骨科细化分级护理标准

骨科细化分级护理标准（特级护理）病情及自理能力基础护理服务项目专科护理项目1.维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护抢救的患者；3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；如：骨折伴有失血性休克患者（”7天（一•般休克纠正后）、多发严重骨折患者0-术后7天、骨盆骨折非稳定期患者0-稳定期、骨折并伴有严重并发症（如骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等）0-病情稳定及其他危及生命需要严密监测患者。晨间护理整理床单位1次/日病情观察制定护理计划、记录特级护理单，严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量及记录出入量，评估患者意识、患肢皮温、皮肤颜色、末梢循环（血运）、足背动脉搏动、肿胀程度、肌力、伤口敷料。随时梳头、漱口面部清洁晚间护理整理床单位1次/日漱口监测血糖、血压遵医嘱会阴护理、足部清洁足背动脉搏动随时对非禁食患者协助进食水观察引流液、伤口敷料、红白反应、末梢循环。卧位护理为患者翻身叩背及指导患者有效咳嗽1次/2h管路护理胃管保持通畅、口腔护理2次/日协助床上移动更换胃管1次/月压疮预防及护理需要时尿管保持通畅、尿管护理2次/日排泄护理失禁护理观察尿液颜色、量、性质随时床上使用便器更换尿管1次/月留置尿管护理2次/日氧气管更换湿化装置用毕更换床上温水擦浴2次/周更换氧气管其他指/趾甲护理需要时胃肠减压护理同胃管护理随时床上洗头1次/周观察引流液性质、颜色、量引流管保持引流管固定、引流通畅随时气道保持通畅，正确卧位，必要时留置口咽通气道；按需雾化、吸痰。随时中心静脉保持通畅，观察皮肤，定期换膜安全管理给予气垫床、床档、等适当措施专科护理.石膏护理：保持石膏清洁、松紧适宜，观察末梢血运。.牵引：皮牵引、骨牵引，保持有效牵引。.外固定架：预防感染肢体护理患肢功能位：外展中立位、抬高随时患肢被动活动必要时指导术后康复锻炼3次/日骨科细化分级护理标准（一级护理）病情及自理能力基础护理服务项目专科护理项目备注.病情趋向稳定的重症患者；.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；.自理能力重度依赖的患者。如：脊椎骨折、骨盆骨折需要严格卧床休息的重症患者0-7天；常规术后（除内固定外）0-3天：关节置换术后、四肢外伤内固定术后、脊椎术后、截肢等；骨折合并其他不稳定病情及严重并发作患者。自理能力重度依赖40分A：生活不能自理者护理项目同特级护理B：生活部分自理者护理项目如下：项目项目内涵备注病情观察必要时制定护理计划，每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，观察生命体征、意识、肌力、患者皮温、颜色、肿胀、动脉搏动、血运，采取相应的护理预防措施，提供相关的健康指导和功能锻炼项目项目内涵备注晨间护理协助：面部清洁、梳头、漱口1次/日协助：整理床单元晚间护理协助：面部清洁、漱口1次/日准确记录出入量、伤口敷料情况必要时协助：整理床单元监测血糖、血压、遵医嘱足部清洁管路护理胃管保持通畅、胃管护理对非禁食患者协助进食水更换胃管1次/月卧位护理协助床上移动必要时口腔护理2次/日协助患者翻身及有效咳嗽1次/2h尿管保持通畅、尿管护理2次/日压疮预防及护理需要时更换尿管1次/月排泄护理失禁护理需要时氧气管更换湿化瓶智能用毕普通每天协助床上使用便器更换湿化水留置尿管护理2次/日更换吸氧管1次/周协助床上温水拭浴2次/周气道保持气道通畅、正确卧位，必要时使用口咽通气道，按需有效吸痰其他需要时协助：指/趾甲护理1次/周安全管理给予气垫床、床档、约束带等适当措施气管切开处消毒敷料清洁干燥1次/日固定带松紧合适随时银质套管浸泡消毒1次/日肢体护理指导功能锻炼3/日功能位：外展中立、抬高患肢必要时骨科细化分级护理标准（二级护理）病情及自理能力基础护理服务项目专科护理项目.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者；如：各种骨折术前病情稳定的患者、单病种患者如：尺挠骨骨折；骨折内固定术后0-7天、股骨颈、股骨粗隆间骨折术后一周内病情稳定但生活部分自理患者（）-14天、软组织挫伤（）-14天自理能力轻度61-99分或中度依赖41-60分A.生活部分自理者护理项目同一级B护理B.生活自理者护理项目如下：项目项目内涵备注病情观察根据病情做专科护理提供健康指导和功能锻炼，协助患者翻身扣背；促进有效咳嗽、床上移动。项目项目内涵备注晨间护理整理床单位1次/日协助：面部清洁和梳头监测血糖、血压遵医嘱协助：漱口观察伤口敷料、末梢循环必要时晚间护理协助：面部清洁漱口1次/日肢体护理被动活动随时足部清洁抬高患肢、外展中立位必要时安全管理必要时给予床档，约束带适当约束及使用气垫床等措施。管路护理胃管保持通畅、胃管护理更换胃管1次/月口腔护理2次/日尿管保持通畅、尿管护理2次/日更换尿管1次/月氧气管更换湿化瓶更换湿化水智能用毕，普通每天更换吸氧管1次/周气道保持气道通畅、正确卧位必要时使用口咽通气道按需有效吸痰气管切开处消毒，敷料清洁干燥1次/日固定带松紧合适随时银质套管浸泡消毒1次/日提供健康教育指导随时骨科细化分级护理标准（三级护理）病情及自理能力基础护理服务项目专科护理项目病情趋于稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。如：各种内固定取出患者、各种骨折术后病情稳定且生活完全自理的患者•、生活完全自理且