ACEI或ARB类药物C、钙拮抗剂D、扩血管药物E、β受体阻断剂23.关于特发性血小板减少性紫癜的肾上腺皮质激素治疗，下列哪项是错误的A、一般可用泼尼松1～1.5mg／（kg.d）B、病情严重者可短期静脉滴注C、妊娠期可以应用D、复发时应用仍有效E、治疗缓解后通常须小剂量维持4—6个月24.支气管扩张最有意义的体征是A、局限性哮鸣音B、局限性湿啰音C、贫血貌D、消瘦E、杵状指25.男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性Ⅱ度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/min，此时处理是。A、人工心脏起搏B、异丙肾上腺素静脉点滴C、激素治疗D、维持原治疗E、干扰素治疗卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D2.正确答案:A,B,C,E3.正确答案:C本例最可能的诊断是A、肾小管酸中毒Ⅳ型B、肾小管酸中毒Ⅲ型C、肾小管酸中毒Ⅱ型D、肾小管酸中毒Ⅰ型E、范可尼综合征正确答案:D用钾盐纠正低钾血症，最佳是A、氯化钾B、枸橼酸钾C、谷氨酸钾D、葡萄糖酸钾E、草酸钾正确答案:B4.正确答案:D引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是A、营养不良B、过度劳累C、急性呼吸道感染D、空气污染E、哮喘发作正确答案:C5.正确答案:C6.正确答案:A7.正确答案:A治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A、继续原方案治疗B、肾活检，待报告后决定治疗方案C、改用环磷酰胺D、改用甲泼尼龙冲击E、以上都不是正确答案:B正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A、系膜增生性肾炎B、膜性肾病C、微小病变肾病D、系膜毛细血管肾炎E、局灶节段性肾小球硬化症正确答案:C8.正确答案:E9.正确答案:B关于SSc与硬化性黏液水肿的鉴别要点，叙述错误的是A、多见于中年人，无性别差异B、泛发性丘疹和硬皮病样疹，丘疹常呈线状分布，皮肤表面发亮似硬皮病样C、组织学检查：黏蛋白沉积，成纤维细胞增生D、血清单克隆β-球蛋白升高E、系统受累较少见正确答案:D关于SSc与嗜酸性筋膜炎的鉴别要点，叙述错误的是A、以男性多见，男、女之比为2∶1B、病变初发部位以下肢，尤以小腿下部为多见C、患区特有的皮下深部组织硬肿及皮面有与浅静脉走向一致的线状凹陷，伴局部酸胀D、发病前常有过度劳累、外伤、受寒等诱因E、病理活检：真皮及深筋膜炎症伴嗜酸粒细胞浸润，表皮无明显改变正确答案:E关于SSc与肾源性系统性纤维化（NSF）的鉴别要点，叙述错误的是A、仅发生于肾功能不全的患者，为一种严重的后天性获得性、系统性疾病B、肝移植或刚刚完成肝移植的患者，或有慢性肝病的患者，即使存在不同程度的肾功能不全，一般也不会发生NSFC、NSF的早期常表现为手足前端褐色斑点沉淀和收缩，有时眼睛中也会有小黄点D、通常会引起四肢皮肤增厚和硬结，最后常造成关节固定和挛缩，甚至死亡E、常与含钆造影剂有关正确答案:B10.正确答案:D11.正确答案:A,D,E12.正确答案:A,B,E,F提示实验室检查：血、尿常规正常，抗核抗体1∶320阳性（均质型），抗可提取性核抗原（ENA）抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗心磷脂（ACL）抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。胸部X线片、双手X线片均正常。目前考虑最可能的诊断有A、系统性红斑狼疮B、未分化结缔组织病C、血管炎D、类风湿关节炎E、系统性硬化F、混合结缔组织病正确答案:B此时可给予的治疗方法是A、大剂量激素冲击B、输注环磷酰胺C、吸氧D、口服甲氨蝶呤E、口服羟氯喹F、小剂量激素正确答案:E13.正确答案:A,B,C,D,E为进一步明确诊断，应进行的检查包括A、骨髓穿刺B、胸部X线片C、淋巴结活检D、抗核抗体E、血生化检测F、抗双链DNA抗体G、眼底检查H、关节X线片I、腹部B型超声J、血清补体K、血清铁蛋白L、血细菌培养正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L该病可能的主要并发症包括A、虹膜睫状体炎B、巨噬细胞活化综合征C、噬血细胞增多综合征D、关节畸形E、淋巴瘤F、肺间质病变正确答案:A,B,D,F该病的治疗方案包括A、物理康复治疗B、非甾体消炎药C、改善病情的抗风湿药物D、口服小剂量糖皮质激素E、免疫抑制剂F、大剂量糖皮质激素冲击治疗G、静脉用免疫球蛋白H、生物制剂I、手术矫形正确答案:A,B,D,F14.正确答案:D15.正确答案:E16.正确答案:C17.正确答案:D18.正确答案:D19.正确答案:A,B,C,D,E20.正确答案:B21.正确答案:A,B,D,E22.正确答案:B23.正确答案:C24.正确答案:B25.正确答案:D卷II一.综合考核题库(共25题)1.男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70／40mmHg（9.3／5.3kPa），心率120次／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是A、低血容量性休克B、心源性休克C、急性左心衰竭D、心律失常E、急性脑血管意外2.下列哪型肺结核最易导致肺心病A、原发型肺结核B、血性播散型肺结核C、浸润型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核E、结核性胸膜炎3.下述关于骨质疏松症的治疗哪些不正确A、雌激素替代治疗是最有效的方法之一B、钙剂和维生素D是基础用药C、降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收D、补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高E、维生素D经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用4.男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（＋）。化验：尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～15个／HP，白细胞0～2个／HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。该患者最可能的诊断是A、膜性肾病B、系膜增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、局灶节段性肾小球硬化症E、微小病变肾病5.系统性红斑狼疮的病理特征是A、滑膜炎B、附着点炎C、关节软骨变性D、中、小血管炎E、关节腔炎症6.体内尿素是经下列哪条途径生成的（）A、乳酸循环B、蛋氨酸循环C、鸟氨酸循环D、尿素的肝肠循环E、嘌呤核苷酸循环7.男性，65岁，上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、浮肿，数日后发生少尿型急性肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关A、高龄B、持续高血压C、大量蛋白尿（>3g／d）D、持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者E、血尿的严重程度8.