10种儿科常见急症的处理

1、准确评估患儿的病情准确评估患儿的病情，是及时有效处理患儿的第一步。最常见实用的方法是美国儿科协会的ABC评估法（如下图）。利用这种方法可以准确评估患儿的病情，做到心里有数、及时处理。三角评估(ABC)ThePediatricAssessmentTriangle,PAT循环CirculationA,代表Appearance（外观）,反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。比如婴儿查体的配合度，与父母或其他看护者的互动，能否给予安抚，眼神正常还是凝视，能正常说话还是哭闹不止等。这一角可以用FTICLSJ进行概括:Tone（配合程度），Interactiveness（互动）,Consolability（可安抚）,LookorGaze（注视或凝视）,SpeechorCry（说话或哭闹）。代表Breathing（呼吸），这一角指患儿的呼吸功，即患儿氧合和通气所需要的功。是否存在异常临床体征如：异常气道音（喘鸣、呼噜声、哮鸣音）异常体位（蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用）等。代表Circulation（循环）,这一角代表血液对全身的灌注情况。结合液体丢失或失血情况，判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注，补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜，因此，发现皮肤黏膜的灌注异常可以早起判断休克。2、儿科急症处理金科玉律判明了患儿的病情状况，接下来就应该对其进行对症处理。比单独的处理方法更重要的，是儿科住院的这些「金科玉律」。当你不知道怎么办时，按照这些规矩办，并且养成好习惯。总有一天，这些东西会救你一命。•不要做自己力所不能及的事情，在任何时候，你都可以请示你的上级医师。•新生儿的任何一个新出现的症状都应该得到足够的重视。•任何一次产科的呼叫，都应该及时赶到。•在开始使用你不熟悉的药物前，请翻阅药物说明书，并注意是否有药物禁忌。•糖皮质激素和免疫抑制剂的医嘱，需要请你的同事或者上级医师和你共同核对。•过敏性紫攧患儿，每一次主诉「腹痛」都需要重新进行仔细的腹部查体，以除外急腹症情况。•注意儿科急诊后半夜来就诊的患者。•如果患儿出现呕吐和腹泻症状，即使不严重，也要考虑到电解质紊乱和代谢性酸中毒，尤其对婴幼儿。•认真对待以「哭闹」为主诉来就诊的患儿。•新生儿接触前后应该做好手部清洁。•气管插管呼吸机治疗中的新生儿，出现突然发生的病情恶化，应当考虑气胸的可能。•最关键的，把每一位患儿当做你自己的孩子来对待。3、儿科急症处理要点除了上面所有的「金科玉律」原则，外科的急重症也是每个年轻医生必须过的一道关。下面这些内容，都是前人值班的心得所在，一定要记下。（也可以手机分享收藏）1.哮喘持续状态（1） 氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4~5L/min；（2） 糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2〜6mg/kg,分2~3次输注；或氢化可的松每次5〜10mg/kg,q6hr；或地塞米松每次0.25〜0.75mg/kg；（3） 吸入速效P-2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2〜4小时1次；每次沙丁胺醇2.5〜5mg或特布他林5〜10mg；（4） 氨茶碱静脉滴注：每次2〜4mg/kg,口服每次4〜6mg/kg,每6〜8小时1次，注意其不良反应;（5） 肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL,必要时20分钟使用1次，不超过3次；（6） 异丙托漠铉（异丙阿托品）：每日3〜4次，V6岁，0.4〜0.6mL/次,6〜14岁，0.6〜ImL/次，>14岁，0.8〜2mL/次；（7） 水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；（8） 沙丁胺醇口服：0.1-0.15mg/kg,tid；（9） 补液、纠正酸中毒：（10） 出现呼吸机疲劳、意识障碍、发紺进行性加重、PaCO2>65mmHg时,给予气管插管及机械通气。急性喉炎（喉梗阻）（1） 保持呼吸道通畅、吸氧；（2） 布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3） 烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；（4） 注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。惊厥（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;mL/kg(0.1mg/kg)mL/kg(0.1mg/kg)；（（6）丙泊酚：1〜2mg/kg静脉注射，之后2〜10mg/kg・h静脉持续泵入。