幽门螺杆菌引起的胃炎课件

第四章消化系统疾病病人的护理第二节胃炎病人的护理1主要内容概述一急性胃炎二慢性胃炎三2概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

概述一3

急性胃炎二概述1病因及发病机制2临床表现辅助检查34处理要点5护理诊断及护理措施64概述1急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。

急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。5

药物急性应激乙醇病因及发病机制6多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。上消化道出血的常见病因之一。仅次于消化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。临床表现71．粪便检查

粪便隐血试验可呈阳性。2．胃镜检查

确诊依靠急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。辅助检查8

处理要点针对病因和原发疾病采取防治措施。药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。9护理诊断及合作性问题3

知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识

潜在并发症上消化道大量出血

10护理措施4一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

11一般护理1．休息与活动

注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理

进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。12病情观察有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等监测粪便隐血检查13并发症护理上消化道出血的护理

详见第十一节相关内容14用药护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。15心理护理

紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。16向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。健康指导17

慢性胃炎三概述1病因及发病机制2病理3临床表现4处理要点5护理诊断及护理措施618概述1慢性胃炎概念主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。19病因及发病机制2幽门螺杆菌感染饮食自身免疫物理及化学因素20幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

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慢性胃炎的主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。幽门螺杆菌引起的胃炎，炎症呈弥漫性分布，但以胃窦为重。多灶萎缩性胃炎，萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯侧，逐渐波及胃窦，继而胃体，灶性病变亦逐渐融合。自身免疫性胃炎，萎缩主要局限于胃体。病理22慢性胃炎病程迁延，进展缓慢70%～80%的病人可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进食或食物种类有关。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。体征多不明显，可有上腹轻压痛。临床表现231．胃镜及胃黏膜活组织检查

诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。2．幽门螺杆菌检测

辅助检查24胃镜及胃黏膜活组织检查253．血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析

自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

辅助检查26

处理要点治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正重度异型增生者宜施行预防性手术。27护理诊断及合作性问题

慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

营养失调低于机体需要量

与厌食和消化吸收不良等有关。28护理措施6一般护理并发症护理

病情观察用药护理

心理护理

健康指导

29一般护理1．休息与活动

急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理

（1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。

（2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。30病情观察观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化31对症护理腹痛护理

详见相关章节32用药护理遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。33心理护理向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。34健康指导疾病知识指导