理解危机中的青少课件

创伤与依恋——理解危机中的人北大校长推荐生之死国际奥赛金牌的迷惘中、小学生：缘何自杀？@走饭：死亡不可避免吗？高危个案的精神病院之旅富士康：自杀是否会传染？2010学工系统培训Trauma-AidGermany3ACE–研究

(童年不幸经历)VincentJ.FelittiZpsychosomMedPsychother,2002对圣地亚哥疾控中心，参与Kaiser健康保险的17421成人的研究探讨童年经历是否及如何影响其成年后的健康状况儿童期虐待和家庭功能失调分为8个类别2010学工系统培训Trauma-AidGermany48类儿童期虐待和家庭功能失调3类虐待反复发生的躯体虐待反复发生的情绪虐待反复发生的性虐待5类家庭功能失调家人中有人在坐牢母亲被暴力虐待家人中有酒精或药物滥用者家人中有人罹患慢性抑郁，精神障碍或自杀童年失去至少一位亲人（血亲）--无论原因是什么2010学工系统培训Trauma-AidGermany5ACE研究

社会-人口学资料被试平均年龄57岁测量童年经历对50年后其健康状况的影响被试大部分来自中产阶级50%以上的被试都有一类或以上的童年不幸经历大约25%的被试有2类童年不幸经历大约7%的被试4类童年不幸经历如果有一类不幸童年经历，大约有80%的可能性也会有另外类别的不幸经历2010学工系统培训自杀企图COPYRIGHT徐凯文定义创伤性事件，导致死亡或者严重损害，或者威胁人的生命和躯体安全，或者是个体体验到强烈的负性情绪的事件。危机事件后可能会出现，急性应激障碍（ASD），创伤后应激障碍（PTSD），短暂精神病性障碍，自杀，适应障碍等心理障碍。COPYRIGHT徐凯文创伤事件的种类自然灾害：地震，水灾，火灾，飓风，雪崩，火山爆发人为创伤人际暴力，战争暴力，犯罪暴力COPYRIGHT徐凯文北川县城COPYRIGHT徐凯文灾难分类自然灾难技术或人为灾难在普通人群中，13%-30%的儿童和成人至少经历了一次显著的灾难（Briere&Elliott，1999）。主要心理症状PTSD焦虑抑郁分离躯体主诉COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文非战争公众暴力

MassViolenceAgainstNoncombatant恐怖袭击：故意的暴力包括导致大量人员伤害或死亡的暴力——但并非发生在战争中。主要心理症状PTSD焦虑抑郁分离吸毒离事发地点越近，效应越严重，并对全世界都有影响（Galeaetal.2002)COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文大规模的交通事故

Large-scaleTransportationAccidents空难，海难，火车出轨等。主要心理症状PTSD焦虑抑郁分离吸毒空难后PTSD症状：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文交通事故

MotorVehicleAccidents（MVA）在美国，19%-23%美国人经历过严重的交通事故。其中，大约7-45%会发生PTSD。主要心理症状PTSD广泛性焦虑抑郁分离吸毒躯体化恐惧症（驾驶恐惧）COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文暴露于创伤的急救人员急诊科医护人员、消防队员、危机干预者、执法者等。替代创伤。主要心理症状ACDPTSD休克抑郁分离无助感COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文战争即时死亡、毁容、身体伤害、目击伤害或他人的死亡，伤害或杀死他人、目击或参与暴行、被俘、被拘禁、折磨和剥夺。越战老兵PTSD发病率：时点：男性15.2%；女性8.5%。终身患病率：男性30.6%；女性26.9%。历史创伤家族内代代传承的创伤国家，民族创伤伤害者，施虐者无法理解受害者的痛苦COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文强奸与性侵犯美国女性被强奸的比例14-20%。在所有强奸案中，5-10%的受害者是男性。美国男性被强奸的比例2-4%。主要心理症状害怕愤怒低自尊性困难（障碍）自杀PTSD抑郁分离症状吸毒COPYRIGHT徐凯文随着时间症状发生率COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文熟人暴力身体、视觉、言语或性。大多数是男性侵犯女性。9-13%夫妻间存在严重攻击行为。28%的女性报告至少一次被身体攻击。15%报告性侵犯。22%的女性，7%的男性被熟人攻击。在被身体攻击的女性中，45%被性侵犯。寻求庇护的女性，婚内强奸占59%。COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文折磨torture特赦国际（2002）估计111个国家认可或默许折磨。主要心理症状焦虑障碍自我憎恨性困难（障碍）自杀PTSD抑郁内疚睡眠障碍心身症状COPYRIGHT徐凯文卖淫与性交易

