第八章(1)学前儿童安全问题(外伤)

第一节学前儿童安全保障的重要性学前儿童安全保障是指通过各种手段以避免学前儿童受到损伤。当前第1页\共有107页\编于星期三\9点6岁的湛湛因为有点兴奋，走路快了些，不慎摔倒在地，造成了鼻尖和手掌等擦伤；一名不满5岁的孩子在幼儿园户外活动时摔倒致残；一名3岁的孩子由于教师的“遗忘”，被闷死在校车里。。。。当前第2页\共有107页\编于星期三\9点1、学前儿童身心健康成长需要安全保障1）保证幼儿的人身安全，促进其身体正常发育2）有利于幼儿形成健康的心理品质当前第3页\共有107页\编于星期三\9点2、家庭幸福需要保障学前儿童安全3、提高办园质量需要安全保障

需注意不要对孩子过度保护和照顾，这将严重影响孩子的身心发展，也影响幼儿园正常的教育教学。当前第4页\共有107页\编于星期三\9点第二节学前儿童常见的安全问题

学前儿童由于年龄小，身体各系统发育不完善，生活经验匮乏，对周围事物的认识不全面，加之好奇，好动，好探索，在活动中对危险事物不能作出正确判断，不能预见行为的后果，面临危险时不会保护自己，故容易出现安全问题。当前第5页\共有107页\编于星期三\9点安全事故发生的特点1、突然性2、原因的复杂性3、场所的多样性4、性别差异性（男比女更易出现）当前第6页\共有107页\编于星期三\9点地震火山海啸台风火山海啸地震台风自然因素海啸台风火山海啸台风当前第7页\共有107页\编于星期三\9点雷电干旱洪水雪灾当前第8页\共有107页\编于星期三\9点火灾交通事故环境污染人为因素当前第9页\共有107页\编于星期三\9点触电外伤烫伤

咬伤溺水

中毒当前第10页\共有107页\编于星期三\9点儿童意外伤害的现状据最新研究显示，全世界每年有１００多万１４岁以下的儿童死于意外伤害。据北京儿童医院最新收治数据显示，北京儿童医院收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14％。意外伤害已成为０－１４岁儿童第一大健康“杀手”。自2005年我科成立以来，收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.32%．儿童意外伤害中跌伤占27%，动物咬伤占５％，交通事故占40%，烧烫伤，中毒２％，窒息和逆水３％，坠楼占２３％意外伤害26.1%我国意外伤害占儿童死亡原因总数的２６.１％，而且这个数字还在以每年７％－１０％的速度快速增加

当前第11页\共有107页\编于星期三\9点儿童意外伤害原因及防护措施？儿童发生意外伤害如何急救？如何防护和急救？当前第12页\共有107页\编于星期三\9点儿童意外伤害原因及防护措施？由于儿童缺乏自觉的防护心理，缺乏足够的事故安全防范意识，容易引起某些常见的意外伤害，常见的意外伤害都有哪些呢？二、中毒九、走失三、异物入体十、人为的暴力伤害五、惊厥（抽风）、晕厥

