骨科的康复与护理

第五章骨科的康复与护理第一节脊髓损伤的康复与护理脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。（2）褥疮；这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。（3）解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。（4）深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。（5）肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。(6)肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。(7)植物神经紊乱：颈髓6以上损伤致四肢瘫痪的病人，病程中可因损伤以下不良刺激(膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘)、胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增加症状，可继发脑血管意外或失明，护理上要注意观察以上症状的出现，积极采取预防措施。给以降压药物，排除诱因和采用病人直立体位的处理。(8)异位骨化：多发生在损伤后1〜4个月，患者可出现不明原因的低热,躯干及四肢皮下组织质地较硬的团块,局部炎症反应.一般发病后2周X线才可见阳性结果。可给病人在病后20天左右投服didrond药手,以防止软组织钙化。3、脊髓损伤病人心理类型及有关治疗(1)抑郁型：在发生截瘫后，患者一时不适应，产生抑郁状态，轻者安静，抑制不愉快，对周围环境不感兴趣，较严重者持久闷闷不乐、忧愁、沮丧、注意力记忆力减退，还有些患者自卑、自责，带有自杀念头。(2)焦虑型：有些患者对自己残疾产生焦虑情绪，以至出现植物神经系乱症状，如便秘、心悸、早搏、贲门幽门痉挛症、颜面潮红、双手、面部出汗，严重可出现呼吸窘迫症状。(3)愤怒攻击型：患者对自己残疾不压抑而是攻击行为，大吵大闹，摔打物品，撞击他人或毫无顾忌的行动(4)依赖型：患者自以为自己是个废人，完全依赖别人生活，不去做任何训练，或因训练时发生挫折而放弃中断锻炼。在整个康复治疗计划实施中，不可忽视患者的精神因素的影响，更不能忽视患者心理上的安慰和支持，如果病人缺乏改善病情，认识现实，重新生活的愿望，即使再完备的康复治疗计划也要落空，因此，医护人员要以满腔热情进行心理支持疗法，诚恳、耐心、同情、鼓励病人改善各种情绪的影响，树立战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，使病人在参与康复训练中发挥主动性、创造性。护理人员还要关心病人的生活，随时解决存在的困难，创造和谐友好的环境气氛。并以实是求事的方法将病人经康复训练所能达到的恢复功能水平告诉家属及病人本人。以在不断实现的护理目标中取得病人信任。为使病人在出院后能适应残疾人的生活，要帮助病人接受现实，寻求新的生活，新的职业，平衡社会地位变化后的心理。还要在康复训练中训练好家属使其成为一个有助于病人的人，解决家庭成员中由病人瘫患造成家庭成员不平衡及烦恼心理，指导他们对患者做具体事情时的种种要求及患者出现各种生活问题的处理方法，帮助患者及配偶探讨有关性生活方面的问题。4、支具的应用脊髓损伤水平面及程度决定了病人的功能恢复。C7是关键的水平，C7以下损伤的病人能自由控制上肢活动，生活基本能自理，而C4以上水平损伤，支配膈肌、呼吸肌的神经受损，病人完全依赖呼吸肌维持生命。这种病人除头部能自由活动外，生活不能自理，在有条件的现代化康复医疗设施中，可为这类病人提供自动化环境控制系统，可以训练患者利用他们口、舌、唇的残存功能，操纵仪器，以维持他们基本的生活。T1〜T12水平损伤的患者上肢肌肉完好，背及躯干、腹肌均有不同程度的功能存在，可以训练起坐，在轮椅上活动，如果配备支架可以站立和行拖步状态相当差的行走：T10〜T12水平损伤的患者，屈髋肌、下腹肌和下部骶棘肌功能丧失，必须利用长腿支架，上附一骨盆带，以稳定髋部，这些病人尽量带支带支架和胁拐行走。T12〜L2损伤，股四头肌功能丧失，需用长腿支架及膝关节固定带以稳定膝关节，支架在膝部能交锁，行走时支架交锁使膝伸直，坐下时解锁能使膝屈曲呈90°。L3〜L4损伤由于胫前肌功能缺乏，病人需选用双侧短腿支架，或矫形鞋以稳定和背屈踝关节，还需用单拐和双拐。L5以下损伤导致腓肠肌、臀大肌损伤，功能丧失，病人可用单拐、双拐辅助行走。第二节脊柱手术术后康复与护理.术后护理①术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血液顺利输入。②注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。伤口处常规放置一次性输血器做负压引流，期间要保持通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般手术后48〜72小时，引流量每日少于30〜50ml即可拔管。.并发症的预防①防褥疮：这是术后护理的关键，既要球勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每2〜4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90度，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑褶皱。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口两次，保持尿道管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或下腹部按摩，争取在术后2〜3天采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%〜16%。故对卧床病人（包括截瘫）应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日5〜6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日3〜4次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。⑤注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水（饭后即饮易稀释胃液），养成定时排便习惯。若手术后2天无大便者，给予蜜蜂或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩。.