Prostitutionandsex-trafficking与贫穷、社会剥夺以及先前被伤害有关。在妓女中，童年性虐待发生率50%-90%。40-80%可能性被强奸。PTSD患病率68%。COPYRIGHT徐凯文威胁生命的疾病

Lift-Threatingillness癌症艾滋病….COPYRIGHT徐凯文儿童虐待仅2000年，就有879，000儿童因为虐待或忽视被儿童保护所收留，1200被杀（美国卫生部，2002）。25-35%女性，10-20%的男性在儿童期被性虐待过。10%-20%女性或男性被躯体虐待过。35%-70%有心理问题的女性报告有童年性虐待史。有被虐待史的人，存在慢性PTSD解离症状人格相关问题自我认同人际界限情感调节COPYRIGHT徐凯文对儿童的性虐待在不快乐的家庭，单亲家庭，没有不充分的性教育的家庭更容易发生。1/3的有过童年性虐待的儿童并没有症状。只有不到1/5的有过童年性虐待的成人有心理困扰或精神症状。危险因素：长时间，对伤害或死亡的恐惧，被亲戚或照料者侵犯，缺乏支持，或被侵犯之事件暴露后的负性结果。COPYRIGHT徐凯文对儿童的身体虐待及其他暴力家庭暴力躯体言语：自尊和关系10%的儿童受到照料者的严重暴力侵犯。导致成人后的暴力行为，对自己孩子的躯体虐待，物质滥用，自我伤害，自杀以及广泛的情绪问题。目睹暴力事件。COPYRIGHT徐凯文中国情况陈晶琦（2004）调查的565名大学生有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生报告16岁以前曾经历过非身体接触或身体接触的性虐待，其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生经历过身体接触性虐待。儿童期性虐待经历首次发生年龄59．4％的女生、51．7％的男生发生在11岁及以下。陈晶琦（2004）892名女生在被调查的892名女生中，有25．6％(2128／892)报告16岁以前经历过或非身体接触或身体接触的性虐待(身体接触的性虐待中包括被试图性交和被强行性交)。其中129人经历过身体接触的性虐待，占14．5％。52．6％的儿童首次性虐待经历发生在12岁及以下。服刑人员和大学生童年期创伤经历的比较

COPYRIGHT徐凯文类型大学生服刑人员P样本数1452630情感虐待4.10%11.40%0.01躯体虐待4.80%14.20%0.001性虐待13.80%47.10%0.001情感忽视10.50%23.40%0.001躯体忽视21.70%39.10%0.001COPYRIGHT徐凯文创伤的严重程度存在量效关系对越南老兵的双生子研究（J.Goldbergetal,1990).人为的、重复的、不可测的、多重的，被性虐待狂/恶意伤害，在儿童期发生，被照料者实施，更严重。COPYRIGHT徐凯文创伤所致症状与精神障碍COPYRIGHT徐凯文惊骇话多侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题

强迫思考注意力问题休克反应过度警戒不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱触觉疏离的触觉分开的抑郁健忘症侵入认

否恢复休息休息在控制之下可预言的公正—公平的有意义的不会受伤害的易受伤害的幸存的反应没有感觉到痛没有情绪充分的行为意识很清楚身体上强壮和适宜顺从恐吓到生命意外的无力的COPYRIGHT徐凯文创伤后应激症状侵入性/再现经历症状，如闪回，梦魇，侵入性思维和记忆回避性症状，回避创伤相关的刺激，包括麻木。过度唤醒症状，睡眠的减少，肌肉紧张，易激怒，或集中注意力困难。解离体验去人格化和去现实化恍惚状态隔开或认知情感的脱离遗忘或时间缺失身份转换或困扰COPYRIGHT徐凯文创伤相关的认知、情绪困扰基本安全感的丧失控制感的丧失亲密感的破坏低自尊无助感和无望感过度的或不恰当的内疚感羞耻感对侵害者的理想化或者对侵害者的行为不准确的合理化或为之辩解其正当性。COPYRIGHT徐凯文情感紊乱情感紊乱及情感调节失调心境波动自我疏导情绪的能力减弱自伤行为自杀倾向冒险行为对生活的抑郁态度对未来失去希望丧失信念和价值感COPYRIGHT徐凯文压力减少行为自毁行为无节制的狂欢和发泄过度的和不适应性的性行为强迫偷窃冲动性攻击行为COPYRIGHT徐凯文关系紊乱与他人关系紊乱无法信任他人再次遭受创伤的倾向与自我关系的动荡自我关心不足感到永远被毁坏了有负罪感/感到羞耻感到被孤立和隔绝COPYRIGHT徐凯文创伤性记忆相关问题躯体化躯体形式的症状疑病性的恐惧分离症状失忆片断性的分离症状和人格解体