四、电击伤十一、自然灾害

六、溺水

一、外伤八、鼻出血七、中暑、冻伤

当前第13页\共有107页\编于星期三\9点一、外伤1、小外伤1）擦伤。

皮肤表面被粗糙物体摩擦所引起的表皮破损。

皮肤擦伤是幼儿最常见的小外伤，多见于手掌、肘部、膝盖、小腿处。当前第14页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1观察伤口深浅2伤口浅，用凉开水冲洗/伤口深，用生理盐水冲洗后再用酒精消毒3若伤势严重且大量出血，及时送医当前第15页\共有107页\编于星期三\9点2）刺伤。尖锐而细长的物体，如竹刺、木屑、钉子等刺入皮肤。特点：伤口小而深，出血少，疼痛剧烈，易发生感染。当前第16页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1用生理盐水或凉开水清洗伤口2将针或镊子消毒，顺着刺的方向把刺全部挑或拔出来，挤出淤血3酒精消毒当前第17页\共有107页\编于星期三\9点3）切割伤指幼儿被锋利器具如刀、玻璃片等切割皮肤引起的损伤。特点：伤口边缘较整齐、多呈直线，出血量较多。当前第18页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1用碘酒消毒2用无菌纱布包扎止血当前第19页\共有107页\编于星期三\9点4）挫伤外力作用于身体某处而引起的皮下组织急性创伤。特点：皮肤未破，伤处肿胀疼痛，颜色发青等。当前第20页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1用凉水或冰块冷敷患处，防止皮下继续出血，24小时后，用热水敷，促进循环，加速淤血消散（切忌揉搓伤处）2用七厘散或活血止痛散敷患处3限制受伤部位活动4伤情较重及时送医当前第21页\共有107页\编于星期三\9点5）挤压伤幼儿的手指常常被门或抽屉挤压造成损伤。特点：受伤部位表面无明显伤口，但疼痛异常，严重者指甲下出血肿，可造成指甲脱落。当前第22页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1若无破损，局部冷敷，以减轻痛苦2若伤口出血，必须对伤口进行消毒、包扎、冷敷3若出现指甲掀开或脱落，送医治疗当前第23页\共有107页\编于星期三\9点2、头部摔伤注意：慎重对待、观察一个星期左右。若出现脸色发白、恶心呕吐、头痛、头晕、嗜睡、昏迷、抽搐、语言障碍等，及时送医。当前第24页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1若仅为头部表皮局部淤青肿块，可加压冷敷，不可揉搓2若出血，应对伤口进行消毒、止血、并覆盖无菌纱布进行包扎，严重及时送医3若摔伤后无出血，但脸色发白、恶心呕吐、头痛、头晕、嗜睡、昏迷、抽搐、语言障碍等，及时送医当前第25页\共有107页\编于星期三\9点3、烧（烫）伤当前第26页\共有107页\编于星期三\9点烧伤的分级

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤当前第27页\共有107页\编于星期三\9点I°烧伤（红斑性烧伤）:皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡。当前第28页\共有107页\编于星期三\9点浅II°烧伤（水疱性烧伤）:真皮乳头层

水疱较大、水肿明显、剧痛。

当前第29页\共有107页\编于星期三\9点深II°烧伤:真皮深层

水疱较小、去皮后基底红白相间，感觉迟钝。当前第30页\共有107页\编于星期三\9点III°烧伤（焦痂性烧伤）:皮肤全层、肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。

当前第31页\共有107页\编于星期三\9点烧伤的严重程度轻度烧伤：总面积﹤10%，深度不超过Ⅱ度。中度烧伤：总面积10%-30%或Ⅲ度烧伤面积﹤10%。重度烧伤：总面积﹥30%或Ⅲ度烧伤面积10%-20%。当前第32页\共有107页\编于星期三\9点现场救护现场救护现场急救至关重要！当前第33页\共有107页\编于星期三\9点1.迅速脱离现场

当前第34页\共有107页\编于星期三\9点当前第35页\共有107页\编于星期三\9点2.迅速终止继续烧伤当前第36页\共有107页\编于星期三\9点3.保护创面不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤。Ⅱ度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。严禁自行涂抹任何药物。当前第37页\共有107页\编于星期三\9点维持呼吸道的通畅4.生命支持补液当前第38页\共有107页\编于星期三\9点5.迅速送医院当前第39页\共有107页\编于星期三\9点4、外伤性骨折与脱臼1）外伤性骨折指由于外力因素是骨骼的完整性或连续性遭到破坏。学前儿童易发生青枝骨折，即以植物青枝比喻幼儿骨骼虽然折断，但仍连接着。当前第40页\共有107页\编于星期三\9点当前第41页\共有107页\编于星期三\9点一、骨折形成的病因直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损

