新药物医药职业道德

医药职业道德12药物专业当前第1页\共有167页\编于星期日\2点道德?当前第2页\共有167页\编于星期日\2点当前第3页\共有167页\编于星期日\2点职业谋生手段社会角色自我实现当前第4页\共有167页\编于星期日\2点当前第5页\共有167页\编于星期日\2点当前第6页\共有167页\编于星期日\2点当前第7页\共有167页\编于星期日\2点医药职业道德？当前第8页\共有167页\编于星期日\2点医生、药剂师。。。。还有哪些呢？当前第9页\共有167页\编于星期日\2点

2005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打了一针药价为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室。第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿14日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。案例一当前第10页\共有167页\编于星期日\2点

令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死”的名单上，与王建民相伴的还有长长的一串名字：郑铿弟，农民，因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县人民医院；王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边，随时有生命危险；鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院……

值得深思的是，“王建民”们如何才能不再前仆后继？此类社会悲剧何时才能落幕？当前第11页\共有167页\编于星期日\2点2007年７月４日下午，１岁零９个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕的钢管从肛门插入身体约３０厘米。下午３时３０分，孩子首先被送到深圳市儿童医院，要住院时被医生告知“肠镜坏了”。随后，龙先生抱着孩子，又辗转深圳另外四家大医院，无一愿意接收小龙圳。直到７月５日凌晨１时３０分，孩子又返回儿童医院上了手术台，却已回天乏术。如果没有耽误这１０个小时，这个把“深圳”取进自己名字的孩子，还会不会夭折在这个他喜欢的城市？案例二当前第12页\共有167页\编于星期日\2点2012年4月15日，央视《每周质量报告》节目《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业，用生石灰处理皮革废料，熬制成工业明胶，卖给绍兴新昌一些企业制成药用胶囊，最终流入药品企业，进入患者腹中。由于皮革在工业加工时，要使用含铬的鞣制剂，因此这样制成的胶囊，往往重金属铬超标。经检测，修正药业等9家药厂13个批次药品，所用胶囊重金属铬含量超标。轻的话会出现呕吐等症状，严重则导致死亡

案例三当前第13页\共有167页\编于星期日\2点讨论问题出在哪?当前第14页\共有167页\编于星期日\2点

她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…她是谁呢？当前第15页\共有167页\编于星期日\2点林巧稚教授当前第16页\共有167页\编于星期日\2点

为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传当前第17页\共有167页\编于星期日\2点一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家都诊断为宫颈癌，需做切除手术，如此胎儿就保不住了。小两口抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗？”妻子问：“等生完孩子再开刀行吗？”林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她通过查资料，并与病理科反复核对，以及仔细检查患者，终于做出暂不手术的决定。她对患者说：“你放心，我一个星期给你查一次。”她认为断定该孕妇为癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有的细胞分裂只能说明有发展成为癌的可能性，但不能就此断定为癌症。临床症状可能是一种妊娠反映。当前第18页\共有167页\编于星期日\2点

有人劝林巧稚“何必为一个普通患者冒这么大的风险？”林巧稚说：“切除孕妇的子宫是不能重复的实验，我的责任就是要对患者负责。只能治好病，而不能给患者带来不幸。”后经过数月的观察和必要的防止措施，婴儿平安降生，产妇宫颈口病变也消失了。林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。”为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念林”。当前第19页\共有167页\编于星期日\2点我国医药职业道德的历史传承医药职业道德当前第20页\共有167页\编于星期日\2点当前第21页\共有167页\编于星期日\2点

（一）萌芽、雏形时期:

从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝（萌芽），商周（雏形），医学发展特点：巫医合流

当前第22页\共有167页\编于星期日\2点

“伏羲画八卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”——（《帝王世纪•路史》）

伏羲当前第23页\共有167页\编于星期日\2点“神农┄尝百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，┄一日而遇七十毒”；“炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”神农、炎帝、伏羲是医药和医德的最早实践者；这一为民、爱民而自我牺牲的精神，是远古时代医德思想的萌芽。当前第24页\共有167页\编于星期日\2点