好COPYRIGHT徐凯文朋COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文创伤与依恋关系好COPYRIGHT徐凯文爱的发现HarryF.Harlow哈洛(1958)TheNatureofLove

AmericanPsychologist，13，673-685COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文实验结果1.无论哪只母猴提供奶，所有的幼猴都与木制母猴整天呆在一起。2.虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对牛奶消化不良，且经常腹泻。爱是人的本能，是对亲密感与生俱来的需要。COPYRIGHT徐凯文依恋理论JohnBowlby和MaryAinsworth陌生情景实验成长的中心是人际间亲密的情感连接，此即依恋。人的一生中，形成和维系这种依恋关系十分重要，但最为重要的是因而与照料者的依恋关系。COPYRIGHT徐凯文JohnBowlby（1907-1990）出生于伦敦﹐在剑桥大学时对自然科学﹑医学和心理学很有兴趣。1933年﹐开始精神疾病研究及精神分析的工作。同时﹐开始和Klein一同从事进行儿童精神病的研究。《两岁的孩子去医院》（JamesRobertson）。COPYRIGHT徐凯文依恋关系母婴连接是依恋原型。依恋本质是亲密感：儿童向母亲靠近的趋向。依恋关系是人的安全感和基本信任的基础。在整个心理发展过程中，婴儿的依恋行为与照料者的照料行为相互影响（Scarr1992;SladeandAber，1992）。婴儿期的依恋经历是儿童、成人期依恋行为的模版。COPYRIGHT徐凯文假设假设一：

假如母亲给孩子安全感﹐让孩子觉得可以依靠她﹐当这种关系建立之后﹐孩子比较会有自信及探索外在世界的勇气。假设二： 这种契约式的关系会被孩子内化而影响他日后的友谊及爱情关系的模式。通过依附﹐孩子会变成被动的接受者﹐其实依附形式是一种关系﹐是彼此影响及有互动的。

COPYRIGHT徐凯文依恋关系母婴连接是依恋原型。依恋关系是人的安全感的基础。JohnBowlby认为儿童期与照料者的温暖、亲密和持续的关系是心理健康的基础（Scarr，1992）。依恋的本质是亲密感：儿童向母亲靠近的趋向。安全感基础：即基本信任依恋行为系统1.寻找，监视并且试图维持同保护性依恋对象的接近性。2.将依恋对象作为“安全基地”并进而从此出发去探索需求其他陌生的环境和经验。3.在面临危险处境和受惊吓时逃往依恋对象处，并将其作为“安全避难所”。COPYRIGHT徐凯文依恋类型安全型：55%安全型依恋是创伤的解毒剂。其母亲是可得到和可依赖的。不安全型：适应性地应对有问题的或应激的母婴关系的策略。回避型：拒绝的母亲25%抵抗：不敏感，不反应或是反应不一致5%紊乱型：15%多源于性、身体、情感虐待，完全的忽视。令人恐惧的母亲。安全是令人担忧的。此即很多创伤性关系的核心体验。安全型安全型：55%安全型依恋是创伤的解毒剂。其母亲是可得到和可依赖的。并具有接纳、合作和情感可获得性的特点。“足够好”的母亲。在陌生情境中，当妈妈在身边的时候可以自由地探索环境，和陌生人互动，当妈妈离开时可能会难过哭泣，当妈妈回来时，小孩会很快地靠近妈妈寻求安抚。