功能恢复指导肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿搞高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以尽早拔除导尿管控制排尿。脊柱术后如果内固定足够坚强，术后即可早期活动，但有些情况下仍需要辅助外固定一段时间，如卧床、支具、颈托固定等，等脊柱骨融合后拆除，具体情况应由医生来决定。脊柱疾病的手术效果取决于疾病的性质、病程的长短等许多因素。如果患者有脊髓或神经根的损伤或病变，往往手术后神经的功能不能完全恢复，恢复的程度程度取决于神经病变的时间和程度，术前也不一定能准确估计。一般来说，采用内固定后，脊柱的融合率大大提高，但少数情况下仍有可能不融合，此时内固定器械长期受到集中的作用力，可能发生松动或断裂。所以患脊柱疾病后应及早就医，配合医生进行诊断和选择治疗方案，术后应听从专业医生的指导，配合医生进行康复训练，以加快康复和减少并发症。常用的对脊柱功能恢复有利建议有，平时生活中尽量保持脊柱自然的姿势，有规律地做有氧操锻炼如游泳，腰背肌和腹肌锻炼等。第三节周围神经损伤的康复周围神经损伤的产生较复杂，主因是机械性损伤，由于受损的对象多为青年人群，男士对家庭及社会所造成的损害极大，需积极正确的进行治疗。周围神经损伤的诊断主要依据患者病史、症状、体征及临床检查来完成。电生理检查如肌电图，以及CT、MRI等对诊断有帮助。临床上当出现周围神经损伤的有关表现时应根据伤情进行相关处理。开放性损伤需急症手术探查。闭合性损伤应进行伤情评估，通常可先采用非手术治疗，3-6个月后如无神经再生迹象需手术探查，在治疗方法上主要有神经松解，神经吻合，神经移植及神经移位等。合适的手术时机及手术方法的选择，对于日后患者神经功能的恢复至关重要。【周围神经损伤病人康复】一、存在的问题在病史采集、体检、功能评定之后，应将材料整理分析，根据全面康复的原则，找出病人存在的主要问题。这些问题既包括组织、器官上的损伤，也应包括心理上、日常生活上、社会交往上的功能障碍。周围神经损伤常见的问题有：①神经的损伤；②运动功能障碍；③感觉、知觉功能障碍；④关节肿胀、僵硬；⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活动不能自理；⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；⑧心理障碍；⑨社会交往方面的问题；⑩职业、经济上的问题。二、康复目标康复目标可分为短期目标和长期目标。.短期目标在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。三、康复措施与方法（一）损伤早期的康复损伤早期的康复主要是针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进行有针对性的处理。.病因治疗尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。.运动疗法运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。(1)保持功能位：周围神经损伤后，为了预防关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数情况下，应保持在功能位。(2)被动运动和推拿：借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动，病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。在周围神经麻痹后即应进行被动运动。但只要病人能进行自我运动就应让病人进行自我被动运动，当肌力达到2~3级时，就应进行助力运动。被动运动时应注意：①只在无痛范围内进行；②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；③运动速度要慢；④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利，长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。(3)主动运动：如神经损伤程度较轻，肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。.物理疗法(1)温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法(无热或微热量，每日1-2次)，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血循差时，容易发生烫伤。若病人感觉丧失，或治疗部位机体内有金属固定物时，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。(2)激光疗法：常用氦-氖激光(10-20mW)或半导体激光(200-300mW)照射损伤部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。(3)水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。.矫形器周围神经损伤特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。矫形器(夹板)常用来固定关节。在周围神经损伤的早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。(二)恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。.促进神经再生业已证明，物理治疗和某些药物可以促进神经再生。(1)物理疗法:在本世纪初就开始了电场对周围神经再生的影响的研究。1934年Willians、1946年Marsh等学者证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。1974年Wilson和Jagadeesh首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。临床上已经有一些报道，脉冲电磁场能使神经损伤病人早期得到康复。①电流电场法：用低频脉冲电流(如TENS、高压低频电流)或直流电。植入式电极有侵入性、增加感染机会等缺点，因此可用体表电极。一般将阴极置于神经损伤远端，阳极放在近端。电流强度要小，刺激时间要长。②脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。以Curapuls419型脉冲短波治疗仪为例，电容式电极对置于神经损伤部位，脉冲频率82或110Hz，输出强度5〜8档，平均输出功率20W左右。每次治疗20min,每日1次。(2)药物一一神经营养因子(NTFs)：NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。