在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避”等医德思想。

伏羲制九针神农尝百草献身试药当前第25页\共有167页\编于星期日\2点伏羲氏，姓風，又名太昊，生存于旧石器時代中晚期，传说他曾教导人民佃漁畜牧，是早期畜牧业的创造者，上知天文，下知地理，并创先天八卦，熟知阴阳五行与疾病的相关性，在《帝王世记》一书中，记载：伏羲氏「尝百药而制九针」，中中医界千余年來尊奉为医药学、针灸学的始祖。伏羲氏当前第26页\共有167页\编于星期日\2点当前第27页\共有167页\编于星期日\2点当前第28页\共有167页\编于星期日\2点黄帝是传说里中华民族的共同始祖，本姓公孙，由于在姬水出生，所以又以「姬」为姓，名轩辕，号轩辕氏，生于四千六百年前黃帝的创造发明，如文字、算术、养蚕、衣服、音律及用玉石制作兵器、建造舟车以利交通等。黃帝当前第29页\共有167页\编于星期日\2点商代(公元前1700-1100年)中国最早的祖先之一行医方式:非常原始，往往将迷信、传说级治疗经验结合应用酒及热水作药物，利用针及青铜刀作手术用具相传以汤液治病始自此期『天人地』解释自然定律：五脏和五行相关当前第30页\共有167页\编于星期日\2点当前第31页\共有167页\编于星期日\2点周朝(約公元前1100-221年)

共分为四个時期：西周、东周、春秋时代、战国时代★儒学和道家思想

★宫廷医师

1.《周礼》記载，东周时期已存在有系统的医疗组织

医术已开始分门别类

2.中国首见法定的兽医。当前第32页\共有167页\编于星期日\2点★扁鹊

–望闻问切★

《黄帝内经》产生于战国，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多医德方面的论述。《黄帝内经》是中国医学理论的基础，除了医学，亦阐述道德、哲学及宗教。其主題渗透、贯穿道家思想、阴阳学说及五行学說各方面扁鵲-医学之祖

当前第33页\共有167页\编于星期日\2点周朝出现专门的医生并且有了分科：疾科、疡科、食科和兽科------------------《周礼》当前第34页\共有167页\编于星期日\2点当前第35页\共有167页\编于星期日\2点（二）形成时期：奴隶社会末期至西汉

“医乃仁术”贯穿于全部医德的内容之中《黄帝内经》产生于战国，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多医德方面的论述。

非其人勿教，非其真勿授——《素问•金匮真言论》当前第36页\共有167页\编于星期日\2点受春秋战国诸子百家思想、特别是儒家的“仁”的人性论思想的影响；成为医学职业所普遍信奉的伦理原则；《黄帝内经》既奠定了中医学的理论基础，也标志着中国古代医学专业道德理论的初步形成：医生诊治疾病除掌握医药知识外，还需“上知天文，下知地理，中知人事”；医疗差错除与技术水平有关，还与医者“精神不专，志意不理”的思想作风与工作态度相关；教人学医要“非其人不教，非其真不授”；以预防为主，“不治已病治未病”；要认真、全面观察疾病，“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也”。当前第37页\共有167页\编于星期日\2点

天覆地载，万物悉备，莫贵于人——《宝命全形》当前第38页\共有167页\编于星期日\2点东汉、隋唐）古代医德的发展时期张仲景（东汉，150-219年）《伤寒杂病论》的序言，对医学的性质、宗旨、医学道德及其发展进行精辟论述：医不分贫富贵贱，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”；以救人活命为原则，以仁爱救人为己任；孙思邈（隋唐，581-682年）《备急千金要方》以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”的意思命名；共30卷，232门，合方论5300首；序论《大医习业》、《大医精诚》明确提出：医者需有“大慈恻隐之心”，“好生之德”，要廉洁正直，不追求名利，对病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“诚”才是“大医”。将伦理渗透于医理中，将医治与医德、医德教育与医学评价结合在一起，成为中国古代医德史上最为重要的文献之一。（三）发展时期：东汉至宋代东汉名医张仲景和唐代的孙思邈是著名代表医家当前第39页\共有167页\编于星期日\2点汉朝(公元前206~公元220年)---2★最早期药学文献●《神农本草经》后人托名“神农”之作，中国最早期的完整中药学文献。

365种中药，內容包括252种植物类，67种动物类和46种矿物类。根据药物的效能和使用目的，分为上、中、下三品。

当前第40页\共有167页\编于星期日\2点

人参

当归巴豆上中下上品药120种多属滋补养生类，没有毒性或毒性小，可长期服用。中品药120种多属补养補養兼有预防作用，某些含毒性。下品药125种，一般具有毒性，是专用于治疗的药物。当前第41页\共有167页\编于星期日\2点汉代名医