COPYRIGHT徐凯文安全型依恋关系的某些特征安全的婴儿会因为分离而出现短暂的困扰，但在大多数的时候会通过和他们母亲的重新建立关系而得到安抚。具有灵活性和韧性。母亲常常是敏感的。在分离之后会有很多身体的接触。我很容易与人接近，信赖他们或让他们信赖我是件开心的事。我不怎么担心被抛弃或害怕别人离我太近。

不安全型不安全型：适应性地应对有问题的或应激的母婴关系的策略。回避：拒绝的母亲25%。会回避和忽视母亲的存在，在母亲离开或回来不表现出情绪。抵抗：不敏感，不反应或是反应不一致5%没有固定连贯的反应方式。会依据环境的回应来表现抵抗或回避与他人接近让我不安；我很难完全相信、依靠他们。有人对我太亲近时我会很紧张，并且爱侣想让我更亲近一点我也有点不自在。

COPYRIGHT徐凯文回避型依恋关系的某些特征当婴儿伤心时，他们倾向于会表现出退缩行为。高水平的挫折感：婴儿和母亲婴儿表面上不会因为母亲“离开”或“回来”而感到困扰其实是一种误导（检测其皮质醇水平很高）。没有表达出对亲近的渴望。母亲常常在情感上不可接近，并对身体接触感到不适。矛盾型依恋的某些特征两种类型：愤怒的被动的母亲是可以接近的，但并非一贯如此，而且也不可预测。这些婴儿似乎总在寻找他们的母亲（即便母亲就在面前），就好像她不在面前一样。婴儿过于关注母亲的行踪：应激过高。紊乱型紊乱型：15%多源于性、身体、情感虐待，完全的忽视。令人恐惧的母亲。安全是令人担忧的。此即很多创伤性关系的核心体验。当母亲离开时，孩子会非常的沮丧；当母亲回到身旁时，孩子又变得很矛盾，明明想跟母亲保持亲近却充满愤怒，当母亲开始注意他时又会想要抵抗。我想让人亲近我，可别人不情愿。我常担心我的同伴不是真的爱我或者想离我而去。我想和他人完全融为一体，可这个愿望有时会吓跑别人。COPYRIGHT徐凯文足够好的父母（1）给予婴儿一种被理解和被抱持的感觉。婴儿感觉到自己的身体和心理状态一直都能得到回应，这种回应方式让他感到安全。母亲最基本的全心关注：面对婴儿的身体和心理体验，母亲和父亲都变得高度敏感，全心关注，不仅是生产前，也在出生之后。将婴儿视为具有头脑和感受的人。足够好的父母（2）母亲的白日梦镜映和调谐：（1）母亲镜映婴儿情绪体验的能力让婴儿能够在母亲头脑中寻找对自己的忠实地反映。（2）母亲需要能够区分自己的心理状态和婴儿的心理状态。给婴儿的体验提供“脚手架”。识别、容纳、解释、支持和延伸婴儿的运动、心理和情绪和体验。足够好的父母（3）互动式的修复：过好的、完美的父母：使得儿童丧失了学习修复关系的机会。忍受对婴儿的矛盾感受：好的，不好的。父母也需要能够忍受矛盾的感觉，对于为人父母而言，这些感受是不可避免的。促进分离。脆弱的父母无法在自己头脑中留出空间来“全身心的关注”他们的婴儿。限制了父母去构建和想象他们婴儿的内在空间的能力。难以从他们头脑中的一个白日梦空间对婴儿做出反应。高危的父母！然后再是高危的婴儿。Why？来自过去以及/或者现在的未解决问题。创伤和丧失。心理疾病。情绪和行为不可测。在与婴儿相处时采用无益的行为。COPYRIGHT徐凯文交互作用与恶性循环在整个心理发展过程中，婴儿的依恋行为与照料者的照料行为相互影响（Scarr1992;SladeandAber，1992）。经历创伤后的良性循环与恶性循环。婴儿期的依恋经历是儿童、成人期依恋行为的模版。COPYRIGHT徐凯文婴幼儿期后的依恋毕生发展的依恋。人与生俱来（生物倾向）要朝向亲密与安全的依恋。而人的依恋系统具有良好的弹性。归属与团体能满足对安全依恋的需要。COPYRIGHT徐凯文创伤对依恋的影响12个月的时候的安全依恋可导致此后童年期的来年刚好的调整能力，包括社交技能，好的同伴关系，减少出现精神病性障碍风险（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的创伤是来自于其最初的照料者，通常即母亲。