根据其来源和特点，目前可将NTFs分为十余个类别，其中神经生长因子(NGF)和成纤维细胞生长因子田6万研究得最早和最多，并已在临床应用。NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。FGF分为酸性(aFGF)和碱性(bFGF)两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流(如间动电)或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20〜30min,每日一次。【神经节苷酯也有促进神经再生作用】B族维生素(B1、B6、B12)参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗。.减慢肌肉萎缩周围神经损伤后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。康复措施有神经肌肉电刺激(NES)、按摩、被动运动等。目前关于NES对失神经支配肌肉的治疗价值仍存在不同的观点。但多数学者和实验支持NES的治疗作用。NES对失神经肌肉的治疗价值是：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：①波型：指数波或三角波。②波宽：等于或大于失神经肌肉的时值。所以治疗前有必要做强度-时间曲线检查。③脉冲频率：10〜25Hz，引起强直收缩。④通断比：1：5左右，每个收缩的时间小于5s。如收缩4s，间歇20s。⑤电流强度：能引起肌肉最大收缩。但不能引起病人不适。⑥时间：每次治疗分为三段，每段为5~20个收缩，两段之间休息5〜10min，每天治疗1~3次。⑦电极放置：单极法或双极法。按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。.增强肌力，促进运动功能恢复当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。(1)运动疗法：根据损伤神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动一主动运动f抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。①当肌力为1〜2级时，使用助力运动。方法有：治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。③当肌力增至3+〜4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。增加肌力的抗阻运动方法有：渐进抗阻运动、短暂最大负载等长收缩练习、等速练习。原则是大重量、少重复。(2)电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法，后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。(3)作业疗法：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。.促进感觉功能的恢复周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。(1)局部麻木感、灼痛：有非手术疗法和手术治疗。前者包括药物(镇静、镇痛剂，维生素)、交感神经节封闭(上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭)、物理疗法(TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等 )。对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。(2)感觉过敏采用脱敏疗法。皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象。它可能是由于不成熟的神经末梢的敏感度增加、以及感觉器官容易受刺激。病人常为皮肤敏感而困扰，不愿活动，很难接受脱敏治疗。事实证明反复刺激敏感区可以克服敏感现象。若皮肤过敏不制服，就很难进一步作其它康复治疗，如夹板固定、肌力训练、作业治疗等。脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。二是在敏感区逐渐增加刺激。具体方法有：①旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，15〜30min。②按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。③用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。④振动。⑤扣击，如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力。(3)感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。周围神经损伤后，特别是正中神经和尺神经损伤后，很难完全恢复原来的感觉。它不仅是由于轴索生长不完全或错误连接，也可能是由于大脑皮层未能正确识别已改变的输入信息。这就需要大脑的重新认识，对新的刺激模式作出相应反应。Wynn-Parry和Salter主张用不同物体放在病人手中而不靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别针、汤匙、铅笔等来练习。①早期训练:一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。这种感觉训练是很重要的。一般病人在训练4~5天后就有改善，原来没有两点辨别能力的病人在2~6周内可获得正常功能。.解除心理障碍周围神经损伤病人，往往伴有心理问题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。.病人的再教育首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时，要防止足的磨损。无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即去就诊。.手术治疗对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人，应及时进行手术治疗。手术治疗可分为神经探查修复术和早期肌腱移位术。