●張仲景(公元150~219年)，后世称为医圣◎首创『太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴“六经辨证论治。◎编著《伤寒杂病论》，确立辨证论治原则，奠定中医治疗基础。

是中国最早的理论结合临床诊疗专书。◎宋朝(公元960~1279年)，此书再次被编写，分为《伤寒论》及

《金匮要略》两册。

●华佗(公元141~208)

◎精于外科手术，善用麻醉药物◎提倡体育疗法创作五禽戏当前第42页\共有167页\编于星期日\2点返回张仲景孙思邈坐像当前第43页\共有167页\编于星期日\2点三國、魏晉及南北朝(公元220～581年)

★医学教育

●公元443年南朝宋文帝:首创指派医师教育中医《针灸甲乙经》★

针灸医术

●《针灸甲乙经》:皇甫谧所撰，最早最完整的針灸疗法參考文献★

脉学:血液及循环系統的概念●《脉经》王叔和(公元265~317年)所著,集古代诊脉法的大成★方剂学

●炼丹术:炼丹方士被认为是早期的药剂师

●葛洪:巨著《肘后方》

是临床第一部急救手冊。

《肘後備急方》当前第44页\共有167页\编于星期日\2点三國、魏晉及南北朝(公元220～581年)---2★本草學:

●

陶弘景，是南朝的著名药物学家，

1.校訂《神农本草經》編成《神农本草经集注》共记录730中药物，成为后期中医药分类的标准。

2.将葛洪的《肘后方》改篇，撰成《肘后百一方》。●龙门佛窟:100篇药方当前第45页\共有167页\编于星期日\2点其他重要医学文献

●《雷公炮灸论》:第一本药物炮制学专著

●《刘涓子鬼遗方》:現存最早的中医外科专著煉丹方士

敦煌壁畫<殷人防疫图>用火、水扫除污秽

当前第46页\共有167页\编于星期日\2点当前第47页\共有167页\编于星期日\2点★中外醫藥交流:中國派醫師到外面如高麗、日本、印度及越南等★藥王-孫思邈:(公元581～682年)行醫手法及醫德尤甚

●最出名的著作是《千金要方》及《千金翼方》《千金要方》共30卷記載5300首醫方

《千金翼方》共30卷記錄了2571條藥方●譽為中國最早的痳瘋病專家●主張針藥並用，並探索出新的應用穴位，創制彩色經絡圖●對中國藥物學發展有突出貢獻，被後人尊稱為"藥王“●倡導積極養生—氣功唐朝(公元618～907年)---2

孫思邈(公元581～682年)-藥王

氣功当前第48页\共有167页\编于星期日\2点返回孙思邈坐像当前第49页\共有167页\编于星期日\2点（四）相对完善和发展时期：宋元明清时期

医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展。

陈实功李时珍当前第50页\共有167页\编于星期日\2点★印刷術使醫籍普及:醫學及科學的著作大量出版

●專設“校正醫書局:對歷代重要醫籍進行搜集、整理、考証、校勘

●設立尚藥局:《太平聖惠方》是首部編著的大型方書，共載16,834個處方，並對方劑、藥物、病証及病理都進行了論述。★醫學教育●設立“翰林醫官院”負責醫之政令和醫療事務。

"太醫局"是專爲醫學教育設立的機構

●醫學部增分為九科|1.內科2.風科(如中風病)3.兒科4.眼科5.耳鼻喉齒科

6.皮膚及骨科7.產科8.針灸9.創傷及咒禁科

●翰林醫官尚藥王惟一

1.研制兩具與成年男子體形相等的“銅人”，

2.奉御總結針灸名著，撰成《新鑄銅人腧穴針灸圖經》

宋朝(公元960～1279年)

王惟一

(公元987-1067年)穴位銅人当前第51页\共有167页\编于星期日\2点★病因病机学发展:公元1174年陳言提出了新的病因学理论。他的著作《三因极--病証方論》將複雜的病因歸為三類：內因、外因及不內外因★法醫医学的重大發展:《洗冤集錄》是宋慈于公元1247年完成的著作,成為中國死傷獄斷案法典及依據，沿用600多年。並被翻譯成至少5種國外國語言。★兒科及婦科的發展:●兒科及婦科發展成獨立專科●錢乙著作--《小兒藥証直訣》★中外醫藥交流:

