2020年历年护理自考答案

2020年历年护理自考答案

这段时间内，新生宝宝脐带的断端成为自然伤

口，稍有疏忽，细菌可从创面侵入脐部，引起脐

炎。新手妈咪需高度注意新生儿的脐部的护理。

新生儿肚脐护理步步为营脐带护理步步为营

第一步:纱布不可湿宝宝出生后的最初2〜3

天内，不要弄湿、弄脏脐部包裹的消毒纱布，亦

不可随便打开。宝宝尿湿纱布就应及时更换，如

果妈妈不放心自己更换的话，能够带宝宝到医院

重新消毒包裹。尿布（特别是布尿布）不要过多覆

盖在脐部上，以免尿液污染脐部。

第二步:脐带消毒脐带在未脱落前，宝宝

每天洗澡后都要用碘酒、酒精消毒一次，不要涂

抹龙胆紫。因为龙胆紫有收敛功效，脐带上涂龙

胆紫，表面是干燥的，脐带里面却是湿润的，很

容易导致化脓性脐而一时不易发现，贻误治疗。

如果脐带的纱布被尿液浸湿污染，务必及时更

换。更换时先用棉签蘸上2。5%的碘酒轻轻擦

拭残端，注意不要碰着附近皮肤，以免灼伤。然

后用75%酒精擦去碘酒，盖上无菌敷料。几天

后如无特殊情况，可将包裹纱布轻轻揭下。

爱心叮咛：在医院婴儿室时，护理人员会

每日定时用酒精来消毒干燥脐部，出院时会送给

妈妈脐带护理包，里面有75%或95%酒精、消

毒过的棉花棒，嘱咐妈妈在宝宝洗澡后如何做脐

带护理。

第三步:脐端暴露脐带未脱落之前，脐带

残端是一个创面，虽可不用包扎，但要保证脐部

干燥，尿布不可遮盖脐部。勤换尿布，以免尿湿

污染脐部。也不可将尿不湿覆盖脐部。由于尿不

湿外层不透气，不利于脐带干枯。

第四步:脐端自然脱落脐带干瘪脱落后，

如果脐孔仍有分泌物，比较潮湿，仍应每日继续

用75%和95%酒精处理，几天后即可痊愈。切

不可用草木灰、滑石粉等东西涂在脐部，以免引

起脐炎，甚至继发败血症。爱心叮咛：95%

的酒精主要起到干燥的作用，并没有消毒功效，

用于脐部脱水。75%的酒精，作为消毒之用，可

用于脱水后的消毒。

44.产妇左侧卧位，改善胎盘血流灌注（1分）吸氧提高母体血•（饱和度，提而胎儿血氧浓度（1分）。

短期不能阴道分娩,立即抑制宫蝇，尽早剖宫产（1分）。

严密监测胎心变化,准备抢救新生儿（1分）慢性缺氧疾病造成宫内生长受限的胎儿.严密监测,

尽早选界安全分娩方式，减少新生儿望息的发生（1分）.

宫外孕是胚胎长在子宫以外，比如输卵管。

流产是怀孕后因为各种原因胚胎没能继续在母体存在就叫流产了。

想确定是否宫外孕的话就需要在怀孕超出十几天以后做B超确认，若胚胎长在

子宫里就能够排除宫外孕的可能了。

一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。

大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而

细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常,

出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体

温略升高，但不超过38℃。

2、腹部检查。有明显内出血时，下腹有压

痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻

微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反

复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断

增大变硬，下腹部可触及包块。

3、妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破

裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的

输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破

裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或

摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，

检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触

及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。

病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间

质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，

但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内

出征象极为严重。

前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产

时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发

生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出

血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危

险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，

出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介

于中央性和边缘性前置胎盘之间。

（1）病情观察护理严密观察阴道出血量与

出血时间，并配合止血。特别要加强夜间的巡回

观察。

(2)卧床休息嘱患者左侧卧位休息，给予

吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。

(3)抗休克护理迅速建立静脉通道，按医

嘱提供配血、输血、输液、止血措施。

(4)禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出

血。

严密观察感染有关的指标如体温，子宫有

无压痛、阴道分泌物的性状，测白细胞计数和分

类。保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，治疗(护

理)期间严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的

发生。鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强

机体抵抗力。

须行人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降

压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。破膜

后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥

离。需紧急手术终止妊娠者，做好急诊手术前的

一切准备工作，并做好新生儿抢救的准备工作，

胎儿胎盘娩出后立即给予宫缩剂，防止产后大出

血的发生。

提供倾诉的环境和机会估计恐惧的程度，

予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把

病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必

要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。

,补充铁剂。

2加强母乳喂养，促进子宫复旧。

妇科检查、复查血压、血常规、尿常规。

以上就是胎盘早剥常见的几种情况，为了早期发现胎盘早剥及时的给予治疗，平时需要注意观察身

体情况，如有异常应尽快去医院进行检查诊治。（责任编辑:璃夕）

45.（1）密切观察生命体征，产后应取半卧位，或恻卧位（I分）.