(1)神经探查、修复术：其指征为：①开放性损伤；②闭合性损伤或经过神经修复术的病例，经过一定时间后无神经再生的表现、功能障碍加重、神经疼痛加剧者；③经过保守治疗已恢复一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢复者；④神经损伤的平面较高、程度严重者；⑤损伤部位有压痛明显的神经瘤、神经功能恢复不满意者；⑥神经移植术后，神经生长停留在第二缝合口的时间超过1个月而不长入远段者。(2)肌腱移位术：用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神经、正中神经麻痹。适用于对严重的神经损伤，虽经修复术仍不期望有良好的恢复时。可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。这样可以较早地恢复手的功能，减少挛缩的机会。第四节髋关节置换术后的康复与护理(一)心理康复指导我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。常见的不准确心里是：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。(二)术前康复训练目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。.位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。.练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5〜10s后放下。.练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。.指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧一放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5〜10s后放松。.关节活动训练指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度＜45°，并避免患髋内收、内旋。.指导正确使用拐杖准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹（减少对腋窝的直接压力），对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。（三）术后康复护理.床上功能锻炼手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血，应平卧，术后6小时内不宜睡枕头。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2h1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意的是：务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作，曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1〜2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背5〜10次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5〜10min。可半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以免髋关节向后脱位。术后第2天开始，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20〜30min,引体向上运动3〜4次/h并尽量独立完成。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。.离床功能锻炼于术后4〜5d病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法：患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋＜45°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起。上床时,按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁拄双杖站立5〜10min（视各人体力情况而定）,无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持,观察有无虚脱情况发生,曾有4例于第1次下床时发生虚脱,经立即返床休息后缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走,步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30min,上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重,护士或家属在旁守护以防意外。.自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动,如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动,以增进食欲,改善自理质量,增强自信,促进机能康复。.出院指导本组患者均于术后12〜15d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要,应给予详细指导。（1）自行上、下床指导出院前2d,指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示,指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法,以便出院后自理。（2）体位指导卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧。侧卧位时,两膝间放置2只枕头,不允许向手术侧肢体侧卧位；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子,3周内屈髋＜45°,以后逐渐增加屈髋度,但避免＞90°,不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。（3）肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖一单杖一弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。（4）日常活动指导指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时就医。