宋朝是中外文化交流的高峰期。據記載由阿拉伯商人經海上，運往歐洲、亞洲及非洲等各地的中國藥材有60多種宋朝(公元960～1279年)

中毒表現当前第52页\共有167页\编于星期日\2点明代(公元1368-1644年)---1★明代之医学流派●滋阴派、溫补派、溫病派●天花:漢代葛洪的《肘后方》已有记载，无有效的防治方法。

直到明代发明人痘接种法，为免疫学的早期成就。★外伤科的新成就●陳实功的《外科正宗》1.论及外科常见疾病一百多種

2.主張治疗外科疾病应该內服和手手术并重

3.最早对颈部恶性肿瘤及乳癌的記录★梅毒性病

医家陳可成撰《霉疮秘录》-梅毒不同病期症狀，用丹砂、雄黃等含砷的药物治疗。是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒的

记录。此外还论及預防梅毒的方法

《外科正宗》当前第53页\共有167页\编于星期日\2点★药物学及方剂学的发展

●李時珍之《本草纲目》-中國本草学一部具世界学术地位的专著

1.总结16世紀以前我国的药物学內容；

2.药物增至1500种，附药图1000幅，药方10000个。

3.刊行后很快传入日本、朝鮮及越南等亚洲地区，在公元17、18世紀先后被翻译成多种欧洲語言。

4.李時珍是首位提出脑负责精神感觉、又发现胆結石病、利用冰替高热病人降温及发明消毒技术的医家明代(公元1368-1644年)当前第54页\共有167页\编于星期日\2点

《本草纲目》-不同语言

《本草纲目》-内页插图

当前第55页\共有167页\编于星期日\2点清朝(公元1644-1911年)★人体解剖学

王清任1830年之《医林改错》，纠正人体脏腑记载的某些错误。★痘接种术

-天花预防

1727年俞茂鯤《痘科金静赋集解》-有效的天花預防方法★《本草纲目》补充及草药治疗

《本草纲目拾遺》是一部重要的药物学专著，共载药物921种★

1949年后在新中国出現的“赤脚医生"清朝走江湖药师当前第56页\共有167页\编于星期日\2点★最闻名的中药堂是同仁堂，位于首都北京，专门为皇宮供应药物。★大量医学专著的編著及整理

●《古今图书集成》(1723)—蒋廷锡等受命編纂，520卷

●《医宗金鉴》(1742)，由吴谦編輯。全书共90卷分15門

1749年起，清“太医院”規定为医学生教科书。清朝(公元1644-1911年)★西方医学的传入

最早去西方学医者为黃宽,1850年赴英國愛丁堡大学专攻医科★中西方医学結合最早躯者为朱沛文，

1892年编撰了《中西脏腑图像合纂》当前第57页\共有167页\编于星期日\2点《医宗金鉴》

清代有关人參描述之译註当前第58页\共有167页\编于星期日\2点（宋）张杲（gao）《医说》包括了“医以救人为心”篇；（明）陈实功（1555-1636）的《外科正宗》把我国古代医德系统概括为“医家五戒十要”，该篇被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医学道德文献之一。（明）李时珍《本草纲目》概括了医药道德的原则与标准；（清）喻昌《医门法律》确立了医学道德评价的客观标准；（清）夏鼎《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇，明确提出缺失十三种道德素质的人不可学医。当前第59页\共有167页\编于星期日\2点

2、中国古代医药道德的优良传统（1）仁爱济世、一心赴救：医乃仁术，济世救人是行医的宗旨；仁者爱人，仁要行善，有恻隐之心；仁需“慎独”，严肃认真，一丝不苟；孟子曰：无伤也，是乃仁术。医药要重视性命安全；一心赴救，“普救含灵之苦”是医学的目的；人命至重，有贵千金，医学不分贫贱富贵；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不计得失，不计名利，甚至为救人而牺牲自己生命；“夫医者，非仁爱之士，不可托也。”当前第60页\共有167页\编于星期日\2点