还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关暴力作用是造成骨折的主要原因

当前第42页\共有107页\编于星期三\9点二、骨折的症状

（二）全身表现

（一）局部表现休克、体温↓

(部分伤员还会出现口渴、便秘等现象)疼痛和压痛

局部肿胀和瘀血

功能障碍

畸形

异常活动和骨擦音

当前第43页\共有107页\编于星期三\9点三、骨折的急救

急救原则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送

急救注意事项1.救命在先，防止休克2.先止血再包扎再固定3.早期就地固定当前第44页\共有107页\编于星期三\9点停止活动固定伤肢平稳转运禁止现场复位三、骨折的急救当前第45页\共有107页\编于星期三\9点骨折急救处理步骤处理骨折前,须先处理窒息、出血、及严重创伤等情况。除非有危险,否则应在意外事件之处,就地处理骨折患者。移动伤员前先就地取材，包扎伤口，固定骨折受伤部位。勿将突出的骨骼推回。固定后,抬高受伤肢体。冰敷患部。注意保持体温和呼吸道通畅，预防休克。即刻送医并观察肤色温度及脉搏。当前第46页\共有107页\编于星期三\9点四、骨折固定

骨折固定的材料：木制、铁制、塑料制临时夹板。临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等。无临时夹板可固定于伤员躯干或健肢上使骨折或脱臼的关节不再活动当前第47页\共有107页\编于星期三\9点固定的重要性减少疼痛减少组织再度伤害减少出血避免血管压迫使循环受阻避免单纯骨折恶化变成开放性骨折当前第48页\共有107页\编于星期三\9点骨折固定注意事项夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加垫软物衬垫在健侧或夹板侧打平结可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢当前第49页\共有107页\编于星期三\9点上肢骨折固定

手指骨折固定

当前第50页\共有107页\编于星期三\9点股骨骨折固定

小腿骨折固定

当前第51页\共有107页\编于星期三\9点

伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。五、骨折搬运当前第52页\共有107页\编于星期三\9点搬运的方法单人徒手搬运法扶持法抱持法背负法拖行法下梯法爬行法当前第53页\共有107页\编于星期三\9点当前第54页\共有107页\编于星期三\9点当前第55页\共有107页\编于星期三\9点多人徒手搬运法

双人椅托式双人拉车式双人轿扛式四人椅托式双人扶持式3-4人平台法当前第56页\共有107页\编于星期三\9点双人搬运法当前第57页\共有107页\编于星期三\9点当前第58页\共有107页\编于星期三\9点就地取材当前第59页\共有107页\编于星期三\9点适用于重伤员和脊椎损伤的伤员方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或将伤员放于运输工具上

3-4人平台法当前第60页\共有107页\编于星期三\9点3～4人水平转移，硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法当前第61页\共有107页\编于星期三\9点伤者搬运注意事项

上楼头在前，下楼头在后冬季保暖，夏季防暑当前第62页\共有107页\编于星期三\9点2）脱臼脱臼又称关节脱位，是指关节面脱离正常的对合关系，也就是说骨与骨之间的连接完全或部分地脱离了原来正常的位置。当前第63页\共有107页\编于星期三\9点1）毒蛇咬伤5、动物咬伤当前第64页\共有107页\编于星期三\9点概述地球上有蛇类2700余种,毒蛇650余种;我国有蛇类173种,毒蛇48种。陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青）和海蛇。我国全年被蛇咬伤者也达10万人次,死亡率5%-10%,有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90%以上。当前第65页\共有107页\编于星期三\9点毒蛇的毒液器官在头部,有毒腺、排毒导管和毒牙。咬人时,其腭肌收缩,挤压毒腺,毒液经排毒导管输送到毒牙,注入咬伤的创口,经淋巴和血液循环扩散,引起局部和全身中毒症状。当前第66页\共有107页\编于星期三\9点蛇毒分类神经毒血循环毒混合毒当前第67页\共有107页\编于星期三\9点