（5）术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。（6）手术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起菌血症，从而导至髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后病人如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血着的情况，均应给予预防履抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状。体肥胖的病人要适当减肥。第五节膝关节人工置换术后康复与护理【康复目标】.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。【护理原则】.术后急性期护理（1）观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。（2）抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，如下肢的足趾多未包括在外固定之内，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次，每次15〜20min，做成百次的收缩。此2种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。（3）注意协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。2．功能锻炼期的康复护理（坐立训练期）术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目刖临床上多采用CPM（连续被动活动）来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。（1）护理人员应注意观察患者的心理状况，大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的。（2）手术后第2天起在CPM上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从40度开始，1个来回/min，持续锻炼1h,2次/d，以后逐日增加角度5〜10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3〜4周。临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度，这是由于肌肉主动活动力弱，所以在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动锻炼。方法为取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，行股四头肌的锻炼；下肢伸直，做下肢诸肌肉收缩动作，持续数秒后放松，锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练肌牵拉功能时将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至肌受牵拉，持续数秒后放松，也可取仰卧位，膝关节伸直，由他人协助抬起患肢至肌牵拉，维持数秒后放松。（3）人工假体置换术后，如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生。因此，要注意保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，并注意预防其他感染。.起立步行期的康复护理（1）除与坐起训练期相同，同时要观察患者在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等。（2）术后2周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10s，再将重心移至患肢站立10s，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。.患者出院前的指导（1）对患者的自我健康管理方面的教育：①皮肤的护理；②排尿、排便的护理；③营养的摄取；④各种感染及本身疾病的预防方法；（5）意外伤害的自我保护法；6日常生活活动能力训练的方法等。（2）患者试回归家庭的指导：61患者情绪保持稳定；62饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；63注意保持大便通畅；64家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；65安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法；(6)嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站一一＞立—-＞坐一一＞蹲(3个月后)的原则，向患者交待复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、1〜2年。(3)对家属的指导：患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。(4)追踪期康复护理：功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果第六节手功能康复疗法手外伤时常用的功能康复疗法很多，现将较主要疗法分述如下：【运动疗法】运动疗法是利用功能锻炼，通过促进功能恢复或功能代偿途径来促进机体康复的方法。对手外伤而言，基本康复内容包括关节活动度练习、肌肉功能练习、感觉训练等。关节活动度练习关节活动度受限是需要解决的首要问题。除了少数因关节端变形或骨融合引起的骨性关节强直需行关节假体置换、关节成形等手术矫治外，大多数关节活动度障碍是由于关节囊、关节韧带挛缩，或关节内、外瘢痕粘连引起，称为纤维性关节挛缩或强直。其处理方法通常是：①关节活动度练习，即用主动或被动运动，或两者结合的助力运动，逐步牵伸挛缩粘连的纤维组织，逐步地恢复关节活动范围。②麻醉后施行手法，即一次撕断挛缩或粘连的纤维组织，以期迅速恢复关节活动度。此法容易损伤已因废用而削弱的骨骼及韧带组织，引起骨折、韧带撕裂、关节软骨损伤或骨化性肌炎等并发症，宜避免使用。③因牢固的关节挛缩及粘连，关节活动练习不能收效时，行关节松解手术，术后早期开始关节活动度练习。关节囊、关节韧带及瘢痕组织主要由胶原纤维构成。胶原纤维如处在松弛情况下长期缺乏外力牵伸，则纤维之间互相粘连，使其组织致密化并固定于缩短的长度，限制关节活动，即发生废用性关节挛缩。