（2）清廉正直，普同一等；《五戒十要》等提出了：对医者的清廉正直的道德要求；对病人普同一等的医学伦理要求：当前第61页\共有167页\编于星期日\2点论医家五戒十要（明）陈实功《外科正宗》一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易，药金毋论轻重有无，当尽力一例施与，自然阴骘（zhi）日增，无伤方寸。二戒：凡视妇女及孀妇尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看，假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈，此因闺阃（kun）故也。三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换，如果该用，令彼自制人之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。凡有抱病至者，必当亲视用意发药，又要依经写出药帖，必不可杜撰药方，受人驳问。五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可他意见戏，以取不正，视毕便回。贫窘者药金可壁，看回只可与药，不可再去，以希邪淫之报。当前第62页\共有167页\编于星期日\2点一要：先知儒理，然后方知药理，或内或外，勤读先古明医确认之书，须旦夕手不释卷，一一参明融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。二要：选买药品，必遵雷公炮炙（zhi），药有依方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，常药愈久愈灵，线药愈存愈异，药不吝珍，终久必济。三要：凡乡井同道之士，不可生轻悔傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫（zhuo）丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。五要：人之受命于天，不可负天之命，凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡须取，人缘相庆，逆取，子孙不吉，为人何不轻利远害，以防还报之业也？当前第63页\共有167页\编于星期日\2点六要：凡里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送来往之礼，不可求奇好胜。凡飧（sun）只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。七要：贫穷之家，及游食僧道衙门差役人等，凡来看病，不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术，不然有药无伙食者，命亦难保也。八要：凡有所蓄，随其大小，便当置办产业以为根本，不可收买玩器，及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会酒会，有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨。九要：凡室中所用各样物具，俱要精备齐全，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必寻参看以资学问，此诚为医家之本务也。十要：凡奉官衙所请，必要速去，无得怠缓，要诚意恭敬，告明病源，开具方药，病愈之后，不得图求扁礼，亦不得言说民情，至生罪戾（li）。闲不近公，自当守法。当前第64页\共有167页\编于星期日\2点（3）博极医源，注重精诚勤；精：医术精湛诚：医德高尚——董奉“杏林佳话”勤：勤求古训，博采众方当前第65页\共有167页\编于星期日\2点（4）不畏权贵，勇于创新；扁鹊、华佗、李时珍等名医淡泊名利、威武不屈、医济百姓的高风亮节；“金元四大家”——刘完素、张从正、李杲、朱丹溪推动中医学的发展；（清）王清任用40年完成《医林改错》在人体解剖学、中医气血理论、活血化瘀理论等的成就。当前第66页\共有167页\编于星期日\2点

“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。——张仲景《伤寒杂病论·序》

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。——孙思邈《大医精诚》当前第67页\共有167页\编于星期日\2点二、中国近代医药思想新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。当前第68页\共有167页\编于星期日\2点中医四大经典《黃帝内经》《伤寒杂病论》《金匱要略》《溫病條条辨》当前第69页\共有167页\编于星期日\2点3、近代中国医药思想孙中山、鲁迅从医人转为治国，从重医德到重政德；秋瑾的译述《看护教程》强调护士工作的重要性：“看护为社会之要素，┄┄健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。”1926年《中国医学》刊有中华医学会制定的最早的《医学伦理学法典》：医生的职责应是人道主义的，而非牟取利益。1932年宋国宾主编的《医业伦理学》是我国第一部较系统的医学伦理学专著，对医师的人格、医师与病人的关系、医师与同道关系、医师与社会的关系作了全面而系统的阐述：医业伦理学一言以蔽之曰仁义而已矣。博爱之谓仁，行而宜之谓义。不为广告自炫，不授害人之方法，不做无益于病人之试验，不徇私情。当前第70页\共有167页\编于星期日\2点4、新民主主义到社会主义时期的医学伦理学在继承我国医学道德的优良传统的同时，把爱国主义、国际主义和革命的人道主义精神紧密结合，建立了新型的同志加兄弟式的现代医学道德关系。革命战争年代的“救死扶伤、革命的人道主义”精神；白求恩、柯棣华等所体现国际主义精神的，毫不为己、专门利人的共产主义精神；面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合的四大卫生工作方针。全心全意为人民服务当前第71页\共有167页\编于星期日\2点文革后，医学伦理学的发展：1981年6月（上海）第一次全国医学伦理道德学术讨论会倡导向全国医药院校开设医学伦理学课程，确定了“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的社会主义医德的基本原则；1981年9月，上海第二医科大学编写（人民出版社）的新中国成立以来的第一本医学伦理学教材：《医德学概论》；1981年10月18日，卫生部颁发《医院工作人员守则和医德规范》；1988年10月，（西安）全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立；1988年西安医科大学创办我国第一本医学伦理学研究专刊《中国医学伦理学》杂志；1988年卫生部颁布《医务人员道德规范及其实施办法》，提出了“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的医德规范；1991年9月，国家教委、卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局联合制定了《高等医药院校教师职业道德规范》、《高等医药院校学生行为规范》、《医学生誓言》等；1999年5月1日《执业医师法》施行。当前第72页\共有167页\编于星期日\2点