（2）在心功能允许的情况下，鼓励产妇早下床活动（1分）。

（3）摄取合理饮食，预防便秘（1分）。

（4）帮助产妇护理新生JL,并允许哺乳，注意避免过累.不宜哺乳的产妇应退奶（1分）。

（5）出院时为产妇提供出院指导（1分）。

孕妇血糖控制

虽然孕期经过系统治疗,血糖控制稳定，但产

程中孕妇精神紧张、疼痛、宫缩刺激、身体消耗

增加等均能引起血糖波动,反应性地引起胰岛素

分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高［1］。

严重低血糖可引起新生儿死亡、低血糖脑病。据

报道，糖尿病母亲儿中有20%〜40%发生低血糖

[2],故应重视产程中孕妇血糖的波动情况。

多位专家认为产程血糖控制在4mmol/L-8

mmol/L,能够减少新生儿低血糖发生[3,4]。

产程中孕妇血糖水平高者应用低剂量胰岛素静

脉输注[5],使血糖水平维持在正常范围，对妊娠

期血糖异常孕妇的新生儿预后很有意义。

新生儿低血糖护理

大多数学者认为，足月儿出生3d内全血血

糖vmmol/L,3d后vmmol/L诊断为新生儿低

血糖。新生儿低血糖的表现能够无症状，有症状

者也为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气

急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张

力减低、惊厥、呼吸暂停等。长期持续的低血糖

最严重的后果就是对脑神经系统产生永久性损

害，直接影响到患儿的预后。低血糖是引起惊厥、

呼吸暂停等严重并发症的原因之一，长时间低血

糖可造成脑细胞广泛损伤。

注意病情观察

所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧

等。严密观察新生儿面色、吸吮能力，新生儿低

血糖有无症状性和有症状性之分。无症状性低血

糖常无低血糖的临床表现。症状性低血糖可出现

面色苍白、出冷汗、体温低、精神差、嗜睡、惊

厥等不同程度的神经系统表现。因此，在临床护

理上，应动态、全面地观察病情，对于出生24h

内的新生儿4h〜6h记录生命体征1次，加强

喂养指导，做好母婴健康教育,新生儿出生后30

min复查血糖,12h内2h〜4h查1次血糖，防

止新生儿发生低血糖［6］。

注意保暖

新生儿体温调节中枢发育未完善，出生时由

于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激能

够造成新生儿低血糖。调节室内温度，使新生儿

处于中性温度的环境，必要时添加热水

袋，℃〜℃,以减少热能的消耗，减少低血糖

的发生［7］o

口服葡萄糖和早开奶

母乳是婴儿最理想的天然食品，母婴同室、

早接触、早吸吮、早喂哺、纯母乳喂养是爱婴医

院的基本要求。新生儿出生后，口服温热的10%

葡萄糖15mL〜30mL,同时帮助母亲尽早给新

生儿喂奶，由护士床边指导，无乳汁分泌的，按

医嘱补充新生儿配方奶，每2h喂奶1次，2次

喂奶间补充1次葡萄糖。进食2h后复测血糖，

连续监测血糖值，3次正常后，改为临床观察，

加强喂养，记录进奶量及大小便次数等。

静脉输注葡萄糖

新生儿低血糖经口服葡萄糖，复测血糖仍低

者，或是初次血糖偏低伴有低血糖症状如新生儿

出现面色苍白、出汗多、软弱无力、体温低、哭

闹要奶吃等，应立即静脉供给10%葡萄糖注射

液，把握好输注速率，密切检测血糖值。

高胆红素血症的护理

近年来，新生儿高胆红素血症的发生率有增

高趋势。新生儿高胆红素的病因也有所变迁，引

起新生儿高胆红素的原因很多，从20世纪70

年代末以感染为主，转为当前以围产因素为主。

由于宫内慢性缺氧，诱导促红细胞生成素增加，刺

激胎儿骨髓外造血引起胎儿红细胞生成增多，致

使新生儿红细胞增多症产生，出生后体内大量红

细胞破坏，胆红素产生增加,造成新生儿高胆红素

血症。本研究有13例发生高胆红素血症%，伴红

细胞增多症7例，pmol/L,发生时间为出生后48

h〜72h,经蓝光照射、补液等治疗于生后5d〜

10d降为正常。

新生儿肺透明膜病(RDS)的护理

对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿

分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿RDS

发生。新生儿发生RDS后,立即应用肺表面活性

物质治疗。本组55例在终止妊娠前进行了促胎

肺成熟处理，均为足月分娩，发生新生儿RDS2

例(％)，均治疗后好转。

有急产史的孕妇，在预产期前1〜2周提前住

院待产。初产妇有急产先兆时，如宫缩过强、过

频及产程进展快等，要迅速做好接产及抢救新生

儿窒息的准备。临产后不宜灌肠，需解大小便时,

应先了解宫口大小及胎先露下降情况；床旁备好

便器，避免去厕所而发生意外。指导产妇缓解疼

痛、减轻焦虑与紧张的方法。鼓励产妇深呼吸，

勿向下屏气，以减慢分娩过程。

监测宫缩、胎心及产妇的生命体征的变化,

发现异常及时通知医生，迅速、准确执行医嘱。

静脉推注硫酸镁时，推注时间应不少于5分钟，

并严格掌握剂量。硫酸镁有降压、抑制呼吸及心

跳的作用，母亲中毒时羊水中镁离子浓度亦增

高，可致胎儿呼吸抑制、肌张力低下等，应密切

观察产妇血压、呼吸、心率及胎心变化。

分娩时尽可能行会阴侧切术，防止会阴撕

裂；胎儿娩出后，应及时检查宫颈、阴道及会阴

有无撕裂。遵医嘱给予新生儿肌注维生素K1,