家庭内暴力（父亲对母亲的攻击）也会造成安全感的破坏。成年以后的创伤也会破坏我们的核心的安全感。COPYRIGHT徐凯文创伤与唤醒的调节应激和创伤对生理有着明显的破坏。创伤引起逃跑-战斗反应，激活交感神经系统，引起生理唤醒。依恋的主要进化功能是获得照料者的保护。其次是调节生理唤醒水平（Field1985;FiddandRcitc1985;Hofer1984;G.J.Taylor1992;vanderKolk1987c;vanderKolkandFisler1994）。照料行为不仅影响依恋的发展，也影响神经系统的发育。因此创伤不仅会破坏安全感基础，也会破坏生理调节：双重诅咒。COPYRIGHT徐凯文儿童依恋类型成人教养依恋类型成人浪漫依恋类型夫妻和家庭关系特征安全型:有限悲伤；在分离团聚后继续探索安全型:恰当的互动;认识到依恋关系的重要性，父母对孩子的需要敏感自由/自主灵活的距离规则；适应新的人际关系；分享和接触回避型:儿童表现淡漠退缩型:忽视依恋关系；退缩并拒绝的养育方式回避关系疏远和退缩;人及关系疏远;回避情感和身体的接近抵抗型:孩子显得悲伤；粘着着照料者先占型:认识到依恋关系的重要性但受过去关系影响，父母亲发火;时好时坏。矛盾/占有过份接近和侵入性的关系；纠缠控制，界限不清角色互换`紊乱和瓦解型:很难体验重聚(80%被虐待)未解决/紊乱型:受到过去创伤记忆的影响而害怕，导致瞬时分离特殊的人际关系策略,包括回避冲突的类型，分裂，人际关系方向不清COPYRIGHT徐凯文创伤对依恋的影响12个月的时候的安全依恋可导致此后童年期的来年刚好的调整能力，包括社交技能，好的同伴关系，减少出现精神病性障碍风险（Mainetal.1985;SladeandAber，1992）。最糟糕的创伤是来自于其最初的照料者，通常即母亲。家庭内暴力（父亲对母亲的攻击）也会造成安全感的破坏。成年以后的创伤也会破坏我们的核心的安全感。COPYRIGHT徐凯文创伤与关系COPYRIGHT徐凯文创伤与关系创伤会激活依恋系统。与人际关系无关的创伤也可能唤醒过去的创伤记忆。基于人际关系的创伤最难以忍受。关系越亲密，越严重。COPYRIGHT徐凯文人际关系中的重复创伤早年的创伤经历常常会在此后的人际关系中不断重复。强迫性重复（Freud，1920）：重获掌控。对创伤事件的重演有利于吸收，消化克服创伤性体验。COPYRIGHT徐凯文海马回体积研究曾经在童年遭受身体虐待或性侵害的病人研究发现这些病人同样有记忆力减退的情形(Bremner,eta1.,1995)，海马回的体积缩小。左侧缩小的情形比较严重，缩小了12%(Bremner，eta1.,l997)。儿童期PTSD的受虐待的儿童，其前扣带回皮层的代谢都出现明显异常(deBellis,Keshavan,Spencer,&Hall,2000b)。越战退伍军人PTSD病患的双侧海马回体积减少了26%。海马回的萎缩以及延迟性视觉回想错误，都和接触战争程度显著相关(GurVitsela1.,1996)。COPYRIGHT徐凯文人际关系中的重复创伤早年的创伤经历常常会在此后的人际关系中不断重复。强迫性重复（Freud，1920）：重获掌控。对创伤事件的重演有利于吸收，消化克服创伤性体验。COPYRIGHT徐凯文COPYRIGHT徐凯文创伤性的联结（bonding）斯德哥尔摩综合症，1973年8月。对攻击者的认同哺乳动物中也有这样的现象。Scott（1987）保持社会接触，形成依恋关系对社会性动物的一生来说是如此之必要，以至于没有什么能阻断它。COPYRIGHT徐凯文创伤性的联结（bonding）由于对亲密感的需要，再糟糕的关系都比没有关系好。创伤性的联结的本质：虐待越严重而可怕，对虐待者的联结就越稳固。对依恋的需要，孤独