加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。白求恩（1890-1939）当前第73页\共有167页\编于星期日\2点

白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院”手术室进行手术。当前第74页\共有167页\编于星期日\2点

印度人，1938年8月参加印度援华医疗队，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。柯棣华当前第75页\共有167页\编于星期日\2点

新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。三、中国现代医药思想当前第76页\共有167页\编于星期日\2点

第二阶段（1966～1976年）：文革十年动乱期间

受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。

当前第77页\共有167页\编于星期日\2点

第三阶段（1978～）:20世纪70年代末至今

医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。

当前第78页\共有167页\编于星期日\2点1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会。

1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。

2005年11月28日，中国医师协会正式加入推行《医师宣言》活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神——医师宣言倡议书。当前第79页\共有167页\编于星期日\2点《中国医学伦理学》杂志

,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物当前第80页\共有167页\编于星期日\2点山西省人民医院急诊科

副主任梁世奎

因公殉职当前第81页\共有167页\编于星期日\2点以生命之躯迎击“非典”

——武警北京总队医院主治医师李晓红

当前第82页\共有167页\编于星期日\2点写在“生命线”上的英雄赞歌

——广州市胸科医院

重症监护室主任陈洪光当前第83页\共有167页\编于星期日\2点和平医院护理长陈静秋当前第84页\共有167页\编于星期日\2点四、中国医学道德的优良道德一、仁爱助人，赤诚济世二、不畏权势，一视同仁三、淡泊名利，清廉正直四、医行庄重，正己正物五、谦和谨慎，尊重同道六、刻苦钻研，精勤不倦当前第85页\共有167页\编于星期日\2点当前第86页\共有167页\编于星期日\2点

返回我国古代——近代医学伦理的代表人物及其代表作年代代表人物代表作后世评价战国黄帝等《黄帝内经》标志中国医学体系的形成东汉张仲景《伤寒杂病论》开创祖国医学辩证论治体系唐代孙思邈《备急千金要方》《大医精诚》是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。宋代林逋《省心录.论医》重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”宋慈《洗冤集录》提出法医道德规范明代陈实功《外科正宗.五戒十要》世界上最早成文的医德法典之一近代宋国宾《医业伦理学》我国西医界第一部医学伦理学著作当前第87页\共有167页\编于星期日\2点谢谢当前第88页\共有167页\编于星期日\2点国外医药道德的历史发展——他山之石，可以攻玉当前第89页\共有167页\编于星期日\2点一、国外古代医学伦理思想

1.古希腊医学道德

著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。

《希波克拉底誓言》是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。后来又通过决议，把它作为国际医学道德规范。当前第90页\共有167页\编于星期日\2点一、国外古代医学伦理思想2.古罗马医学道德

古罗马文献中有许多医学道德规范，如：公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等。

罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。当前第91页\共有167页\编于星期日\2点一、国外古代医学伦理思想

3.印度医学道德

印度最古老的印度医学经典是《阿输吠陀》（Agur-Veda，又译《寿命吠陀》、《生命经》），成书于公元前600年。

公元前5世纪名医“印度外科鼻祖”妙闻（Susruta）有《妙闻集》；公元前1世纪名医“印度内科鼻祖”阇罗迦（Caraka）有《阇罗迦集》，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。当前第92页\共有167页\编于星期日\2点

“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务”。“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德”。

——《妙闻集》

“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。——《阇罗迦集》当前第93页\共有167页\编于星期日\2点一、国外古代医学伦理思想

4.阿拉伯医学医学道德阿拉伯医学的出现和发展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中《迈蒙尼提斯祷文》，是医学道德史上的重要文献之一。当前第94页\共有167页\编于星期日\2点二、国外近代医学伦理学

文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。

18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》医学伦理学作为一门独立的学科，它首先产生于英国，是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的结果。