预防颅内出血。

观察子宫收缩、宫体恢复情况及阴道出血的

性质和出血量。注意产妇的生命体征变化。新生

儿有异常时，应及时处理，但应避开产妇，以免

加重产妇的心理负担。要掌握沟通技巧，尽可能

解除产妇及家属的哀伤。指导产妇注意产褥期卫

生，做好健康宣教及出院指导。

（-）子宫破裂病人的护理

,积极进行抗休克处理。

、术后应用大剂量抗生素预防感染。

、出入量，密切观察出血量。

,并做好手术前准备。

;解除肺动脉高压;防止心衰;抗过敏;抗休克。

补充血容量;给予升压药物;纠正酸中毒;纠正心

衰

遵医嘱给予肝素及抗纤溶药物。

在抢救过程中应注意尿量。

选用广谱抗生素。

原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，

并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩

产褥感染的护理措施

（一）采取半卧位或抬高床头

（二）做好病情观察与记录

（三）保证产妇充足休息与睡眠，三高饮食

（四）做好会阴部护理

（五）正确执行医嘱

（六）对证护理，减轻病人不适

（七）做好心理护理和健康教育

（一）坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，

孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之

孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,

导致猝死。故术后3天常输液，补足水分，纠正

脱水状态。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小

时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。

术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，

在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质,

但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等

半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活

动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗

生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不

可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。

（二）尽量采用上肢静脉输液由于所补液

体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血

栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血

栓形成，故产后补液都采用上肢。产妇不能为了

方便而要求在下肢输液。

（三）及早活动麻醉消失后，上下肢肌肉

可做些收放动作，术手6小时就可起床活动。这

可促进血液流动，防止血栓形成;促进肠段活动,

可防肠粘连。

（四）注意阴道出血剖宫产子宫出血较多,

家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，

要通知医生，及时采取止血措施。

（五）防腹部伤口裂开咳嗽、恶心、呕吐

时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

（六）及时排尿留置导尿管一般手术后第

2天补液结束后拨除，拔除后3〜4小时应及时

排尿。卧床解不出时，应起床去厕所；再不行，

应告知医生，直至能畅通排尿为止。

（七）注意体温停用抗生素后可能出现低

热，这常是生殖道炎症的早期表现。，则不宜强

行出院；无低热出院者，回家1周内，最好每天

下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

（八）当心晚期产后出血剖宫产者子宫有

伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦

较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应

及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早

些。最好直接去原分娩医院诊治，因其对产妇情

况较了解，处理方便。

（九）及时采取避孕措施房事一般于产后

42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用避

孕套，产后3个月去原手术医院放环。作人工流

产时，特别危险。

（十）注意经阴伤口疼痛当伤口部位的子

宫内摸异位症时，经期伤口持续胀痛，且一月比

一月严重，稍后自可出现硬块。一旦出现此类症

状，应及时去原医院就诊。

一）急性盆腔炎的一般护理提供良好的环境,

嘱病人卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚

于直肠子宫陷凹促使盆腔炎症局限，鼓励进食