神经毒类毒蛇海蛇银环蛇金环蛇阻滞神经肌肉传导,引起横纹肌弛缓性瘫痪,导致呼吸肌麻痹当前第68页\共有107页\编于星期三\9点

血循毒类毒蛇竹叶青蛇蝰蛇作用于心脏血管及凝血系统,对组织细胞产生明显的毒害作用五步蛇当前第69页\共有107页\编于星期三\9点

混合毒类毒蛇眼镜王蛇眼镜蛇眼镜蛇蝮蛇蝮蛇当前第70页\共有107页\编于星期三\9点临床判断蛇咬伤史当前第71页\共有107页\编于星期三\9点局部除可有细牙痕外,其前端还可有1-4个粗牙痕,是毒牙注毒之处

毒蛇与无毒蛇的区别

当前第72页\共有107页\编于星期三\9点临床症状神经毒表现：局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木感。一般伤后1-6h出现全身症状,如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状,严重者呼吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至死亡。当前第73页\共有107页\编于星期三\9点血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止,周围皮肤可见水泡或血泡,伤口肿痛剧烈,组织溃烂、坏死。若无及时抢救,可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。

当前第74页\共有107页\编于星期三\9点混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。当前第75页\共有107页\编于星期三\9点急救措施：1保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。2结扎，防止蛇毒扩散3破坏，排出毒液4服解毒药5立即送医当前第76页\共有107页\编于星期三\9点

结扎止血：不能结扎过紧和结扎时间过长。最好用绷带或布条等,忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。当前第77页\共有107页\编于星期三\9点

伤口处理

局部切开。毒牙清除,然后沿牙痕的方向纵切开,或“十”字形切口,反复冲洗，负压吸引。目前己不主张挤压排毒，“可吸不可挤”。局部封闭解毒药物当前第78页\共有107页\编于星期三\9点（二）、犬类动物咬伤（2）、犬类动物咬伤当前第79页\共有107页\编于星期三\9点死亡率最高的传染病狂犬病当前第80页\共有107页\编于星期三\9点狂犬病的主要传染源

区域

主要宿主

亚洲 狗,狼,猫,猫鼬，非洲 狗,豺,猫鼬,狐狸拉丁美洲 狗,蝙蝠北美洲 臭鼬,浣熊,狐狸,蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧 狐狸,蝙蝠东欧 狐狸,狗当前第81页\共有107页\编于星期三\9点主要为病犬，其次为病猫及病狼等

传染源：当前第82页\共有107页\编于星期三\9点狂犬病的发病率上升。当前第83页\共有107页\编于星期三\9点传播途径：

伤口粘膜其他人类普遍易感当前第84页\共有107页\编于星期三\9点令人恐惧的狂犬病主要侵犯神经细胞,到达中枢神经后发病。病死率100%。尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率﹤1%。当前第85页\共有107页\编于星期三\9点临床判断舔、咬病史。潜伏期3-8周,可长达20余年当前第86页\共有107页\编于星期三\9点前驱期：低热，头痛，烦躁不安；伤口痒、麻等。兴奋期：对声、光、风等刺激过度兴奋；强烈恐惧感，恐水，引起喉肌筋挛或惊厥。瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫痪，死亡。多神志清楚，病后病程5-7天。当前第87页\共有107页\编于星期三\9点现场救护预防为主当前第88页\共有107页\编于星期三\9点做好动物管理，控制传染源

管理、免疫、杀灭当前第89页\共有107页\编于星期三\9点彻底清洗消毒，不缝合包扎伤口处理：当前第90页\共有107页\编于星期三\9点注射狂犬疫苗

暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗Ⅰ级暴露Ⅱ级暴露当前第91页\共有107页\编于星期三\9点

一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg给予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。Ⅲ级暴露当前第92页\共有107页\编于星期三\9点肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）WHO标准5针肌肉接种方案当前第93页\共有107页\编于星期三\9点3）蚊虫咬伤当前第94页\共有107页\编于星期三\9点急救措施用花露水、清凉油、酒精、氨水等涂抹患处即可当前第95页\共有107页\编于星期三\9点（4）、蜂蜇伤当前第96页\共有107页\编于星期三\