1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦尔的《守则》为基础，制订了医道教育标准和医德守则。

1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了《日内瓦国际红十字会公约》。当前第95页\共有167页\编于星期日\2点三、国外现代医学伦理学发展

随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。当前第96页\共有167页\编于星期日\2点

1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则。

1948年，世界医学会以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。

1949年，世界医学会在伦敦又通过《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则。

三、国外现代医学伦理学发展当前第97页\共有167页\编于星期日\2点

1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》。

1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则。

1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大于亚悉尼召开，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。三、国外现代医学伦理学发展当前第98页\共有167页\编于星期日\2点

1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。

1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》。三、国外现代医学伦理学发展当前第99页\共有167页\编于星期日\2点

1977年央夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。

1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言》。

2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。三、国外现代医学伦理学发展当前第100页\共有167页\编于星期日\2点

各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件：

1962年，日本最高法院制定了《安乐死条件》，1966年颁布了《医道纲领》，1971年制定《日本齿科医疗伦理章程》，1982年日本医学会制定了《医院伦理纲领》。

1963年，英国医学会制定了《人体实验研究》的道德法规，1974年，英国国家科学院（NAS）发布了《基因工程研究工作的规定》。

1968年，美国医学会发表了《器官移植的伦理原则》，1973年，美国医院联合会提出了《病人权利法案》，1976年，美国护士会（ANA）制定了《美国护士章程》，1984年，美国生育学会发表了《关于体外授精的道德声明》，1988年颁布了《美国医院的伦理守则》。三、国外现代医学伦理学发展当前第101页\共有167页\编于星期日\2点

1970年，《苏联和各加盟共和国卫生立法纲要》中对医务人员的医德做了明确规定，1971年，苏联最高苏维埃通过了《苏联医师誓言》，要求每一名医学毕业生进行宣誓。丹麦也于1978年制定了《丹麦医学生毕业誓词》。法国颁布了长达90条的《医学伦理学法规》。三、国外现代医学伦理学发展当前第102页\共有167页\编于星期日\2点第四节国外医学伦理道德思想规范当前第103页\共有167页\编于星期日\2点国外医学伦理道德思想规范一、奉行人道主义，为病家谋利益二、平等待人，一视同仁三、尊师重道，团结协作四、注重仪表和修养五、尊重患者，保守秘密2023/6/9104当前第104页\共有167页\编于星期日\2点思考题1.中国医学道德的形成和发展经历了哪几个阶段？各个阶段的主要内容是什么？2.中国医学伦理道德的主要优良传统有哪些？3.国外医学道德的形成和发展经历了哪几个阶段？各个阶段的主要内容是什么？当前第105页\共有167页\编于星期日\2点案例

徐文伯是南北朝宋齐间著名医家。有一次，宋皇帝出外游乐，途中遇到一个孕妇，因为这皇帝很擅长诊断，他诊断孕妇说：“腹中是一个女胎。”他问徐文伯是不是这样？徐文伯看了看说：“腹中为双胎，一男一女，男胎在左边，比女胎小。”话音刚落，皇帝就想让人剖开孕妇腹部看个究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕妇剖腹之苦，就说：“恐怕刀斧会引起各种变异，请求让我用针刺法使之落胎。”便用泻法针刺足太阴，用补法针刺手阳明，胎儿应针而落。如同徐文伯说的一样，一男一女，男胎比女胎小。