进水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，高

热时采用物理降温，给予酒精或温水擦浴或用

冰袋。出汗多时，及时更衣、更换床单，保持

清洁舒适，保持会阴部的清洁，如会阴有切口

要定时用消毒液擦洗。

（二）正确收集化验标本

盆腔炎患者应按医嘱做好各种血、尿常规检查

标本的收集，正确采集血及分泌物培养的标

本。

（三）准确给药

按医嘱准确给予各种抗生素、纠正电解质紊

乱、酸碱平衡的药物及输血等。

（四）观察

做好病情和用药反应的观察，定时测量体温、

血压，并作好记录，有异常及时报告医师及配

合处理。

（五）做好床边消毒隔离

病人的会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒，

出院病人做好终末消毒。

（六）急性盆腔炎的手术后护理

为手术病人提供相应的术后护理。

（七）同时要还特别注意急性盆腔炎的心理护

理

通过与急性盆腔炎病人交流建立良好的护患

关系，稳定病人情绪，鼓励积极参与治疗，并

争取家人的支持与帮助，减轻病人的恐惧和忧

虑。

密切观察病情:护士应密切观察病人有无咳嗽、

咯血、胸闷、胸痛等症状，遵医嘱给予镇静药物

以减轻症状。

2）吸氧:呼吸困难的病人可间断给予吸氧，取半

坐卧位，有利于呼吸及痰的排出。

,中晚期症状明显，主要表现为：

（1）阴道流血:早期为接触性出血；晚期时

病灶圈套，表现为多量出血。

（2）阴道排液:白色或血性，继发感染时米

汤样恶臭白带。

（3）晚期癌的症状:压迫输尿管或直肠，下

肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消

瘦、发热、全身衰竭。

一般护理措施

加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素和蛋白质，向患者推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、

蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够

的营养。

二、急救护理措施

阴道大量流血时，应立即测量并记录患者的生命体征、出入量及阴道出血量，建立静脉通道，遵医

嘱做好配血、输血、止血工作，维持患者正常血容量。如需要手术治疗时，做好术前准备。术中密切观察

生命体征，术后密切观察流血量，刮宫组织或切除组织送病理检查。

三、注意病情观察

要嘱患者保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。出血量较多者，及时报告

医生。督促患者卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫

体压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理，保持局部清洁。如有感染征象，及时与医生联系

并遵医嘱进行抗生素治疗。

四、心理护理措施

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。向患者解释病情及提供相关信息,

帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。教会患者放松，如看书、看电视、听广播、与别人交谈等,

分散患者的注意力。

阴道灌洗操作方法是：

,屏风遮挡病人。

,取膀胱截石位。

-1000ml,将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度

适当后备用。

,在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。

,顺序为：

1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液:擦洗阴裂一左侧小阴唇一右侧小阴唇一

左侧大阴唇一右侧大阴唇。

2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液:擦洗宫颈穹隆一阴道前后壁。

3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。

4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露宫颈，用灌洗液冲洗宫颈、穹隆及阴

道前后壁；轻巧转动窥器，暴露宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。

（约剩100ml）,拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让

阴道内存留的液体流出。

，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。

,洗手。

℃为宜，阴道粘膜不耐热,温度过高容易致烫伤。

滴虫性阴道炎用酸性溶液；灭珠菌性阴道炎用碱

性溶液；非特异性炎症病人则用一般溶液或生理

盐水灌洗。

,以免压力过大，水流过速，使溶液或阴道

分泌物流入子宫腔，引起上行感染，或灌洗液在

阴道停留时间过短，穹窿部及阴道壁的某些皱折

处未能洗净。

,后壁长9厘米，灌洗头不宜插入过深，操

作需轻巧，勿伤阴道及宫颈。

、产后或人工流产术后，宫口未闭阴道内有

血液，容易引起上行感染，医学教I育网搜集整

理一般禁作阴道灌洗。但