胃癌的好发部位A、胃窦部B、胃体部C、胃底部D、胃小弯侧E、贲门区9.以下符合类风湿关节炎的分类标准的是A、对称性关节肿、3个以上关节肿≥6周B、晨僵至少2小时≥6周C、腕、掌指关节或远端指间关节肿≥6周D、手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄E、类风湿因子阳性(滴度>1：16)10.患者，女，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mm／h，抗核抗体1:160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断A、病情未稳定B、病情活动C、轻度活动D、病情稳定E、以上都不是11.男性，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。本例最可能的诊断是A、胃小弯溃疡B、胃癌C、胃肉瘤D、胃溃疡合并真菌感染E、胃原发性淋巴瘤12.可能引起死亡的出血是（）。A、夹层动脉瘤破裂出血B、脾脏粉碎性破裂出血C、心脏破裂出血D、食管静脉曲张破裂出血E、脑干出血13.女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1－2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5m，心尖部可闻开瓣音，元活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是A、预防呼吸道感染，避免体力活动B、经皮球囊二尖瓣成形术C、人工瓣膜置换术D、地高辛治疗E、利尿剂治疗14.男，40岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠A、冠状TB、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压15.RA的早期手和腕的X线检查表现有()A、早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄B、指关节和近端指间关节间隙消失C、关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变得模糊不清D、磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变E、以上均是16.女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的A、适当休息，增加营养B、抗结核药物应联合用药，疗程要足C、无严重并发症，一般不必手术D、治疗初期应加用肾上腺皮质激素E、如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗17.痈向表面破溃后在局部所形成的病变可称为（）。A、窦B、糜烂C、假膜性炎D、表面化脓E、坏疽18.男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。为明确诊断，下列哪项检查最有价值A、大便隐血试验B、X线胃肠钡餐检查C、胃液分析D、纤维胃镜检查E、剖腹探查19.表明狼疮在活动期的实验室检查结果是A、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性B、抗Sm抗体阳性C、抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体阳性D、抗核糖体P（rRNP）抗体阳性E、补体C3、C4低下20.男，20岁，1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP120／60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。双肺呼吸音清。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。导致患者上述病变最可能的原因；A、非ST段抬高型心肌梗死B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、自主神经功能紊乱E、缩窄性心包炎F、风湿性心脏病G、亚急性感染性心内膜炎21.男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是A、高尿酸血症－痛风B、动脉栓塞C、右下肢静脉血栓形成D、右下肢静脉炎E、肾性骨病22.男性，50岁。有肝硬化史2年，1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确A、甲胎蛋白≥500ng／ml对肝细胞癌有诊断意义B、原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高C、慢性病毒性肝炎偶可升高D、消化道肿瘤也可升高E、甲胎蛋白>200ng／ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌23.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂A、利福平B、异烟肼C、链霉素D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇24.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次／min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S－T，段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。本病例最可能的诊断是A、肺梗死B、心肌梗死C、急性心脏压塞D、急性左心衰E、病毒性心肌炎25.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150次/min，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRs波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为A、频发室早B、室颤C、房扑D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:D3.正确答案:C,D,E4.正确答案:A若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是A、系膜增生伴大量IgA沉积B、足突肿胀、变性、融合C、广泛新月体形成D、上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变E、上皮下驼峰状电子致密物沉积正确答案:D治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是A、尿路结石B、泌尿系结核C、泌尿系恶性肿瘤D、原有肾病加重恶化E、肾静脉血栓形成正确答案:E5.正确答案:D6.正确答案:C7.正确答案:E8.正确答案:A9.正确答案:D10.正确答案:D11.正确答案:B为明确诊断，最可靠的检查方法是A、胃液分析B、胃镜加活检C、X线胃肠钡餐造影D、癌胚抗原检测E、胃脱落细胞学检查正确答案:B本病最恰当的处理方法是A、按胃溃疡治疗1月再胃镜复查B、抗溃疡加抗真菌治疗C、按胃癌进行