当前第106页\共有167页\编于星期日\2点

由此可见，医药学是一个大宝库，随便你怎么学，是永远都学不完，用不尽的，事实上也只有肯学、肯钻、肯下功夫的人，才能真正学到它、把握它，为人类造福。

问题：你对徐文伯的医术有何感想？如何才能做到对医学技术的精益求精？案例当前第107页\共有167页\编于星期日\2点《希波克拉底誓言》

我对着医神阿波罗、阿斯克莱皮亚斯、健康之神、一切治疗之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和决心，我必须遵守这一誓言和规约——敬爱我的业师如同亲生父母一样，同他们共享我的所有，救济他们的穷困；照料他们的后代如同我的兄弟，如果他们要向我学习医术，我不索报酬，不讲条件，传授给他们；我采用训导、讲解和其他各种方式，传授技艺给我的和业师们的儿子，并按照医学法规及某种师徒公约来约束弟子们，其他人概不传授。我按照我的才能和决心，遵守被认为对病人有益的生活规范，严禁对病人的一切毒害和妄为。当前第108页\共有167页\编于星期日\2点希波克拉底《誓言》（续）我不给毒药于要求我给的任何人，也不作任何这类建议；同样也不给妇女堕胎的药栓；我胸怀纯洁和圣洁以度日和操业。我不作结石手术，让操此业者做。不论进何人家，我皆维护病人的利益，戒绝随心所欲的行为和贿赂；我断然拒绝，从男方或女方，自由民和奴隶那里来的诱惑。不管与我的职业有无关系，凡是我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节。当我继续信守这一不可亵渎的誓言时，我将永远得到生活、技艺的欢乐和所有人们的敬仰。若我一旦践踏和背离这一誓言，我的命运必将沉沦。当前第109页\共有167页\编于星期日\2点《迈蒙尼提斯祷文》

永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。

愿吾视病人如受难之同胞。

愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。

神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：当前第110页\共有167页\编于星期日\2点《迈蒙尼提斯祷文》事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者,一视如同仁。当前第111页\共有167页\编于星期日\2点ContentsClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere4123ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第112页\共有167页\编于星期日\2点HotTip[Imageinformationinproduct]TitleImage-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.当前第113页\共有167页\编于星期日\2点当前第114页\共有167页\编于星期日\2点当前第115页\共有167页\编于星期日\2点当前第116页\共有167页\编于星期日\2点当前第117页\共有167页\编于星期日\2点当前第118页\共有167页\编于星期日\2点当前第119页\共有167页\编于星期日\2点当前第120页\共有167页\编于星期日\2点当前第121页\共有167页\编于星期日\2点当前第122页\共有167页\编于星期日\2点当前第123页\共有167页\编于星期日\2点当前第124页\共有167页\编于星期日\2点当前第125页\共有167页\编于星期日\2点当前第126页\共有167页\编于星期日\2点当前第127页\共有167页\编于星期日\2点当前第128页\共有167页\编于星期日\2点当前第129页\共有167页\编于星期日\2点当前第130页\共有167页\编于星期日\2点当前第131页\共有167页\编于星期日\2点当前第132页\共有167页\编于星期日\2点当前第133页\共有167页\编于星期日\2点当前第134页\共有167页\编于星期日\2点当前第135页\共有167页\编于星期日\2点当前第136页\共有167页\编于星期日\2点当前第137页\共有167页\编于星期日\2点当前第138页\共有167页\编于星期日\2点当前第139页\共有167页\编于星期日\2点当前第140页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleTextinhereTextinhere

Contents

ContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

Descriptionofthebusiness

Descriptionofthebusiness

DescriptionofthebusinessThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents当前第141页\共有167页\编于星期日\2点YourTextYourTextYourTextYourTextClicktoedittitlestyleYourTextYourTextYourTextYourText2005200620072008ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第142页\共有167页\编于星期日\2点Clicktoedittitlestyle

DescriptionofthecontentsTextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第143页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第144页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleTextinhereTextinhereTextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddText当前第145页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleinhereTitleinhereTitleinhereTitleinhereABCD当前第146页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

Titleinhere

Titleinhere

Titleinhere当前第147页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhereContentsContentsContentsContentsContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第148页\共有167页\编于星期日\2点Clicktoedittitlestyle

DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

ContentTitle

ContentTitle

ContentTitle当前第149页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Descriptionoftheproducts当前第150页\共有167页\编于星期日\2点Pleasewritedownofasloganforavisionofacompanyinshortly.Pleasewritedownofasloganforavisionofacompanyinshortly.Pleasewritedownofasloganforavisionofacompanyinshortly.Pleasewritedownofasloganforavisionofacompanyinshortly.Vision01Vision03Vision02Vision04CompanyLOGOClicktoedittitlestyle当前第151页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleTitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsTitleinhereTitleinhereTitleinhere当前第152页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第153页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleDescriptionofthecontents

TitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

TitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

TitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

TitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第154页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ConceptConceptConceptConceptThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.当前第155页\共有167页\编于星期日\2点

ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleService03Service02Service01当前第156页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere当前第157页\共有167页\编于星期日\2点ClicktoedittitlestyleGrowthStartJump200820072006200520042003200220012000

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents

Descriptionofthecontents当前第158页\共有167页\编于星期日\2