在关节内外瘢痕粘连形成过程中，如经常有外力牵伸则可形成较长但较疏松的粘连组织，对关节活动影响较小，也易于进一步牵伸。如在制动下缺乏外力牵伸，则可形成较短较致密的粘连组织，对关节活动范围造成较严重影响。故防止纤维性关节挛缩，应尽早进行关节活动，以防止废用性挛缩及形成短而致密的瘢痕粘连。例如关节内骨折内固定后，或闭合复位2~3周后，作缓慢、温和的助力或被动运动，可与必要的外固定交替进行。Q连续被动运动(CPM)主要用于防治制动引起的关节挛缩以及用于关节内损伤或炎症引起的关节粘连，促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，并可促进消肿。常用于关节内或干骺端骨折复位稳定时或切开复位内固定术、关节成形术、关节松解术、关节假体置换术、关节韧带重建及滑膜切除等术后，也可用于创伤性、退行性及类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后等。关节活动幅度、运动速度和持续时间可酌情设定。一般活动幅度从无痛的活动范围开始，酌情逐步扩大；运动速度一般选择每分钟1个周期，早期可更慢；运动连续时间每日1次2~8h,或每日次1~2h。Q关节功能牵引关节挛缩或粘连已经形成者需通过关节活动度练习，逐步牵伸挛缩及粘连的纤维组织来恢复关节活动范围。纤维组织是一种粘弹性材料，在适度的外力牵伸下发生延长。其中大部分为一时性的弹性延长，在外力去除后将回缩；一小部分为持久性的塑性延长，是关节活动度改善的基础。纤维组织在牵伸力量较大、持续时间较长以及组织温度较高时作牵伸可获得较大的塑性延长。故无论用主动、被动运动或助力运动进行关节活动度练习，均需要用一定的力量，持续较长时间，或多次反复进行，可获较好效果，在热疗后或温水浴中进行也可获较好效果。但是用力过大，引起明显疼痛提示有组织损伤，可能引起修复反应，增加瘢痕形成。同时疼痛引起保护性肌痉挛，保护纤维组织免受牵伸，治疗反而不能起效。故操作时用力程度应考虑患者局部感觉，以有一定的紧张、酸胀感觉，不引起明显疼痛及肌痉挛为宜。关节活动度练习时依每一关节所有受限的活动方向依次进行主动、助力或被动运动，可由治疗师或患者的健肢进行被动运动或施加助力。纤维组织在受牵拉后延长，如牵伸力维持不去，可克服组织内部阻力，使组织产生蠕变而获得更多的塑性延长。根据这一原理，范振华教授设计了一种关节功能牵引法，以矫治较牢固的关节挛缩和粘连。该法是将关节近端肢体用支架或特制牵引器作稳妥固定，以便肌肉充分放松，于其远端肢体上按需要方向施加持续的被动牵引力。牵引力的大小以引起关节紧张或酸胀感觉，不引起明显疼痛及肌痉挛为度。时间以10〜20min为宜。各关节、各方向可依次进行牵引，其具体方法及所用器械如下图。根据提高组织温度可提高组织可塑性，可强牵伸效果，在作关节功能牵引时，配合红外线或其他热疗，可使关节活动度的进步明显加速。但加热需与牵引同进进行，牵引后再加热或冷却后再牵引，都不能使牵引效果有所提高。肌肉功能练习除肌肉直接受损或其神经支配受损外，创伤后制动及邻近关节停止运动可迅速引起废用性肌萎缩。有报道正常止肢长臂石膏固定30d，其握力下降44%。肢体制动时肌肉停止收缩，反射引起的肌收缩大大减少，神经的向心及远心动相应减少，神经轴索流减慢，都可影响肌肉代谢，引起肌肉萎缩。在制动早期，肌肉内一些酶蛋白由于其转换率高于收缩蛋白，其含量下降更快，酶活性的迅速下降使肌萎缩高速进行；以后酶活性达到稳定或趋向回升，肌肉萎缩的进展也逐渐减缓。除肌肉直接受损或其神经支配受损外，创伤后制动及临近关节停止运动可迅速引起废用性肌肉萎缩。肢体制动使肌肉停止收缩，反射引起的肌肉收缩大大减少，神经电活动减少，引起肌肉萎缩。早期预防萎缩特别重要。肌肉废用性萎缩一般是可逆的，但长期严重的肌萎缩时肌肉有变性，最后肌肉纤维化不可逆转，特别在正中神经及尺神经损伤后，手内部肌通常不能恢复，成为当今的难题。如肌肉收缩引起明显疼痛，可反射地抑制脊髓前角细胞，使肌肉经常处于放松状态，加速其废用性萎缩。存在关节内炎症或损伤时，来自关节内，外感受器的损害性向心冲动也可反射性地抑制关节周围肌肉，加剧其萎缩，此现象也称关节源性肌萎缩，故积极地消除关节症状，也是防治肌萎缩的重要环节。预防肌肉萎缩的主要措施是在不影响创伤愈合的前提下，尽量不停止肌肉活动或尽早恢复肌肉的主动运动。任何被动的疗法都未被证实有确切的效果。主动运动引起肌肉内能源物质、收缩蛋白及酶蛋白的消耗，肌肉收缩能力随之下降，是肌肉疲劳的重要原因。在随后的休息中物质消耗获得补充，收缩功能也随之恢复。在物质和功能的恢复达到运动前水平后，还可继续上升，超过原有水平，此现象称为超量恢复，然后又渐回到原有水平。如下一次运动训练在超量恢复期间进行，肌肉内物质增加和收缩力增强可逐步积累，使肌肉的形态和功能得到逐步发展。第七节CPM在骨科疾病中的应用随着康复医学的发展,人们逐渐认识到,对患病和损伤的机体,不仅仅是消除病因,治愈创伤而应该注重提高其活动功能改善生命的质量使其重新参加社会活动。 理论的提出对骨科病人的创伤和术后康复具有重要的影响作用.是一种新的生物学概念即持续被动运动，也就是在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围韧带，肌健及骨的愈合和再生。临床研究证明 机具有下述特点：1、防止关节僵硬，肌肉萎缩，消除关节粘连，促进关节新陈代谢，改善关节活动范围和功能。2、提高肌腱和韧带恢复后的拉伸强度。3、加速关节软骨和关节周围组织损伤的修复。4、无痛苦，消肿快，伤口愈合快。5、提高患者对被动和主动治疗的适应能力。机的临床应用：机的应用最初用于膝关节人工关节术后，目前已经扩大应用于髋、膝、踝、肩、肘、腕各关节。主要适应情况有：1、四肢骨折，特别是关节内货干骺端骨折切开复位内固定术后。2、关节成形术后，人工关节置换术后等，目前最为常见的如膝关节人工关节术后及髋关节人工关节术后。3、创伤性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎滑膜切除术后等。4、关节挛缩、粘连松懈术后。5、关节软骨损伤，自体骨膜或软骨膜移植修复术后。机的注意事项：机的适用必须在医生指导下进行，进行操作时要认真，动作轻柔，进行功能锻炼时，要循序渐进，速度由慢到快，角度由小到大，随时观察患肢情况，观察使用的效果。【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶3收藏2【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶7收藏7【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶11收藏9【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶0收藏2【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