（2） 地西泮静脉注射，每次0.3〜0.5mg/kg,10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15〜20分钟后可重复1次，24hr可用2〜4次；（3） 10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；惊厥持续状态（1） 首选地西泮；（2） 咪达哩仑：首次负荷剂量0.1〜0.3mg/kg,速度每分钟不超过2mg,必要时5〜10分钟后可以重复，随后持续泵入，1〜6卩g/kg・min开始，最大可至8〜9卩g/kg・min,加量间隔时间不少于15min,维持24〜48hr,而后可2hr减量1次，至停用；（3） 苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15〜20mg/kg,静脉注射，速度控制在每分钟lmg/kg,先用10~15mg/kg,1hr后再用5mg/kg,如仍不能控制，1h后再用5mg/kg,12〜24hr后使用维持量，3~5mg/kg•次,1〜2次/日；（4） 苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15〜20mg/kg,维持量3〜5mg/kgd,分2次；（5） 丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15〜20mg/kg,于0.5小时内静脉注射，继以lmg/kg・h持续静脉滴注，维持12〜15hr，总量为20〜30mg/kg；过敏性休克（1） 终止过敏物质，肌肉注射0.1%肾上腺素，0.01mg/kg,最大剂量0.3mg,如需再用间隔5〜15分钟后再次注射。（2） 肌肉注射异丙嗪，每次0.5〜lmg/kg；（3） 地塞米松每次0.1-0.25mg/kg或氢化可的松每次8〜10mg/kg加于5%葡萄糖20-40mL静脉注射或滴注，4〜6hr后可重复；（4） 保持呼吸道通畅、必要时气管切开；（5） 补充血容量；（5） 10%葡萄糖酸钙5-10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；心跳呼吸骤停（1） 立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压100〜120次/分,按压幅度至少达胸廓前后径的1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；（2） 尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；（3） 肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mg/kg（O.lmL/kg）,3〜5分钟一次，单次最大剂量lmg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1（4） 硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01〜0.02mg/kg,单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg,青少年lmg,无效可间隔5min重复1次,总剂量最大儿童lmg,青少年2mg；（5） 纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg,必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg：呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：项目正常范围有重要临床影响病情危重PH7.35〜7.457.3〜7.5以外7.2以下PaCO235〜4530〜50以外急60以上，漫80以上PaO280〜10060以下40以下BE±3-6以下・15以下呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:

年龄导管内径（mm）经口插管深度（cm）早产儿2.5〜3.06〜8足月儿3.0〜3.59〜101〜9月3.5〜4.011〜129〜18月4.0〜4.512〜1318个月〜3岁4.5〜5.013〜144〜5岁5.0〜5.514〜166〜7岁5.5〜6.016〜188〜10岁6.0〜6.517〜1911〜13岁6.0〜7.018〜2114〜16岁7.0〜7.520〜21纠正酸中毒及应用呼吸机。9.心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法:制剤(剤型) 给药途径负荷量(mg/kg)维持量(mg/kg)地高辛(0.25mg/片) 口服早产儿0.02足月儿0.02〜0.03婴儿及儿童0.025〜0.041/5〜1/4负荷量，分2次，Q12h地高辛(0.5mg/2mL) 静注西地兰(0.4mg/2mL) 静注毒毛旋花子吾K 静注(0.25mg/2mL)75%口服量<2岁0.03〜0.04>2岁0.02〜0.03<2岁0.006〜0.012；>2岁0.005〜0.010氢氯嚷嗪：口服，1〜2mg/kg・d,分2次服用:味塞米：静脉，1〜2mg/kg・次，q6〜12h；口服，1〜4mg/kgd,q6〜12hr；螺内酯：口服，1〜2mg/kg・次，q12hr；注意补钾。10.中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(6-12月10mL,1〜12岁15mL,大于12岁30mL),继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。导泻：硫酸镁或硫酸钠;（4） 亚硝酸盐中毒：亚甲蓝